经阴道四维超声输卵管造影与X线碘油输卵管造影诊断结果分析比较

郎赢+王丽娜+红华

【摘要】 目的 探讨经阴道四维超声造影（4D-HyCoSy）在输卵管通畅性评价中的应用价值。方法 28例不孕患者， 均采用SonoVue造影剂行经阴道四维超声输卵管造影与X线碘油输卵管造影（HSG）检查， 观察患者输卵管通畅性。结果 28例患者52条输卵管四维超声造影显示输卵管通畅41条， 其中通而不畅16条；阻塞11 条。X线碘油造影检查结果显示：输卵管通畅40条， 其中通而不畅12 条；阻塞12 条。Kappa 分析显示κ值为0.832， 表明这两种检查方法具有很高的一致性。结论 经阴道子宫输卵管四维超声造影可动态显示子宫、输卵管形态， 诊断宫腔粘连及宫腔占位性病变， 评价输卵管的通畅情况具有一定优势。

【关键词】 四维超声造影；X线碘油造影；输卵管阴塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.013

【Abstract】 Objective To investigate the application value of transvaginal 4D-hysterosalpingo-contrast sonography （4D-HyCoSy） in the evaluation of tubal patency. Methods 28 infertile patients were all examined by transvaginal 4D-hysterosalpingo-contrast sonography and hysterosalpingography （HSG） with SonoVue contrast agent， and the tubal patency was observed. Results According to 4D-hysterosalpingo-contrast sonography， there were 41 patency tubal， including 16 pass and not smooth tubal and 11 obstruction tubal in 52 tubal of 28 patients. According to X-ray hysterosalpingography results， there were 40 patency tubal， including 12 pass and not smooth tubal and 12 obstruction tubal. Kappa analysis showed that the κ value was 0.832， which suggested that the two methods have high consistency. Conclusion Transvaginal 4D-hysterosalpingo-contrast sonography has certain advantages in dynamically showing the uterus， fallopian tube morphology， diagnosing intrauterine adhesions and uterine space occupying lesions， and evaluating tubal patency.

【Key words】 4D-hysterosalpingo-contrast sonography； X-ray hysterosalpingography； Tubal clogging

輸卵管阻塞是引起女性不孕的首要原因[1]。本研究采用SonoVue造影剂经阴道四维超声输卵管造影与X线碘油输卵管造影的诊断效果对比研究， 探讨经阴道四维超声造影在输卵管通畅性评价中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月～2017年5月在本院生殖中心就诊的28例不孕患者， 采用SonoVue造影剂行经阴道四维超声输卵管造影与X线碘油输卵管造影检查。排除男方不孕因素、不孕1年以上、临床怀疑输卵管阻塞可能患者；经过妇科检查、阴道分泌物检查、乙型肝炎、结核等传染病检查、尿妊娠检查， 排除其他原因导致的不孕；所有患者术前均知情同意。

1. 2 仪器与造影剂 使用 GE Voluson E 10 彩色多普勒超声诊断仪， RIC5-9-D腔内微凸三维容积探头， 频率 5.0～9.0 MHz， 机械指数MI 0.14。造影剂选用意大利 Bracco 公司SonoVue。按照说明书每支声诺维冻干粉注入生理盐水5 ml振荡稀释， 抽取1 ml混合液加入19 ml生理盐水稀释备用。

1. 3 方法

1. 3. 1 检查时间与准备 造影检查于月经干净后 3～7 d进行， 术前 3 d禁性生活。造影前30 min肌内注射阿托品注射液0.5 mg。

1. 3. 2 检查步骤 由生殖中心医生为患者插入双腔管至宫腔内， 外气囊内推注1.5～2.0 ml生理盐水， 使气囊崁顿于宫颈内口处以防止造影剂经宫颈管流出， 然后采用消毒纱布包裹阴道外口双腔管返回超声科。嘱患者取膀胱截石位准备行造影检查， 再次消毒外阴及套好避孕套的阴道探头， 经会阴部置入阴道内。首先二维扫查子宫、双侧卵巢、盆腔情况， 观察有无病变， 记录子宫、卵巢位置及移动度， 留图。然后向通水管内推注生理盐水5 ml， 注意反流量并感受宫腔压力， 探头横切子宫显示两侧宫角及双侧卵巢， 反复行三维扫描， 期间调整探头位置使子宫及双侧卵巢充分暴露于图像内， 以确保四维造影扫描顺利完成。随即开启造影和4D模式， 经通水管持续、匀速推注预混造影剂， 观察造影剂在宫腔、宫角、双侧输卵管流动情况， 双侧卵巢周围包绕情况及子宫肌层逆流情况， 推注造影剂过程中应根据阻力情况适时调整给药， 尽量减少由于阻塞而阻力过大导致患者出现腹痛等与造影剂无关的不良反应。动态记录造影过程后用4DView软件进行图像分析。28例患者52条输卵管四维超声造影显示输卵管通畅41条， 其中通而不畅16 条；阻塞11条。X线碘油造影检查结果显示：输卵管通畅40条， 其中通而不畅12条；阻塞12条。Kappa 分析显示κ值为0.832， 表明这两种检查方法具有很高的一致性。endprint

