健康素养对原发性高血压病人自我管理行为的影响

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健康素养对原发性高血压病人自我管理行为的影响

桑甜，丁淑贞，路岩，张伟

[目的]探讨原发性高血压病人健康素养对自我管理行为的影响。[方法]采用慢性病病人健康素养问卷及高血压病人自我管理问卷对某市1所三级甲等医院高血压门诊419例原发性高血压病人进行调查。[结果]原发性高血压病人健康素养得分为(85.30±9.11)分，自我管理行为得分为(70.67±9.20)分；健康素养与自我管理行为呈正相关(P<0.01)；回归分析显示,控制一般资料后,健康素养对自我管理行为变异量的解释增加了17.5%,进入回归方程的2个维度为信息获取能力和改善健康意愿。[结论]对高血压病人自我管理行为进行干预时,应注重健康素养培养和提升,进而达到有效控制血压的目的。

高血压；健康素养；自我管理行为；相关性

2014年中国成人高血压发病率为29.6%,控制率仅为9.3%,其中接受治疗病人控制率只有27.4%[1]。研究认为控制慢性病如高血压,需要病人的自我管理,并且它的效果是可持续并能转化为医疗服务利用率和花费的下降[2-3]。健康素养是使人们获得、判断和运用健康信息来增进健康、促进医疗决策制定的一种社会交流能力[4-5]，包含两个重要元素:即互动和批判,拓宽了健康传播和健康教育的内容,强调个人决策,赋权于个人,病人主动参与疾病防治和管理[6]。健康素养指导能提升自我管理能力,对于改善健康状况、降低医疗成本有积极意义[7],同时它比人口学、疾病特征更能预测病人的自我管理[8]。此前高血压自我管理干预中未重视健康素养对实施效果的影响[9]。因此，本研究探讨原发性高血压病人的自我管理行为和健康素养现状,探究健康素养对高血压病人自我管理行为的影响,从健康素养角度出发,为提高高血压病人的自我管理能力、实施健康教育和健康促进提供支持。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法,于2016年在某市1所三级甲等医院高血压门诊选择419例原发性高血压病人进行问卷调查。其中男185例,女234例；年龄24岁～87岁(55.59岁±12.92岁)；小学28例,初中96例,高中104例,专科91例,本科100例；高血压分级:1级116例,2级177例,3级126例。高血压诊断标准[10]：未使用降压药非同日3次测量,收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg。纳入标准:年龄≥18岁；自愿配合调查；无继发性高血压和严重的心、脑、肾疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 自行设计,包括性别、年龄、学历、收入、高血压分级、高血压病程、吸烟状况等。

1.2.2 慢性病病人健康素养问卷 由孙浩林[11]引进修订，包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿4个维度，共24个条目,每题5分,共计120分。为了各维度有可比性,将每个维度转换为标准得分,标准得分=(各因子实际得分/各因子总分)×100[12]。总分大于80分为具备健康素养,得分越高表示健康素养水平越高。本次调查量表总Cronbach’s α系数为0.824。

1.2.3 高血压病人自我管理问卷 由刘宁等[13]编制,用于调查高血压病人自我管理行为水平,包括治疗管理、饮食运动管理、生活习惯管理和危险因素管理4个维度，共21个条目。采用Likert 5级评分法,1分～5分分别为“很不重要”到“很重要”,3分为中等水平,得分越高其自我管理水平越高。为了各维度具有可比性,将每个维度转换为标准得分,标准得分=(各因子实际得分/各因子总分)×100[12]。本研究量表总Cronbach’s α系数为0.793。

1.3 调查方法 告知调查目的取得同意后,病人按要求填写问卷,当场回收。本调查含个人基本特征12项、统计分析变量8项,根据Kendall的样本估计方法,样本含量为变量数目的20倍[14],即400例,实际发放问卷450份,回收有效问卷419份,有效回收率93.1%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析,采用统计描述、独立样本t检验、单因素方差分析、Spearman相关分析和分层回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 原发性高血压病人健康素养和自我管理行为得分 原发性高血压病人健康素养总分为(85.30±9.11)分,各维度得分从高到低依次为信息获取能力(93.19分±9.64分)、经济支持意愿(92.86分±16.37分)、改善健康意愿(86.62分±17.24分)和交流互动能力(75.14分±13.37分)；自我管理行为总分为(70.67±9.20)分,各维度得分从高到低依次为危险因素管理(85.90分±16.43分)、饮食运动管理(73.59分±21.66分)、治疗管理(67.49分±11.18分)和生活习惯管理(63.68分±14.47分)。

2.2 原发性高血压病人自我管理行为的影响因素(见表1)

表1 原发性高血压病人自我管理行为得分的单因素分析 分

2.3 原发性高血压病人健康素养和自我管理行为的相关性分析(见表2)

