浅谈中药特色技术传承项目在中药调剂学实践教学中的应用

陈壮

摘要：全国已开展了中药特色技术传承人才培训项目，笔者参与其中；结合笔者全国各地游学的经历，应用到中药调剂实践教学中，以继承和发扬张中药特色技术，培养出更多中医药人才。

关键词：中药调剂；特色技术；传承；发扬；实践教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）47-0142-02

笔者正为广西中医药大学中药学硕士研究生执教《中药调剂学》课程，但苦于现行的中医药院校教学体系里，没有《中药调剂学》这门课程及相应本科以上教材。怎么办？幸好，笔者参加了国家中医药管理局全国中药特色技术传承人才培训项目，能够把全国各地游学到的中药调剂理论结合到其实践教学中来，并配以大量的实物图片以及生动的微电影，使得其教学相长，效果显著。

中药调剂是以中医药理论为基础，根据医师处方或患者需求，将中药饮片或中成药调配给患者使用的过程，它是一项负有法律责任的专业操作技术[1]。北京中医药大学翟华强教授认为，中药调剂其实是一项复杂而又细致的工作，它与中医学、中药学、方剂学、炮制学、制剂学等学科密切相关，还涉及药品质检、药品保管与养护，以及有关法律法规等相关知识。调剂员不仅要对处方应付药品的种类是否正确、分量是否准确负责，而且对于药品质量真伪优劣、清洁卫生和炮制是否合格，以及医师处方是否正确，都有监督和检查责任。受我国药学教育的专才培养模式的影响，国内院校《中药调剂学》的教学仍偏重于理论而轻实践。李妍等[2]通过澳大利亚TAFE学院培养模式中得到启示：现有的《中药调剂学》课程包含了所涉及的必备基础知识，如中药材的鉴别、中药炮制、中药调剂、中成药销售、中药的贮存保管与养护等内容，课程中必备知识所占比重较大，但新颖和前沿性不够突出，缺少中药调剂管理信息平台、小包装中药饮片的应用、免煎颗粒的应用等内容，实际操作内容更少。这就造成实际培养的学生专业素质和动手能力略显不足，从而影响了人才培养的质量。本教学中，笔者主要通过比较传统中药调剂与自动化调剂的异同点，强调我们既要传承传统中药特色调剂技术，也要大力发展自动化调剂与信息化管理系统。

一、传统中药调剂

国医大师金世元认为中药调剂一般分为审方、计价、调配、复核和给药5个程序，经过几千年传承，早已形成了成熟的操作规范。金老在北京西苑医院将传统中药调剂方法毫无保留地介绍给了大家。山东省济南市中医医院邵林教授介绍传统中药调剂方法——京帮与本地帮特色，特别介绍传统中药饮片包装捆扎方法：

1.零售中药门店多采用纸包装饮片，习称“门票”。多采用“门票”混包，用一或二张纸，捆扎十字节，捆扎牢固，不应松散。（1）单味药分包。右手将纸抄起，托放于左手掌心，以右手为主，左右手配合进行折叠。先里面角向外折叠，再将左右角对折，最后将外角向内折叠双塞口于一面，使之平整、不松散。性状为长方体。包包完毕，在包的塞口面分别加盖“先煎”、“后下”等印章，需“包煎”者，应在最后将外角向内折叠前，夹入包煎用布袋。（2）双层纸包法。将包好的单味药或粉末药小包放于群药之上，先右手、左手分别捏起两张纸的里角和一张衬角，对齐后，向外侧第一次折叠（1寸左右）。再将左右角对折叠压（对折方法同单纸包）。双手将整个药包向前翻折后，再将药包调整为“掖口”朝上，双手将最后一个角折叠双塞口于一面。

2.零售中药门店需要单包的小包应规矩整齐，成四方包，不应包五角包。将小包放于群药之上。将各种包堆码整齐，形成“一口印”，有时成茶叶包。

3.医疗机构多采用中药袋装药，中药袋按用途可分为饮片另包袋、复方单剂包装袋、通用发药包装袋等，包装时要求封口封固。发药之前，使用包装绳或“发药袋”將单剂包装好的药物集中包装在一起。最后药袋注明煎药方法及病人姓名。

二、自动化调剂

近年来中药饮片小包装化、中药配方颗粒等新剂型的使用，使中药房的自动化操作成为现实。笔者通过到以下各单位游学，了解到不少中药调剂现状：

1.上海中医药大学附属曙光医院刘力主任药师对中药饮片采购验收管理、中药饮片养护管理、中药饮片调剂管理、小包装饮片条形码管理及扫描复核、中药饮片煎煮管理等方面有着很多丰富的经验。

