可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者的临床效果观察

赵艳君+姜霁哲

【摘要】 目的 探讨可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者的临床效果。方法 94例骨关节骨折患者， 按照双盲法将其分为对照组及观察组， 各47例。对照组接受常规内固定治疗， 观察组接受可吸收螺钉内固定治疗。比较两组患者骨折愈合优良率， 治疗前后关节活动情况及并发症发生情况。结果 观察组患者骨折愈合优良率为91.49%， 高于对照组的76.60%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的关节活动评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的关节活动评分均高于本组治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组并发症发生率为6.38%， 低于对照组的21.28%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 骨关节骨折的治疗方法有很多， 相较于常规的内固定方法来说， 可吸收螺钉内固定方法的疗效更好， 且能显著改善患者关节活动情况， 减少并发症。

【关键词】 可吸收螺钉内固定；骨关节骨折；并发症；运动功能评定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.010

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of absorbable screws internal fixation in the treatment of patients with bone and joint fracture. Methods A total of 94 patients with bone and joint fracture were divided by double-blind method into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group was treated with conventional internal fixation， and the observation group was treated with absorbable screws internal fixation. Comparison were made on fracture healing excellent-good rate and joint movement condition before and after treatment and occurrence of complications between two groups. Results The observation group had higher fracture healing excellent-good rate as 91.49% than 76.60% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in joint movement score （P>0.05）. After treatment， both groups had higher joint movement score than before treatment， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 6.38% than 21.28% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are many treatment methods for bone and joint fracture. Compared with conventional internal fixation， absorbable screw fixation is more effective， and can significantly improve the patients joint motivation and reduce complications.

【Key words】 Absorbable screws internal fixation； Bone and joint fracture； Complications； Motor function evaluation

骨關节骨折是临床上常见的疾病， 包括膝关节、肩关节、胫骨平台等多种骨折类型。骨关节骨折不但严重影响着患者的日常关节活动， 伴随而来的疼痛、肿胀、软组织损伤等症状也给患者带来了巨大的痛苦。针对骨关节骨折的治疗多为内固定治疗方法， 医师们认为， 不同的内固定方法治疗效果不同， 对患者的影响和预后也存在一定的差异[1]。本次研究收集47例骨关节骨折患者为例， 探讨可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选择的94例骨关节骨折患者均为2015年6月～2016年8月期间收治， 其中48例为膝关节骨折、31例为上肢肘关节骨折、15例为肩关节骨折。所有患者治疗前均接受影像学检查确诊。按照双盲法将其分为对照组及观察组， 各47例。对照组患者中男23例， 女24例， 年龄10～45岁， 平均年龄（25.6±7.5）岁；观察组患者中男25例， 女22例， 年龄8～48岁， 平均年龄（25.2±7.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除意识障碍、手术禁忌患者， 研究由患者或其家属签署知情同意书。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者接受针对关节骨折的常规内固定方法， 术前根据影像学检查结果， 确定骨折的位置、范围和情况， 上肢骨折患者行臂丛麻醉， 下肢骨折患者行硬膜外麻醉[2]。按照常规内固定方法对患者骨折位置进行解剖、复位， 并给予钢板内固定治疗。术后行常规缝合， 并用石膏固定， 给予常规抗感染治疗[3]。

1. 2. 2 观察组 患者均采用可吸收螺钉内固定方法治疗， 同样根据术前影像学检查结果确定患者骨折的位置和范围， 根据骨折处机体特点实施手术。观察患者骨折处的位置情况， 以合理的切口大小和位置切开暴露骨折端， 清除血肿和坏死的软组织， 行常规骨折复位[4]。切开骨膜， 将攻丝植入骨折端， 根据相应情况放置可吸收螺钉， 并用扩孔器将骨折浅面的孔洞稍微扩张， 促使螺帽能够完全陷入孔洞中， 保持其与骨皮质平行。同时在复位满意后穿钉固定骨折端并将碎骨块固定好， 术后行常规缝合， 并用石膏固定， 给予常规抗感染治疗[5]。