1. 4 诊断标准 输卵管通畅性的评判标准[2]：①输卵管通畅：宫腔充盈良好， 输卵管全程显示， 呈连续条带状的高回声， 伞端见造影剂溢出， 部分卵巢周围见环状强回声带显示， 盆腔见造影剂弥散分布均匀；其中如果输卵管内造影剂流动较缓慢， 输卵管形态呈粗细不均状或“串珠样”显示， 输卵管伞端见少量造影剂溢出， 喷射不明显， 子宫直肠窝可见造影剂弥散逐渐增加， 则视为“通而不畅”。②输卵管阻塞：近端阻塞指宫腔显影， 伴或不伴近端输卵管显影， 造影剂积聚在宫腔或近端输卵管内无溢出， 远端输卵管不显影， 盆腔内未见造影剂弥散；远端阻塞指宫腔及输卵管的近端大部分显示， 远端输卵管扩张， 局部见造影剂积聚呈“囊状”或“串珠状”， 伞端无造影剂溢出， 盆腔内无造影剂弥散。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析。采用Kappa检验分析两种诊断方法的一致性。κ值>0.61为一致性可靠， >0.8表示高度一致。

2 结果

2. 1 检查结果 28例患者共52条输卵管进行检查， 其中1例单角子宫、3 例患者因宫外孕切除了一侧输卵管。四维超声造影结果显示： 输卵管通畅41条， 其中通而不畅16 条；阻塞11 条。X线碘油造影检查结果显示：输卵管通畅40条， 其中通而不畅12 条；阻塞12条。见表1。

2. 2 统计学结果 Kappa 分析显示κ值为0.832， 表明这两种检查方法具有很高的一致性。

3 讨论

输卵管阻塞诊断目前常用的方法有子宫输卵管通液术、子宫输卵管X线碘油造影术、子宫输卵管超声造影术及腹腔镜检查[3-5]， 其中腹腔镜检查是公认的诊断输卵管阻塞的金标准， 但由于其为有创检查、费用高， 且不能门诊开展， 患者接受困难、开展率逐年下降。X线输卵管造影是目前评价输卵管通畅性的经典方法[3， 6]， 其优势在于费用低廉， 操作简便， 诊断敏感性及特异性均较高， 但由于其存在电离辐射， 以及碘造影剂过敏率高且容易造成不孕等问题， 限制了其临床应用。

近年来超声技术的发展及造影剂的进步， 四维超声造影技术越来越多的应用于临床。首先， 经阴道四维超声造影增加了时间维度的三维图像数据库， 能够实时、连续显示输卵管盘旋、扭曲情况， 造影结束后还可以逐帧回放， 以助甄别输卵管真性狭窄、阻塞。其次， 声诺维是一种微泡型造影剂， 气泡小， 稳定性好， 显影时间长， 效果好， 对组织无刺激， 经呼吸代谢可以降低对肝肾功能的要求[7]。相对于X线碘油造影， 四维超声造影避免了电离辐射， 新型造影剂对输卵管影响小， 过敏率低， 且四维超声造影可以动态观察输卵管形态及整个盆腔的情况， 重复性好。对于女性不孕的诊断价值更高。

有研究结果表明[8]， 超声造影与X线碘油造影具有同样高的诊断准确性， 在诊断性能上两者没有显著差异。本研究发现超声造影的不足之处， 其对操作这要求较高， 学习曲线较长， 通过一定的学习过程才能掌握， 诊断准确性随着经验的增加逐步提高。另外， 在冬季气温<0℃时， 造影前适当加热生理盐水可降低由于温度过低导致的子宫、输卵管痉挛进而引起腹痛等不适反应。

综上所述， 四维超声造影在诊断输卵管通畅性的同时可动态显示子宫、输卵管形态， 明确宫腔粘连及宫腔占位性病变等情况， 相比较其他方法， 对诊断女性不孕不育病因具有一定优势。四维超声造影有望成为的筛查不孕症患者输卵管通畅性的首选方法。

参考文献

[1] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013：369-370.

[2] 张奥华， 徐净， 黄泽萍， 等. 经阴道实时三维超声造影与X线造影评价输卵管通畅性的比较. 实用医学杂志， 2015， 23（2）：232-235.

[3] Sakar MN， Gul T， Atay AE， et al. Comparison of hysterosalpingography and laparoscopy in the evaluation of infertile women. Saudi Medical Journal， 2008， 29（9）：1315-1318.

[4] 阿孜古丽·吾买尔江， 周慧丽， 向红. 超声造影和X线碘油造影对输卵管通畅性诊断价值的Meta分析. 新疆医科大学学报， 2016， 39（8）：962-967.

[5] 张凤丽， 陈会晓， 王斌， 等. 经阴道四维子宫输卵管超声造影与X线子宫输卵管造影在输卵管通畅性诊断的对比. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（69）：22-23.

[6] 黄丽卿， 徐林. 对照分析经阴道三维超声与X线子宫输卵管造影对诊断子宫畸形的临床意义. 中国优生与遗传杂志， 2013（6）：90-91.

[7] 李辉， 陈芸， 薛敏， 等. 经阴道实时三维超声输卵管造影与X线碘油输卵管造影的比较研究. 中国超声医学杂志， 2014， 30（10）：923-926.

[8] 郭红梅， 王忠， 黃秀玲， 等. 经阴道三维超声成像与X线子宫输卵管造影诊断先天性子宫畸形的对比研究. 中国妇幼保健， 2011， 2（22）：3497-3499.endprint