冰山理论的个性化心理护理在早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术围手术期中的应用

姜红艳

【摘要】 目的 观察冰山理论的个性化心理护理在早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术围手术期中的应用。方法 94例早期乳腺癌患者， 按照入院时间分为对照组和观察组， 各47例。两组均行保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗， 对照组予以常规护理， 观察组在对照组基础上予以冰山理论的个性化心理护理。两组采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估对比干预后心理状态， 采用自制治疗依从性量表评估对比两组治疗依从性。结果 干预后观察组SDS评分低于对照组， 差异有统计学意义（t=10.521， P=0.000<0.05）， 干预后观察组SAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（t=7.787， P=0.000<0.05）；观察组治疗依从率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.114， P=0.013<0.05）。结论 对行保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术的早期乳腺癌患者实施冰山理论的个性化心理护理， 可改善患者负性情绪， 提高患者治疗依从性。

【关键词】 乳腺癌；冰山理论；个性化心理护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.085

乳腺癌指乳腺上皮组织发生恶性肿瘤。约99%乳腺癌患者为女性， 主要表现为乳腺肿块、皮肤改变、乳头异常、腋窝淋巴结肿大等[1]。乳腺癌为女性常见恶性肿瘤， 当患者确诊患有乳腺癌后， 易产生恐惧、焦虑、抑郁等心理， 不利于治疗。因此， 应给予早期乳腺癌患者个性化心理护理， 对其不良心理进行疏导。本研究选取早期乳腺癌患者94例， 观察冰山理论的个性化心理护理在早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术围手术期中的应用。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年5月本院早期乳腺癌患者94例， 均为单发病灶， 肿瘤直径≤4 cm， 肿瘤与乳晕距离≥3 cm。按照入院时间分为对照组和观察组， 各47例。对照组年龄33～58岁， 平均年龄（45.46±3.21）岁；浸润性导管癌26例、小叶癌10例、乳头状癌6例、导管内癌3例、单纯癌2例。观察组年龄32～59岁， 平均年龄（45.58±3.34）岁；浸润性导管癌28例、小叶癌8例、乳头状癌7例、导管内癌3例、单纯癌1例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1. 2 方法 两组均行保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术。对照组予以常规护理干预。观察组在对照组基础上予以冰山理论的个性化心理护理， 具体如下：①行为：记录患者生活活动与治疗行为， 分析患者心理状态， 并对患者不健康生活习惯进行指导， 对错误医治行为进行纠正。②应对方式：观察围手术期乳腺癌患者治疗过程中的应对方式， 若患者拒绝按时按量用药， 表明患者存在畏惧手术治疗的心理， 一方面应告知患者不遵医嘱治疗的危害， 另一方面应保持亲和态度， 通过言语交流， 使患者明白积极治疗的益处。③感受：乳腺癌患者多会产生悲伤情绪， 即害怕乳腺癌转移到其他部位， 又担心手术会影响躯体美观， 护理人员应告知患者手术可保证乳房解剖结构完整性， 且能有效切除病灶， 防止肿瘤转移。④观点：护理人员应常与患者交流， 帮助患者认识到早期乳腺癌可以治愈， 且不会影响术后正常生活。⑤期待：在交流中， 讲述成功案例， 引导患者畅想治愈后美好生活， 帮助患者树立治疗信心。⑥渴望：通过引导患者家属及朋友正确认识早期乳腺癌， 使患者感受到他人对自己的关爱， 术后尽快回归正常生活。⑦自我：应积极帮助患者认识自己， 寻找到自己的价值， 提高自我效能感， 促使患者积极治疗。

1. 3 观察指标及评价标准 ①采用SDS评分与SAS评分评估对比干预后两组负性情绪， 评分越高， 负性情绪越严重[2]。②采用自制治疗依从性量表评估对比两组治疗依从性， 完全依从：遵照医嘱治疗， 按时按量用药；部分依从：偶尔不遵照医嘱治疗， 存在擅自增减药量情况；不依从：不遵照医嘱治疗。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组SDS、SAS评分对比 干预后观察组SDS评分为（44.92±4.33）分、SAS评分为（45.54±4.42）分， 干预后对照组SDS评分为（55.82±5.63）分、SAS评分为（53.30±5.21）分；干预后观察组SDS评分低于对照组， 差异有统计学意义（t=10.521， P=0.000<0.05）， 干预后观察组SAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（t=7.787， P=0.000<0.05）。

2. 2 两组治疗依从性对比 干预后观察组完全依从28例， 部分依从17例， 不依从2例， 治疗依从率为95.74%；对照组完全依从24例， 部分依从13例， 不依从10例， 治疗依从率为78.72%；观察组治疗依从率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.114， P=0.013<0.05）。

3 讨论

研究发现， 早期乳腺癌患者多对疾病存在过度解读， 担心手术效果， 可能出现焦虑、沮丧等负性情绪[2]。因此， 应给予早期乳腺癌患者个性化心理护理， 以改善患者心理状态， 提高患者治疗积极性。

研究指出， 个性化心理护理通过分析不同患者、不同时间心理变化， 对患者的负面心理进行个性化疏导， 能有效消除患者不良情绪[3]。美国心理治疗大师萨提亚提出一种冰山理论， 人的“自我”像一座冰山， 自上而下分为行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望、自我7个层次， 行为是最上层， 是露出水面的部分[4-7]。行为是内在心理的直接体现， 通过观察早期乳腺癌患者治疗行为， 发现患者存在的心理问题， 对患者治疗行为进行纠正， 一定程度上可影响患者心理状况。患者治疗时的应对方式可反映患者对待手术治疗的看法， 多与患者交流， 增加患者对疾病的了解， 有助于增强患者治疗信心， 积极配合治疗。早期乳腺癌患者希望保持乳房结构完整性， 但可能会对保乳手术存在疑虑， 内心可能会焦虑不安， 护理人员通过心理护理可提高患者对保乳手术的认识， 缓解紧张情绪， 配合手术治疗[8-10]。

本研究结果提示， 干预后观察组SDS、SAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗依从率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对行保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术的早期乳腺癌患者实施冰山理论的个性化心理护理， 可改善患者负性情绪， 提高患者治疗依从性。

参考文献

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