表2 原发性高血压病人自我管理和健康素养各维度的相关性分析

2.4 原发性高血压病人健康素养与自我管理行为的分层多元回归分析 以自我管理行为为应变量,将差异有统计学意义的学历、收入状况、高血压分级、吸烟状况和健康素养为自变量,进行分层回归分析。自变量赋值情况见表3。第一步,将学历、收入状况、高血压分级和吸烟状况放入回归方程；第二步,将健康素养各维度进行逐步回归分析。控制一般资料后回归分析发现,健康素养对高血压病人的自我管理行为变异量的解释增加了17.5%,其中改善健康意愿和信息获取能力对自我管理行为变异的解释有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3 自变量赋值表

表4 高血压病人自我管理行为分层多元回归分析

3 讨论

3.1 原发性高血压病人健康素养和自我管理现状 本研究结果显示：原发性高血压病人健康素养总分稍高于孙浩林[11]对慢性病病人健康素养调查结果,与其高血压病人健康素养高于其他慢性病病人的结论一致。结果显示高血压病人健康素养的交流互动能力不足[15],可能与授权能力水平[6]较低,导致病人缺少自我保健的主观意识,不会主动寻求医疗服务,难以对干预措施提出建设性的质疑,阻碍了与健康保健人员的有效沟通。健康素养环境需要在系统层面确保人们可以方便地获得和利用卫生服务信息[16],缺少系统预防保健体系的宣传和支持,没有综合性的在线教育平台,病人很难判断和应用健康信息来进行自我管理。因此,病人授权能力不足和缺少初级预防保健体系的支持导致高血压病人交流互动健康素养的不足。另外,原发性高血压病人自我管理行为总分为(70.67±9.20)分,自我管理水平中等,与张雨晨等[12，17]研究结果类似，其中治疗管理和生活习惯管理得分相对偏低。治疗管理方面,由于缺少病情跟踪及延续护理,病人不了解自我监测血压和终生服药的重要性,表现为治疗依从性较差；生活习惯方面,缺乏自制力和家属支持监督[18],病人多年的生活方式难以打破,在控制体重和参加活动等方面自我管理不理想。因此,病人自制力不足、缺少专业人员持续支持和家属监督可能导致高血压病人自我管理水平偏低。

3.2 原发性高血压病人健康素养对自我管理的影响 本研究结果显示：原发性高血压病人健康素养与自我管理行为呈正相关(P<0.01)，其中信息获取能力与自我管理行为相关性较高,说明病人获取信息的能力越强,对疾病认知越高,便于形成良好的自我管理行为；改善健康意愿与自我管理行为相关性较高,说明病人积极地在自身健康上投入时间精力,通过改变生活方式来形成正确的自我管理行为。分层回归分析发现,交流互动能力和经济支持意愿被剔除,可能病人主观上的选择没能反映客观情况，或者病人具有这两方面的能力,但是病人与医疗系统的互动合作不足,阻碍了交流互动能力和经济支持意愿发挥作用,从而阻碍高血压病人进行自我管理。

4 小结

依据健康素养对自我管理的影响分析,为原发性高血压病人自我管理干预提出以下建议:鼓励非专业人员(如社会志愿者或家属)[19]参与到病人日常行为管理中,病人、家属与护士共同参与干预决策和实施,家属作为健康素养的调解员[20],支持病人寻求、了解和使用健康信息,改善自我管理的意愿,激励病人与护士沟通协商；充分利用远程医疗设备的便利[21-22],如手机App或远程医疗工具,让病人获取实时卫生服务信息,并建立病人病情自我监测和疾病护理需求数据库,方便护理人员根据反馈数据对病人提供针对性延续护理和情感支持；护士定期开展门诊病人经验座谈会,各自分享疾病情况和管理经验,让其他病人认识到疾病早期管理的优点,增加病人改善健康意愿,同时吸收各种管理血压的经验,提高自身管理血压的能力。以上方法能够增加病人对自身血压管理参与,增强病人改善健康意愿和获取健康信息的素养,让病人养成良好的自我管理行为,最终达到控制血压延缓并发症发生的目的。

[1] Wang J,Zhang L,Wang F,etal.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in China:results from a national survey[J].American Journal of Hypertension,2014,27(11):1355-1361.

[2] McManus RJ,Mant J,Haque MS,etal.Effect of self-monitoring and medication self-titration on systolic blood pressure in hypertensive patients at high risk of cardiovascular disease:the TASMIN-SR randomized clinical trial[J].JAMA,2014,312(8):799-808.

[3] Maciejewski ML,Bosworth HB,Olsen MK,etal.Do the benefits of participation in a Hypertension Self-Management Trial persist after patients resume usual care?[J].Circulation:Cardiovascular Quality and Outcomes,2014,7(2):269-275.

