机械通气治疗重症心衰的临床分析

陈正道+胡晓辉+蔡运溶

【摘要】 目的 分析机械通气治疗重症心力衰竭（心衰）的临床效果。方法 64例重症心衰患者作为研究对象， 随机分为常规组与研究组， 各32例。常规组患者采取常规的抗心衰治疗， 研究组患者在常规抗心衰治疗的基础上联合机械通气进行治疗， 观察两组患者的心功能指标和血气指标。结果 治疗后研究组患者血氧分压（PaO2）（130.26±12.42）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血二氧化碳分压（PaCO2）水平（42.52±11.08）mm Hg均显著优于常规组（122.19±12.35）、（51.14±11.43）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者各项心功能指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组患者各项心功能指标水平均显著优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于重症心衰患者在常规抗心衰治疗的基础上联合机械通气治疗可有效的改善患者心功能， 同时预防疾病的进一步发展， 是治疗重症心衰的有效方法， 具有推广使用的价值。

【关键词】 机械通气；心力衰竭；血氣指标；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.006

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of mechanical ventilation in the treatment of severe heart failure. Methods A total of 64 severe heart failure patients as study subjects were randomly divided into conventional group and research group， with 32 cases in each group. The conventional group received routine anti heart failure treatment， and the research group received mechanical ventilation therapy on the basis of routine anti heart failure treatment. Observation were made on cardiac function index and blood gas index between two groups. Results After treatment， the research group had obviously better partial pressure of oxygen （PaO2） as （130.26±12.42） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） level as （42.52±11.08） mm Hg than （122.19±12.35） and （51.14±11.43） mm Hg in conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in pH value （P>0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in all cardiac function indicators （P>0.05）. After treatment， the research group had obviously better cardiac function indicators than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with severe heart failure， mechanical ventilation on the basis of conventional anti-heart failure treatment is an effective way to treat severe heart failure， and it can effectively improve the patient's heart function， and prevent the further development of the disease at the same time. It contains promotion and application value.

【Key words】 Mechanical ventilation； Heart failure； Blood gas index； Clinical efficacy

急性左心衰竭是临床上常见的急危病症， 该疾病如控制不佳很容易由急性肺水肿和心源性休克而进一步发展为呼吸衰竭， 严重威胁患者的生命健康， 治疗该病主要手段是要尽快采取通气治疗以改善患者的缺氧症状， 并为心功能的恢复争取最佳的有利时机， 从而提高患者的生存率[1]。此次主要针对重症心衰的患者采取机械通气治疗的临床效果展开研究， 内容报告如下。

1 资料与方法endprint

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年12月本科室收治的64例重症心衰患者作为研究对象， 随机将患者分为常规组与研究组， 各32例。常规组中男19例， 女13例， 年龄55～83岁， 平均年龄（66.8±6.4）岁， 其中包括急性心肌梗死7例、充血性心力衰竭8例、冠心病左心衰9例以及高血压心脏病8例；研究组中男20例， 女12例， 年龄56～86岁， 平均年龄（67.1±5.7）岁， 其中包括急性心肌梗死10例、充血性心力衰竭7例、冠心病左心衰9例以及高血压心脏病6例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合左心衰竭的诊断标准；②患者有严重的呼吸困难， 双肺可闻及湿啰音；③PaO2<60 mm Hg， 且动脉血氧饱合度（SaO2）<90%。排除标准：①合并严重的肝肾功能不全者；②有严重的室性心律失常以及周围血管的病变；③排除合并恶性肿瘤以及慢阻肺的患者[2]；④排除重症肺炎的患者。本次研究入选患者均为自愿参与研究。

1. 2 治疗方法 两组患者给予常规的抗心衰治疗， 包括绝对卧床休息， 给予持续低流量、低浓度氧气吸入， 药物包括止咳、化痰、利尿、镇静以及抗生素类[3]。研究组在此基础上联合使用机械通气， 给予患者无创通气或气管插管同时呼吸机给予辅助呼吸。无创通气模式为S/T， IPAP 10～20 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， EPAP 4～10 cm H2O；有创呼吸機模式为SIMV+PSV， 压力支持<20 cm H2O， 并根据患者具体情况调整潮气量为8～10 ml/kg；将呼气未正压通气（PEEP）起始量调至3～10 cm H2O；氧浓度（FiO2）≤60%， 同时给予吗啡1～2 mg/h静脉泵入， 并将镇静-躁动评分（SAS）维持在3分左右[4]。

1. 3 观察指标 观察两组患者的心功能指标和血气指标， 血气指标包括：pH值、PaO2、PaCO2；心功能指标包括：左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后血气指标水平比较 治疗后研究组患者PaO2（130.26±12.42）mm Hg、PaCO2水平（42.52±11.08）mm Hg均显著优于常规组（122.19±12.35）、（51.14±11.43）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组患者各项心功能指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组患者各项心功能指标水平均显著优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性心衰是由于多种原因引起的心脏病变从而导致心排血量增加， 使得各组织和器官灌注不足而产生的急性瘀血综合征， 在临床上以左心衰竭为多见， 主要的临床表现为急性肺水肿和心源性休克[5]。在临床上治疗该病主要的手段是通过药物治疗， 包括强心剂、利尿剂以及扩血管药物等， 但对于重症心衰患者， 尤其是已经出现意识障碍的患者， 常规的抗心衰治疗已经不能起到良好的效果[6-9]。随着医学技术的不断发展， 机械通气已经被广泛运用到治疗心衰中， 其主要机制包括以下几个方面[10-15]：①通过机械通气可在胸腔内产生正压， 有效的减少回心血量， 并降低了心脏的前负荷， 缓解肺淤血的症状。②可减轻左心室的压力， 以降低心室的后负荷， 同时有利于改善左心功能。③通过机械通气能够降低患者的耗氧量， 以减少患者心脏的负担。④当患者的前后负荷降低时可有效的改善患者冠状动脉的血供情况， 继而提高心肌的供血能力。而在进行机械通气的过程中由于患者受到机械性的刺激容易出现焦虑、烦躁等情况， 很容易引起呼吸机的僵硬， 继而增加呼吸肌的做功而加重心衰， 因此， 必须使用镇静药。

本研究结果显示， 采用常规抗心衰治疗联合机械通气的研究组患者治疗后PaO2（130.26±12.42）mm Hg、PaCO2水平（42.52±11.08）mm Hg均显著优于常规组（122.19±12.35）、（51.14±11.43）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。同时治疗前， 两组患者各项心功能指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗后， 研究组患者各项心功能指标水平均显著优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用机械通气联合常规的抗心衰治疗重症心衰， 可有效的改善患者的缺氧症状， 并促进心功能的恢复， 值得推广。

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