1. 3 观察指标 治疗结束后， 记录并统计两组患者骨折愈合优良率， 采用运动功能评定量表对两组患者治疗前后关节活动情况展开评价。同时， 统计并分析两组患者并发症发生情况。

1. 4 疗效评价标准 优：骨折处切口愈合Ⅰ期良好， 关节活动正常， 能够正常活动。良：骨折处切口Ⅰ期愈合较好， 关节活动有轻微不适， 伸屈功能轻微受限。差：切口延迟愈合或不愈合， 活动受限。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者骨折愈合情况比较 治疗后， 观察组患者骨折愈合优良率为91.49%， 高于对照组的76.60%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后关节活动评分比较 治疗前， 两组患者的关节活动评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的关节活动评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 治疗后， 观察组患者发生2例延迟愈合、1例螺帽外露， 并发症发生率为6.38%；对照组患者发生4例延迟愈合、4例钢板移位、2例活动过早， 并发症发生率为21.28%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.3742， P<0.05）。

3 讨论

针对骨关节骨折患者而言， 除了简单的骨关节断裂情况， 往往还伴有肢体水肿、充血、外伤及软组织损伤等情况。传统的内固定方法主要通过切开复位， 暴露骨折端后给予钢板或螺钉固定[6-8]。在一段时间的恢复后， 还需要进行钢板或螺钉的取出手术， 且常规的固定方式容易受到肌肉、韧带、软组织等因素限制， 再加上多次手术给患者带来了巨大的痛苦， 也是人们一直以来关注的焦点[9]。

可吸收螺钉是一种高分子聚合物， 具有安全可靠、无毒副作用、生物相容性良好的优势， 同时， 这种材料是完全可降解和吸收的， 被人体吸收后可参与到体内的代谢中并排除体外[10]。使用可吸收螺钉内固定方法减少了多次手术带来的伤害， 同时其与一般的螺钉也有相似的功能， 一般来说在12～18个月内可完全吸收讲解， 对于身体素质较差、儿童或老年患者来说也不容易引起组织炎症反应[11， 12]。

本次研究结果显示， 观察组患者骨折愈合优良率为91.49%， 高于对照组的76.60%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的关节活动评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的关节活动评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.38%， 低于对照组的21.28%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 骨关节骨折的治疗方法有很多， 相较于常规的内固定方法来说， 可吸收螺钉内固定方法的疗效更好， 且能显著改善患者关节活动情况， 减少并发症。

参考文献

[1] 高伟业， 陈焰， 杨皓然， 等. 可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折疗效初步评定及分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27（14）：2704-2705.

[2] 黄宁， 史景超， 蔣海勇， 等. 跟距关节面外侧缘微创小切口结合可吸收螺钉内固定治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折. 浙江创伤外科， 2015， 20（4）：683-684.

[3] 李甲峰. 可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折的临床疗效探讨. 中国医药指南， 2016， 14（15）：160-161.

[4] 张有利. 可吸收螺钉治疗骨关节骨折的效果观察. 河南医学研究， 2016， 25（4）：726-727.

[5] 胡家华， 韦俊后， 黄超. 可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者疗效观察. 临床医学研究与实践， 2016， 1（5）：78.

[6] 岳春彦， 高霞. 可吸收螺钉治疗骨关节骨折100例临床分析. 中国实用医药， 2013， 8（31）：70-71.

[7] 张治军， 傅海鹰， 何大川. 可吸收螺钉治疗骨关节骨折疗效观察. 中国卫生标准管理， 2014， 31（16）：103-104.

[8] 姜学波. 可吸收螺钉（棒）治疗四肢骨关节骨折疗效观察. 中国药物经济学， 2012（6）：331-332.

[9] 胡亚军. 可吸收螺钉治疗踝关节骨折临床应用及疗效分析. 当代医学， 2012， 18（15）：53-54.

[10] 孟丽娟， 吴永磊. 可吸收螺钉内固定术治疗足踝部骨折疗效观察. 基层医学论坛， 2012， 16（16）：2114-2115.

[11] 张扬志. 可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折的临床效果及安全性观察. 医学信息， 2015（3）：61.

[12] 李泉胜. 可吸收螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折46例. 长江大学学报（自科版）， 2014（27）：42-43.endprint