2.成都中医药大学附属医院药剂部柯洪教授对小包装中药饮片色标管理及免煎颗粒等有独到的见解。

3.湖南中医药大学第一附属医院急诊药房采用智能存取系统，煎药过程自动控制，全程条码管理，全程管控中药煎药过程，实现煎药设备监控，煎药工艺控制，药品追踪和质量追溯，与医院HIS系统无缝对接，完善医院的信息化管理，采用互联网技术实现了患者和煎药室之间远距离无障碍的沟通。

4.江苏省中医院姚毅主任提出医疗机构中药饮片质量管理六大要素为：采购、验收、贮存、养护、调剂、煎煮；并分享江苏省中医院的中药饮片质量管理经验：（1）采购。采购必须有合法的渠道，如：首先，通过GSP认证的具有中药饮片经营范围的商业公司；其次，通过GMP认证的中药饮片生产企业；最后，自己的或合作的中药种植、加工、炮制生产基地。质量管理必须从源头抓起，管理提前；而源头包括：基源、产地、种植、采收、产地加工。（2）验收。验收程序：品名→规格→产地→供货单位→生产单位→包装→数量→ 质量状况（外观、水分、杂质）→验收结论→处理结果→验收员签字。验收的目的：确保所购进的中药饮片数量准确，质量合格（包括品种、规格、加工炮制、产地），防止假劣中药进入医院。（3）贮存。在存储过程中影响中药饮片质量的自然因素有：空气、温度、湿度、光线、时间。（4）养护。中药饮片在储存过程中的主要质变现象：虫蛀、发霉、变色、泛糖/泛油、气味散失、风化、潮解溶化、粘连、挥发。常用养护技术：清洁养护法、除湿养护法、低温冷藏养护法，传统方法还有：生石灰吸潮、乙醇养护、磷化铝施毒以及暴晒、摊晒、高温烘燥、密封吸湿、木炭干燥、翻跺通风等。（5）调剂。中药调剂的流程为：审方、调配、复核、发药。（6）煎煮。必须符合医疗机构中药煎药室管理规范（2009）。

5.北京西苑医院李培红主任及其团队对自动化调剂、小包装中药饮片等进行全面研究，并通过微电影联播，全面介绍北京西苑医院中药调剂的发展概况。

6.湖北省襄阳市中医医院采用中药智能存取机，该药学部杜双全主任总结出其六大特点为：速度快、调配准、容量大、占地小、人员省、环境好。

7.新疆维吾尔自治区中医医院药学部中药房实行自动化与信息化管理，结合现代物流大力发展自动化调剂。该院药学部聂继红主任详细介绍了自动分包机的工作流程：（1）分包准备阶段。剥药机将药片从铝箔中剥出，或直接从药瓶中倒出；再将剥好的药片加入分包机储药盒中。（2）分包阶段。医生录入医嘱，药师审核医嘱后，在医院His系统上确认分包信息，在自动分包机APPS系统上确认分包信息，在自动分包机ATF系统上点“开始”。在分包机的触控屏上按“起机”即可开始包药。（3）核对发药。可见自动分包机优势有：提高了住院口服药调剂效率，增加了分包科室及药品种类，减少了分包药品的污染，分包药品标签明晰及包装美观、分包准确、降低差错。随着信息化技术在新疆维吾尔自治区中医医院药学管理工作中的推广和应用，其对工作过程中的各个环节进行了有效控制，从而规范了工作流程，降低了差错，提高了工作效率，保障了工作质量。

三、小结

笔者通过参加全国中药特色技术传承人才培训项目，比较全国各地游学到的中药调剂知识，发现传统中药调剂方法已逐步被现代自动化调剂方法所取代。随着小包装中药饮片及中药配方颗粒迅速发展，自动化调剂已成为现代化医院药房发展的一个必然趋势。在中药调剂学实践教学中，笔者着重比较传统中药饮片、小包装中药饮片以及中药配方颗粒的优缺点，使得学生对中药调剂学发展有了充分的认识。

参考文献：

[1]翟华强，王燕平，翟胜利.中药调剂学实用手册[M].北京：中国中医药出版社，2016：1.

[2]李妍，刘帅，李卫飞，李向日，等.高职《中药调剂学》模块化教学改革探析——澳大利亚TAFE学院培养模式的启示[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（9）：7-10.