癌痛控制的影响因素及其三阶梯治疗效果分析

韦轲

【摘要】 目的 探讨三阶梯治疗癌症疼痛（癌痛）的效果并分析影响癌痛控制的因素。方法 90例伴有癌痛的恶性肿瘤患者， 均實施三阶梯止痛治疗。观察患者治疗前后的疼痛相关情况及生活质量， 并分析影响癌痛控制的因素。结果 患者治疗前疼痛次数为（4.26±1.43）次/d， 疼痛持续时间为（3.39±1.74）h；治疗后疼痛次数为（1.43±0.85）次/d， 疼痛持续时间为（1.62±0.81）h；治疗前后患者疼痛次数及疼痛持续时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者的生活质量优于治疗前（P<0.05）。90例患者中影响癌痛控制的因素：医护方面因素51例（56.67%）、患者方面因素34例（37.78%）、其他药品管理因素5例（5.56%）。而医护方面因素主要包括止痛观念落后、麻醉药药理知识的缺乏、医患沟通不充分和国家政策法规落实不到位。结论 三阶梯治疗癌痛可缓解患者的疼痛， 提高患者的生活质量， 效果显著， 但医护和患者方面的因素会影响临床癌痛的控制， 应加强对医护工作者和患者癌痛治疗相关知识的培训。

【关键词】 癌症疼痛；影响因素；三阶梯治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.030

癌痛是指癌症、癌症相关性病变及手术、放疗、化疗、介入治疗、热疗等抗癌治疗引起的慢性疼痛， 发生率高达90%， 且随着病情的发展， 患者的疼痛会逐渐加重[1]。而癌痛控制不佳是临床治疗无效或患者病情恶化、肿瘤扩散的信号， 因此， 控制和治疗癌痛是医学界关注的热点之一。探讨三阶梯治疗癌痛的效果并分析影响癌痛控制的因素， 本文选取90例伴有癌痛的恶性肿瘤患者进行了本次研究， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月1日～2017年4月30日本院收治的90例伴有癌痛的恶性肿瘤患者， 均经细胞学、组织学等检查确诊。其中男女比例52：38；年龄最小41岁， 最大73岁， 平均年龄（59.53±6.75）岁；采用数字分级法（NRS）评定[2]疼痛评分（6.31±1.26）分；肝癌11例， 肺癌16例， 乳腺癌17例， 鼻咽癌6例， 食管癌8例， 喉癌4例， 直肠癌10例， 胰腺5癌， 宫颈癌7例、卵巢癌6例。

1. 2 方法 轻度疼痛患者应用非甾体类抗炎药进行第一阶梯治疗：0.3～0.6 g布洛芬缓释胶囊口服， 每12小时1次。中度疼痛患者应用弱阿片类药物进行第二阶梯治疗：30～60 mg可待因口服， 每6～8小时1次， 或50～100 mg曲马多缓释片口服， 每8小时1次。重度疼痛患者应用强阿片类药物进行第三阶梯治疗：初始剂量为10 mg的硫酸吗啡控释片或5 mg的羟考酮缓释片口服， 每12小时1次， 之后根据患者的病情调整剂量直至到达理解的止痛效果。

1. 3 观察指标及评定标准 观察患者治疗前后的疼痛相关情况及生活质量， 并分析影响癌痛控制的因素。首先应用NRS对患者进行疼痛强度的分级， 无痛（0分）为0级；轻度疼痛（1～3分）为Ⅰ级， 患者的生活和睡眠均未受到干扰；中度疼痛（4～6分）为Ⅱ级， 患者不能忍受， 睡眠受到影响， 需服用止痛药物；重度疼痛（7～10分）为Ⅲ级， 患者难以忍受， 生活和睡眠均严重受到干扰， 需服用止痛药物。依据美国威斯康星简明疼痛调查表[3]对患者的睡眠、一般活动、情绪、食欲、精神状态、生活兴趣及与人交往7个项目进行调查， 评估患者的生活质量， 分值0～70分， 且分值的高低与患者生活质量好坏呈正相关。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后的疼痛相关情况 患者治疗前疼痛次数为（4.26±1.43）次/d， 疼痛持续时间为（3.39±1.74）h；治疗后疼痛次数为（1.43±0.85）次/d， 疼痛持续时间为（1.62±0.81）h；治疗前后患者疼痛次数及疼痛持续时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 治疗前后的生活质量 患者治疗前睡眠、一般活动、情绪、食欲、精神状态、生活兴趣及与人交往的评分分别为（5.28±0.41）、（5.42±0.53）、（5.35±0.62）、（5.06±0.34）、（5.18±0.43）、（4.97±0.48）、（5.39±0.54）分；治疗后睡眠、一般活动、情绪、食欲、精神状态、生活兴趣及与人交往的评分分别为（6.34±0.47）、（6.51±0.58）、（6.41±0.60）、（6.13±0.42）、（6.25±0.39）、（6.10±0.46）、（6.58±0.57）分；治疗前后生活质量比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 癌痛控制的影响因素 90例患者中影响癌痛控制的因素：医护方面因素51例（56.67%）、患者方面因素34例（37.78%）、其他药品管理因素5例（5.56%）。而医护方面因素主要包括止痛观念落后、麻醉药药理知识的缺乏、医患沟通不充分和国家政策法规落实不到位。

3 讨论

2002年国际疼痛研究协会第10届世界疼痛大会达成“慢性疼痛是一种疾病”的共识[4]， 疼痛是实际或潜在的组织损伤给患者造成的情绪上不愉快的主观感受， 已被列为第五大生命体征[5]。而癌痛虽为慢性疼痛， 但具有机制复杂、疼痛较剧、持续时间长等特点， 给患者及家属造成了无尽的担忧和情感折磨。WHO提出的癌痛三阶梯治疗法在临床上的应用较为广泛， 是在口服给药、按时给药、按阶梯给药、用药剂量个体化及注意具体细节的原则下对患者进行科学地止痛治疗， 以最大程度地缓解癌症患者的疼痛[6]。本次研究中， 患者应用三阶梯治疗后， 每天疼痛次数和疼痛持续时间显著优于治疗前（P<0.05）， 生活质量明显优于治疗前（P<0.05）。但有研究显示， 三阶梯治疗法的应用可使90%的癌痛患者达到无痛的状态[7-10]， 本次研究中， 医护方面的因素和患者方面的因素对癌痛控制的影响加大。

综上所述， 三阶梯治疗癌痛可缓解患者的疼痛， 提高患者的生活质量， 效果显著， 但医护和患者方面的因素会影响临床癌痛的控制， 应加强对医护工作者和患者癌痛治疗相关知识的培训。

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