何解“急诊不急”？

文/于增智

何解“急诊不急”？

文/于增智

急救，顾名思义，是患者遇到突发危重疾病或紧急情况被送到医院。急诊科理应是接诊此类患者的诊室，然而，目前“急诊不急”、患者多、床位少、医生忙，已经成为大医院尤其是三甲医院的通病。

笔者认为，目前主要的非急诊有以下几种情况：白天没时间晚上来开药的上班族；普通感冒者；慢性病患者；甚至连开假条都会来急诊。更让人气愤的是，按危重程度进行分级后，急症患者优先就诊往往得不到理解。发热38℃的患者认为他的病很急，不让胸痛患者优先就诊，常有为此出言不逊，或者威胁医务人员的情况出现。

为何会出现此种情况？笔者认为有多方面的原因：其一，社区医院医疗技术有限、常规检查设备缺乏、人手不足等问题存在，常有患者反映很多常见病在社区治疗很久不见好，到大医院就能治好，这是社区医院目前面临的最大难题；其二，多年来养成了看急诊的就医习惯，不知道该看什么科的来看急诊，处于对猝死和偏瘫的恐惧来看急诊，自我判断有心脑血管疾病的迹象时来看急诊，白天没时间晚上看急诊，等等。

“急诊不急”现象也不是中国“特产”，其他国家也不乏其例，也有一些可复制的做法。近日，作为美国密苏里州最大的保险公司之一，Anthem Blue Cross Blue Shield从7月1日开始，对于其认为的“非必要的急诊室就医”，将不再承担其医疗费用报销；对于不服从分诊护士安排的闹事患者，自有急诊科的警察依法严惩。

体现急诊服务价值，适当提高急诊服务价格，让一些诸如“到急诊开药”等非急诊在价格面前却步。在美国的医疗体系中，急诊室是最贵的治疗支出之一。据密苏里州医院协会的数据，对于一些轻微医疗问题，密苏里州医院的急诊室平均收费高达372美元，一些医院甚至高达1300美元。

以上措施均是值得我国借鉴的国外先进经验。在我国，分诊分级执行困难、医患关系紧张、医生怕投诉等均在为“急诊不急”提供土壤。

根据多年的急诊工作经验和观察，笔者认为，要改变这一现状，还须通过改革医疗体制。须大力推行分级诊疗制度，加快建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。大医院主要负责危急重症和疑难杂症患者的诊治工作，基层医疗机构则主要负责常见病、多发病以及诊断明确的慢性病的诊疗服务。

加强社区分诊。为引导百姓有病先到社区，社区除开展日间门诊外，还可以开展夜间门诊，专门诊治普通患者。可以采取差异化报销方式引导就医，如规定普通病种夜间在社区就诊按比例报销，在三级医院急诊就诊不予报销。

加大对社区医疗机构的扶持力度。三级医院与社区结成医联体，定期派专家去社区坐诊，并负责社区医生每年的回炉培训，以提升社区医院的医疗水平，增加社区门诊对患者的吸引力。

降低社区医生考录的门槛，适当提高待遇，鼓励一批通过规培的医生充实到社区成为家庭医生，并鼓励社区居民与家庭医生签约。

同时，加强对心脑血管病知识宣教，以预防为主，减少心脑血管急症发生。

作者为青岛市第三人民医院急诊科主任

编辑/本刊记者 张晓利

当急诊科被慢性病、常见病围堵时，关键是找出切中要害的良方。