无创双水平气道正压通气加用平台呼气阀治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果

张丽静

【摘要】 目的 探討无创双水平气道正压通气加用平台呼气阀治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果。方法 44例急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按照随机数字法分成观察组与对照组， 各22例。观察组患者给予无创双水平气道正压通气治疗时加用平台呼气阀， 对照组患者仅给予单一的无创双水平气道正压通气治疗， 比较两组患者的血气指标、肺功能指标改善情况及临床指标变化情况。结果 治疗前， 两组患者血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的PaCO2水平明显低于对照组， PaO2、SaO2水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1.0）、第一秒用力吸气容积占预计值的百分比（FEV1.0%）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者FVC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者FEV1.0、FEV1.0%水平明显高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的HR为（85.2±9.5）次/min、RR为（16.6±2.7）次/min， 明显低于对照组患者的（95.7±9.0）、（23.8±3.9）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无创双水平气道正压通气加用平台呼气阀治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果显著， 值得临床的推广及应用。

【关键词】 无创双水平气道正压通气；平台呼气阀；急性加重期慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.005

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation combined with platform exhalation valve in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 44 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure were divided by random number table method into observation group and control group， with 22 cases in each group. The observation group received noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation combined with platform exhalation valve， and the control group received noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation. Comparison were made on improvement of blood gas index and pulmonary function index and clinical indexes changes between two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） level （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower PaCO2 level than the control group， and obviously higher PaO2 and SaO2 level than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in the first second （FEV1.0） and percentage of expected value of FEV1.0 （FEV1.0%） level （P>0.05）. After treatment， both groups had no statistically significant difference in FVC level （P>0.05）. The observation group had obviously higher FEV1.0 and FEV1.0% level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in heart rate （HR）， respiratory rate （RR） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower HR as （85.2±9.5） times/min， RR as （16.6±2.7） times/min than （95.7±9.0） and （23.8±3.9） times/min in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation and platform exhalation valve shows remarkable clinical effect in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure， and worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation； Platform exhalation valve； Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

有学者提出无创双水平气道正压通气治疗与平台呼气阀治疗联用可进一步提高临床疗效[1]， 并有效避免二氧化碳（CO2）的重复呼吸， 改善患者的预后。本次研究就本院收治的44例急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分别给予无创双水平气道正压通气加用平台呼气阀治疗与单一无创双水平气道正压通气治疗进行研究， 旨在为提高急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效提供更多有效依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年12月在本院进行治疗的44例急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象， 按照随机数字法分成观察组与对照组， 各22例。观察组中男17例， 女5例， 平均年龄（61.4±3.3）岁；对照组中男18例， 女4例， 平均年龄（60.9±3.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均属于自愿参与本次研究并签署知情书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均确诊为急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭并符合相关诊断标准[2]。排除标准：重要脏器严重疾病、中重度肺大泡、伴有上消化道出血、休克等患者。

1. 3 方法 观察组患者给予无创双水平气道正压通气治疗时加用平台呼气阀， 患者先给予营养支持、抗感染及解痉平喘等对症治疗， 随后给予患者面罩并与呼吸机相连， 呼吸机参数设置为[3]：S/T模式、呼吸频率10～14次/min、吸气相气道正压（IPAP）10～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、呼气相气道正压（EPAP）4～6 cm H2O、吸氧量3～5 L/min， 再给予患者平台呼吸阀， 参数设置为[4]：压力支持模式、呼吸频率14～18次/min、IPAP 6～8 cm H2O、EPAP 4～6 cm H2O、吸氧量5 L/min， 患者每日依据实际病情治疗4～12 h。对照组患者仅给予单一的无创双水平气道正压通气治疗， 方法同观察组一致。

1. 4 观察指标 比较两组患者的血气指标（PaCO2、PaO2、SaO2）、肺功能指标（FVC、FEV1.0、FEV1.0%）改善情况及临床指标（HR、RR）变化情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血气指标改善情况比较 治疗前， 两组患者PaCO2、PaO2、SaO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的PaCO2水平明显低于对照组， PaO2、SaO2水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者肺功能指标改善情况比较 治疗前， 两组患者的FVC、FEV1.0、FEV1.0%水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者FVC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者FEV1.0、FEV1.0%水平明显高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者临床指标变化情况比较 治疗前， 两组患者的HR、RR比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的HR为（85.2±9.5）次/min、RR为（16.6±2.7）次/min，

明显低于对照组患者的（95.7±9.0）、（23.8±3.9）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的多发病， 常伴有呼吸衰竭[5]， 急性加重期患者的病情危急， 治疗是否及时直接影响着患者的预后。无创双水平气道正压通气是治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的常用手段， 该方法疗效确切， 改善患者预后明显。但临床实践表明[6]， 无创双水平气道正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时易出现CO2潴留， 而CO2潴留会严重影响患者的治疗效果， 致使患者临床症状改善变慢， 同时增加并发症发生风险。

近年来平台呼气阀被广泛应用于临床， 由于平台呼气阀在低压力时排气量较大、高压力时排气量反而较小[7]， 与无创双水平气道正压通气联用时可以起到冲洗面罩及呼吸回路CO2等作用[8]， 本次研究中发现观察组患者经治疗后的血气指标（PaCO2、PaO2、SaO2）改善、肺功能指标（FEV1.0、FEV1.0%）改善及临床指标（HR、RR）明显优于对照组患者（P<0.05）， 充分证实了无创双水平气道正压通气加用平台呼气阀在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的效果显著， 主要原因是平台呼气阀的单向性特点使呼气与吸气时均能持续排出气流， 很好的减少了面罩内CO2的含量， 有效避免了CO2的重复呼吸[9， 10]。

综上所述， 无创双水平气道正压通气与平台呼气阀联用， 保证通气量的同时减少了重复呼吸， 进一步提高了患者的临床疗效， 改善患者的预后， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

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