经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术治疗先天性巨结肠症的疗效

黄国显 马丽丽 吴永隆

经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术治疗先天性巨结肠症的疗效

黄国显 马丽丽 吴永隆

目的 观察经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术治疗先天性巨结肠症（HD）的临床效果。方法 选择2010年1月—2016年12月我院收治的120例HD患儿，按照手术方式不同分别纳入观察组（经肛门腹腔镜下切除术）与对照组（单纯经肛门拖出术），回顾性分析两组患儿的临床资料。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均低于对照组，而手术费用高于对照组（P＜0.05）；与术前相比，术后1个月、3个月、6个月两组患儿肛管静息压、直肠静息压、肛管高压区长度均降低（P＜0.05），两组肛管静息压、肛管高压区长度、直肠静息压在术后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术治疗HD具有微创、并发症少、恢复快等优势，除了手术费用较高之外，效果优于单纯经肛门拖出术。

腹腔镜；直肠乙状结肠切除术；先天性巨结肠症；经肛门拖出术

先天性巨结肠症（HD）为小儿消化道常见畸形。手术是治疗HD最有效的方法。其手术方法较多，包括HD经典手术及其改良式，经肛门HD手术及腹腔镜辅助HD根治术，各有特点、疗效不一。常见型HD一般选择经肛门手术，而长段型HD需腹腔镜辅助手术。现比较了经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术与单纯经肛门拖出术治疗短段型及常见型HD的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2016年12月我院收治的60例HD患儿为观察组，选择同期我院收治的60例HD患儿为入对照组。观察组中，男38例，女22例，年龄3个月～4.5岁。对照组中，男40例，女20例，年龄3个月～5岁。两组患儿一般资料经对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患儿均由临床表现结合钡灌肠及24 h钡剂残留X检查、肛管直肠测压等检查确诊为短段型及常见型HD。排除严重的肠炎和近端肠管扩张患儿。

1.2 手术方法

对照组患儿予单纯经肛门拖出术治疗。充分扩肛并将肛门牵拉开，于直肠后壁由齿状线上0.5 cm处向前壁齿状线上1 cm黏膜处用针状电刀行斜形环状切开，将直肠黏膜管剥离至腹膜反折以上，拖出结肠无张力或扭曲后，游离扩张的肠管直至正常结肠，取冰冻活检证实有正常神经节细胞之后切除拖出的肠管，缝合结肠与直肠黏膜断缘，置入肛管，留置导管。

观察组予经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术治疗。常规消毒铺巾，患儿取截石位，充分扩肛并将肛门牵拉开，于直肠后壁由齿状线上0.5 cm处向前壁齿状线上1 cm黏膜处斜行缝牵引线，电刀分离黏膜下层将直肠黏膜管剥离至腹膜反折以上，结扎黏膜管将肠腔关闭，将腹膜反折以上部分前壁直肠肌鞘切开，先于脐部置入5 mm Trocar，置入腹腔镜目镜并建立CO2气腹（压力7～9 mmHg），再于直肠肌鞘两侧置3 mm Trocar，置入器械操作，取活检确定病变肠段后，腹腔镜下用超声刀将乙状结肠二级血管支离断，将直肠、乙状结肠游离，切开降结肠侧后腹膜以及脾曲结肠韧带，使正常结肠可无张力下拖，经肛门将游离肠管拖出，直肠后壁肌鞘行“V”字形切除，检查拖出结肠无张力或扭曲后，将正常结肠与直肠肌鞘行间断缝合，将病变肠管切除，结肠断缘与直肠黏膜缘行对位间断缝合，留置导管。

1.3 观察项目

观察两组患儿的手术时间、术中出血量、手术费用、留置导管时间、肠蠕动恢复时间、术后并发症以及客观排便功能指标等情况。客观排便功能主要指标如：肛管静息压、直肠静息压、肛管高压区长度等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件统计数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后并发症发生率均低于对照组，而手术费用高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症情况

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组手术前后客观排便功能指标比较

与术前相比，术后1个月、3个月、6个月两组患儿肛管静息压、直肠静息压、肛管高压区长度均降低（P＜0.05），两组肛管静息压、肛管高压区长度在术后1个月、3个月时差异具有统计学意义（P＜0.05），两组直肠静息压在术后1个月差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

HD是直肠至结肠某部位肠壁肌间及黏膜下神经节细胞先天性缺失引起的肠管持续性痉挛、近端肠管继发性扩张。本病严重影响患儿的生长发育，并对其生命安全构成威胁，一旦确诊需早期进行手术治疗。HD的治疗曾经历过很多手术方法，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜在HD治疗中的应用越来越广泛，经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术能够整体观察到腹腔内的情况，对病变范围、程度的判断较为准确，并可在手术结束时观察是否有大量出血、吻合肠管是否发生扭转等情况，在很大程度上克服了传统手术的不足[1-2]。单纯经肛门拖出术也具有操作简便、微创、无腹部疤痕、术后恢复较快等优点，且治疗费用较低，因此也得到广泛的认可[3]。

表1 两组手术情况对比（ x- ±s）

表2 两组术后并发症情况对比（n/%）

表3 两组手术前后客观排便功能指标对比（ x- ±s，n=60）

将两组手术方式的效果进行了对比。其中对照组所采用的经肛门拖出术由于是在腹腔外实施，对腹内脏器干扰较小，不会对腹腔造成污染，一般较少出现肠粘连等手术并发症，具有创伤小、操作简便、术后进食早、恢复较快、费用较低、无腹部瘢痕等优点，但该术式不足主要在于视野局限在肛门区，因此难以发现腹腔内的异常情况（如其他畸形、肠系膜出血、结肠扭转、腹内脏器嵌入肌鞘等）[4-6]。观察组采用的经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术除了损伤小、出血少、恢复快等优点外，还克服了单纯经肛门拖出术无法观察腹腔内整体情况的弊病，在判断病变范围方面更加准确，因此也受到越来越多医院的认可，但需要造气腹，将有可能造成患儿身体损伤[7-8]，同时其手术费用也较高。研究结果表明，观察组在手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后并发症发生率、术后客观排便功能指标等方面均优于对照组，而手术费用高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术治疗HD具有微创、并发症少、恢复快等优势，手术费用则相对较高，临床可根据具体情况予以选择应用。

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The Effect of Transanal Laparoscopic-assisted Rectosigmoidectomy for Treatment Hirschsprung Disease

HUANG Guoxian MA Lili WU Yonglong Pediatric Surgery Department,Xiamen Maternity and Child Care Hospital, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the effect of transanal laparoscopicassisted rectosigmoidectomy for treatment hirschsprung disease (HD).Methods 120 HD children from January 2010 to December 2016 were selected and divided into observation group (transanal laparoscopic-assisted surgery) and control group (transanal pull-through surgery) on the basis of methods. The clinical data in the two groups were compared. Results In observation group, the operation time, blood loss during operation,complications were lower than control group with higher expenditure (P ＜0.05). In 1, 3 and 6 months after operation, the anal canal resting pressure,rectal resting pressure and length of high pressure zone were decreased in the two groups (P ＜ 0.05). There were significant differences of the anal canal resting pressure, rectal restingpressure and length of high pressure zone in the two groups after operation (P ＜ 0.05). Conclusion Despite of high cost, the effect of transanal laparoscopic-assisted rectosigmoidectomy for HD is superior to transanal pull-through surgery.

laparoscope; rectal sigmoid colon resection; hirschsprung disease; transanal pull-through surgery

R574

A

1674-9316（2017）24-0037-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.017

厦门市妇幼保健院小儿外科，福建 厦门 361003