中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表在34例认知障碍并压力性损伤患者中的应用

李云莉+宗允

摘 要 目的：探讨中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表（C-PAINAD）在存在认知障碍的压力性损伤（PI）患者中的应用效果. 方法：将68名认知障碍并PI患者按照入院时间先后顺序分为实验组和对照组各34例。对照组按我院常规“预防压疮制度”护理，只进行Braden评分和护理；实验组在此基础上应用C-PAINAD进行评估，当疼痛评分提示疼痛增加时，则加强PI的预防措施。结果：实验组患者好转和痊愈比例均高于对照组，扩大或形成难免压疮比率低于对照组，但组间无统计学差异（P>0.05）。结论：C-PAINAD的临床应用能够准确反应认知障碍患者受压部分的疼痛，使认知障碍并PI患者的防治更加靠前，提前干预，一定程度上，可降低压力性损伤的发生和进展。

关键词 压力性损伤 疼痛评估 晚期老年痴呆疼痛评估量表

中图分类号：R749.16 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）21-0059-02

Application of C-PAINAD in 34 patients with cognitive impairment and stress injury*

LI Yunli， ZONG Yun

（Department of Nursing， The Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330002， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of the C-PAINAD on pressure injury （PI） patients with cognitive impairment. Methods： Sixty-eight patients with cognitive impairment and PI were divided into an experimental group and a control group with 34 cases each based on the time of admission. The control group underwent only Braden score and nursing based on the conventional ‘prevention system care in our hospital while the experimental group was evaluated with the C-PAINAD besides those. The PI preventive measures should be strengthened when the pain score showed pain increase. Results： The ratio of improvement and recovery was higher while the ratio of expansion or formation of inevitable pressure ulcer was lower in the experimental group than in the control group， but there were no statistical differences between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The clinical application of C-PAINAD can accurately reflect the compression part of the cognitive impairment in patients with pain， cognitive impairment and the early prevention and treatment of PI patients can be carried out， so the early intervention can decrease the occurrence and progression of stress injury to a certain extent.

KEy WORDS stress injury； pain assessment； late age dementia pain assessment scale

疼痛作为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征在临床压力性损伤（pressure injury， PI）护理中未得到足够关注。“压力性损伤”替代了术语“压疮”，更加准确地描述了压力引致的皮肤问题，强调了大多数PI是可以预防的。减轻疼痛在预防PI中具有特殊意义。认知或沟通障碍者由于感觉缺失或表达不利，疼痛易被忽视，因而忽略或错过预防PI进展的最佳时期，延长PI恢复，造成患者的经济损失。

中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表（Chinese pain assessment in advanced dementia scale， C-PAINAD）在评价晚期老年痴呆症这类认知能力严重受损且已失去表达能力的患者疼痛有良好信度和效充[1]。本文探讨C-PAINAD在存在认知障碍的压力性损伤患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本文以2015年至2016年我院神经及重症病房患认知障碍或沟通不利患者为研究对象，排除意识障碍患者。将纳入研究的68例患者按照入院时间先后顺序进行分组，其中实验组选取从2016年2—9月认知障碍并PI风险患者共34例，其中：<60岁3名，>60岁31名；男性22名，女性12名；认知障碍31名，表達障碍3名；存在Ⅰ期PI 9名，存在Ⅱ期PI 11名，存在高风险未形成PI 14名。对照组选取2015年7—11月认知障碍并PI风险患者共34例，其中：<60岁7名，>60岁27名；男性20名，女性14名；认知障碍30名，表达障碍4名；存在Ⅰ期PI 4名，存在Ⅱ期PI 10名，存在高风险未形成PI 20名。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），组间有可比性。endprint

1.2 方法

对照组按我院制度，Braden评分<12分患者，每3 d评估1次；12～18分患者，每周评估1次，同时采用翻身、按摩受压部位、骨突处保护、及时清洁皮肤及床单等预防措施，翻身、按摩及骨突处保护频次视患者Braden评分及全身情况而定；

实验组在对照组护理基础上，在变换体位及检查骨突处触疼时，应用C-PAINAD进行评估，当疼痛评分提示疼痛增加时，则加强PI的预防措施，如增加翻身频次，增加按摩次数等，同时采用半透膜敷料或海棉质敷料保护，加强对患者的观察。

1.3 观察指标

沟通或认知障碍者，可通过非主语行为评估其疼痛，采用C-PAINAD针对晚期老年痴呆症这类认知能力严重受损且已失去表达能力的患者。该量表包括5个与疼痛相关的行为项目，包括呼吸、负面声音表达、面部表情、身体语言、可安抚程度，每项评分0～2分，总分最高10分。0分为无痛、10分为最痛。观察时间约5 min，由工作人员或家属通过观察患者的上述行为表现作出量化评估。

观察两组患者认知障碍压力性损伤防治情况，观察周期为2周，转归为好转、痊愈、无变化则压力性损伤防治有效果，扩大或形成难免压疮则为防治无效果，将转归结果进行比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0软件，采用χ2检验进行统计推断，P<0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

实验组患者好转和痊愈比例均高于对照组，扩大或形成难免压疮比率低于对照组，但组间无统计学差异（P>0.05，表1）。

3 讨论

疼痛会影响PI患者的行动能力和活动程度，有效的疼痛管理在PI风险管理中具有特殊意义，尤其对不能正常感觉或意识到疼痛的认知障碍患者要加强观察。疼痛自我报告评估量表[2]适用于认知功能和表达损害较轻的患者，主要选用语言描述量表、面部表情疼痛量表等评价方式，认知功能受损患者由于存在记忆、听觉、视觉和感知障碍等原因，不能充分地与护理人员交流，加大了疼痛自我报告的评价难度，常导致疼痛报告率下降，因此更适合使用于疼痛行为观察评估。C-PAINAD评分及计分方法简单易学，有助于医护人员准确评估PI患者的疼痛程度，从而加强PI风险管理[3-5]。C-PAINAD针对晚期老年痴呆症这类丧失了认知及表达能力的老年患者，不须依赖他们的自我描述，但又能够可靠并有效地评估他们的疼痛程度。当患者不能清楚表达痛楚的时候，护士很难掌握他们的状况及需要，C-PAINAD方便易用，项目不多，词汇浅显，评分及计分方法简单易学，有助于医护人员准确评估患者的疼痛程度，从而进行有针对性的护理。

本研究结果显示，实验组患者好转和痊愈比例均高于对照组，扩大或形成难免压疮比率低于对照组，提示应用C-PAINAD进行提前干预具有一定意义。但是两组患者上述指标并无统计学差异，笔者认为这主要还是由于样本例数过少及患者个体差异所致，如何解决此种问题对实验结果带来的影响，将成为日后笔者工作的重点。

综上所述，C-PAINAD的临床应用能够准确地反应认知障碍患者受压部分的疼痛，使认知障碍并压力性损伤患者的防治更加靠前，提前干预，降低压力性损伤的发生和进展。

參考文献

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[2] 段海鸿， 张雪红， 刘健. 中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表在老年精神科护理应用中的信效度研究[J]. 护理与康复， 2013， 12（5）： 407-409.

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