[4] Nutbeam D.The evolving concept of health literacy[J].Social Science & Medicine,2008,67(12):2072-2078.

[5] 刘永兵,孟炜,褚清泉,等.乌鲁木齐市养老机构老年人健康素养与自我护理能力调查[J].护理学杂志,2013,28(5):80-82.

[6] Guzys D,Kenny A,Dickson-Swift V,etal.A critical review of population health literacy assessment[J].BMC Public Health,2015,15(1):215-221.

[7] 彭慧.上海市慢性病自我管理实施效果及可持续性发展研究[D].上海：复旦大学,2012：13-14.

[8] Heijmans M,Waverijn G,Rademakers J,etal.Functional,communicative and critical health literacy of chronic disease patients and their importance for self-management[J].Patient Education And Counseling,2015,98(1):41-48.

[9] Kim KB,Han HR,Huh B,etal.The effect of a community-based self-help multimodal behavioral intervention in Korean American seniors with high blood pressure[J].American Journal of Hypertension,2014,27(9):1199-1208.

[10] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-708.

[11] 孙浩林.慢性病病人健康素养量表的研究及其初步应用[D].上海:复旦大学,2012：20-39.

[12] 张雨晨,冯先琼,戴燕.社区高血压患者自我管理与生存质量的相关性分析[J].中国护理管理,2015,15(10):1210-1212.

[13] 刘宁,张婧珺,鱼星锋,等.高血压病人自我管理量表的研制与信效度检验[J].护理研究,2015,29(5B):1764-1767.

[14] 何晓群.多元统计分析[M].北京：中国人民大学出版社,2008：28-31.

[15] Brach C,Keller D,Hernandez LM,etal.Ten attributes of health literate health care organizations[M].Washington,DC:Institute of Medicine of the National Academies,2012：11-19.

[16] Xu WH,Rothman RL,Li R,etal.Improved self-management skills in Chinese diabetes patients through a comprehensive health literacy strategy:study protocol of a cluster randomized controlled trial[J].Trials,2014,15(1):498-506.

[17] 程学娟.高血压患者自我管理行为及影响因素的健康生态学模型解释[D].济南：山东大学,2014：1.

[18] Sadeghi-Bazargani H,Safiri S,Farahbakhsh M,etal.The effectiveness of non-governmental organizations in promoting the awareness of hypertension and self-control management measures of families[J].Journal of Archives in Military Medicine,2015,3(2)1166-1170.

[19] Willard-Grace R,Chen EH,Hessler D,etal.Health coaching by medical assistants to improve control of diabetes,hypertension,and hyperlipidemia in low-income patients:a randomized controlled trial[J].The Annals of Family Medicine,2015,13(2):130-138.

[20] Edwards M,Wood F,Davies M,etal.‘Distributed health literacy’:longitudinal qualitative analysis of the roles of health literacy mediators and social networks of people living with a long-term health condition[J].Health Expectations,2015,18(5):1180-1193.

[21] Chen MJ,Chen KY,Chiang SJ,etal.A telehealth service model for the treatment of hypertension[J].Journal of Telemedicine and Telecare,2013,19(5):238-241.

[22] 陈青萍,梁驰,尚晓斌,等.远程无线实时多参数监控改善高血压合并2型糖尿病患者的血压及血糖控制[J].中华高血压杂志,2015,23(7):656-660.

2017-03-08;

2017-10-18)

(本文编辑 苏琳)

Influenceofhealthliteracyonself-managementbehaviorofpatientswithessentialhypertension

SangTian,DingShuzhen,LuYan,etal

(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116000 China)

Objective:To explore influence of health literacy on self-management behavior of patients with essential hypertension.MethodsA total of 419 patients with essential hypertension were investigated by the questionnaire of health literacy for patients with chronic diseases and self management questionnaire for hypertension patients in 1 outpatients of three grade A hospitals in a city.ResultsThe score of health literacy in patients with essential hypertension was(85.30±9.11).The score of self-management behaviors was(70.67±9.20).Health literacy was positively correlated with self-management behavior(P<0.01).Regression analysis showed that,after controlling general data,health literacy increased 17.5% of the variance in self management behaviors,the 2 dimensions of the regression equation were information acquisition ability and health improvement intention.ConclusionsIn order to achieve effective control of blood pressure,we should pay attention to the cultivation and promotion of health literacy in the intervention of self-management behaviors of patients with hypertension.

hypertension;health literacy;self-management behavior;correlation

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.015

1009-6493(2017)33-4234-04

桑甜，护师，硕士研究生在读，单位：116000，大连医科大学附属第一医院;丁淑贞(通讯作者)、路岩、张伟单位：116000，大连医科大学附属第一医院。

信息桑甜，丁淑贞，路岩，等.健康素养对原发性高血压病人自我管理行为的影响[J].护理研究，2017，31(33)：4234-4237.