膝关节半月板损伤风险因素研究①

姚天奇

(北京体育大学 北京 100084)

膝关节半月板损伤风险因素研究①

姚天奇

(北京体育大学 北京 100084)

该文对现阶段危害半月板的危险因素做一简单总结,希望提供一些帮助预防和治疗半月板损伤的信息。结论:半月板损伤的机制尚不明确,但是前交叉韧带的损伤、后交叉韧带的损伤以及半月板根部的撕脱都会使半月板损伤的风险加大,并且会对膝关节的生物力学作用产生影响,因此在这些结构损伤的时候,一定要注意半月板损伤的预防,并及时处理上述几种损伤,以防止其对半月板造成继发性的伤害。

半月板 生物力学 危险因素

1 半月板损伤概述

半月板是承受和传递载荷,吸收震荡,稳定关节,协助关节润滑和接受本体感觉的重要组织,半月板完整和良好的功能状态是保证膝关节正常功能的基础。现阶段的解剖学研究表明,半月板的外1/3才是有血液供应的红区,重建血液供应,才能使半月板重新形成具有完整性的整体。而其他白区部分半月板的营养只能借助于关节滑液来进行物质代谢。受伤之后的半月板,由于没有血管和半月板自身的力学环境,难以恢复,治疗起来比较困难,而且对患者的生活影响非常大。

2 流行病学研究

流行病学显示[1],在各个项目的半月板损伤统计中,半月板中部的损伤占到了24%,还有8%是内侧半月板损伤,而且有20%～30%是和其他韧带损伤有关联的。国外的流行病学调查也显示半月板发生的总概率达到了近32%。损伤风险仅次于前交叉韧带。在膝关节组织结构中,半月板损伤的发生率非常高,但是目前又没有好的解决方法,因此需要研究半月板的损伤机制,在预防损伤方面做出一些建设性的贡献[2]。

3 损伤风险因素

风险程度最高的几个因素分别是前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤和根部撕脱。

3.1 前交叉韧带损伤后对半月板的影响

ACL是稳定膝关节的重要结构,ACL损伤后,股骨与胫骨在负重时会出现关节不稳的情况,从而导致半月板撕裂和软骨损伤等问题。关节不稳还会让关节内发生一系列继发性损害,其中内侧半月板发生损伤的概率非常高,可达到80%～90%,而且有2/3的ACL损伤会合并内侧半月板的损伤,还有报道指出,陈旧性的ACL损伤更会造成内侧半月板后角的损伤[3-5]。

冯华等[6]研究发现,内侧半月板后角的应力在切断ACL之后,随着屈曲角度的增加,应力也会呈正相关上升。但是不同屈曲角度对胫骨前移的程度也构成影响,在30°时最明显。因此可以证实ACL的损伤会使内侧半月板后角过度负荷,而且有可能随着关节角度的增大呈现关节负荷递减的趋势。还有研究表明[7],在前交叉韧带受伤后六周未处理会使前交叉韧带和半月板损伤的发生率提高到55%。并且随着时间的延长,半月板损伤的发生率会越来越高。前交叉韧带受伤后六周为敏感期,内侧半月板损伤的危险性会加大。

3.2 后交叉韧带损伤后对半月板的影响

膝关节后交叉韧带是维持膝关节后向稳定性的主要结构,PCL损伤以后可以直接造成膝关节的不稳定,同时也会继发出膝关节载荷和应力的重新分布,从而引起膝关节内结构损伤。章灿等[8]在研究中发现,当膝关节处于90°位置上时,PCL完整组、PCL前外侧束切断组(ALB)、后内侧束切断组(PMB)、PCL全部断裂组在200 N载荷下进行内侧半月板生物力学载荷测试,测试结果显示各组之间均有明显的统计学差异,表现出的应变值水平为PCL完整组＜PBM组＜ALB组＜PCL全断组。这就比较清晰地表明后交叉韧带的撕裂是膝关节关节不稳的重要因素之一,也是导致内侧半月板损伤的重要因素之一。

3.3 半月板根部撕脱对半月板的影响

半月板根部的作用为将半月板牢牢固定于胫骨平台,完整的半月板根部对维持半月板功能起着至关重要的作用。半月板根部撕脱,会导致半月板环形张力丧失,半月板向周围脱位[9]。另外半月板后跟撕脱也会导致股骨和胫骨接触应力发生改变,与半月板切除相似,而当进行相应的恢复手术后,半月板的功能与接触应力也同时回归正常[10]。

4 结语

半月板损伤的机制尚不明确,但是前交叉韧带的损伤、后交叉韧带的损伤以及半月板根部的撕脱都会使半月板损伤的风险加

大,并且会对膝关节的生物力学作用产生影响,因此在这些结构损伤的时候,一定要注意半月板损伤的预防,并及时处理上述几种损伤,防止其对半月板造成继发性的伤害。

[1]Antonio Frizziero.State of the art of rehabilitation protocols related to surgical procedures[J].Muscles Ligaments Tendons,2012,2(4):295-301.

[2]M Majewski,H Suanne,S Klaus.Epidemiology of athletic knee injuries:A 10-year study[J].The Knee，2006 (13):184-188.

[3]Henning.Current status of meniscus salvage[J].Clin Sports Med,1990(9):567-576.

[4]Indelicato,Bittar.A perspective of lesions associated with ACL insufficiency of the knee: a review of 100 cases[J]. Clin Orthop Relat Res,1985(198):77-80.

[5]冯华,洪雷,耿向苏,等.前交叉韧带损伤合并内侧半月板ramp损伤[J].中华骨科杂志,2005(25):651-655.

[6]冯华,张辉,郭铁能,等.膝关节前交叉韧带切断对内侧半月板后角应力的影响[J].中华骨科杂志,2006,26(7):476-478.

[7]范宏斌,张春礼,李明全.前交叉韧带断裂后半月板和软骨损伤的临床研究[J].中华创伤杂志,2004,20(2):73-76.

[8]章灿,赵瑞波,廖瞻.后交叉韧带断裂对内侧半月板体部生物力学特性的影响[J].中国现代医学杂志,2012,22(17):62-66.

[9]戴祝,陈志伟.半月板根部撕脱的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2014,22(8):715-718.

[10]Allaire,Muriuki,Gilbertson.Biomechanial consequences of a tear of the posterior ooot of the medial meniscus. Similar to total meniscectomy[J].J Bone Joint Surg Am, 2008(9):1922-1931.

R684

A

2095-2813(2017)02(b)-0011-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.05.011

姚天奇(1992,7—),男,汉,陕西西安人,硕士研究生在读,研究方向:运动损伤康复。