高仿真模拟教学法对高职护生护理岗位胜任力及评判性思维能力的影响

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高仿真模拟教学法对高职护生护理岗位胜任力及评判性思维能力的影响

邓菲菲,邓辉

[目的]探讨高仿真模拟教学法对高职护生护理岗位胜任力及评判性思维能力的影响。[方法]选择我校2014级护理(急救护理方向)1班54名学生为对照组,2014级护理(急救护理方向)2班56名学生为观察组。对照组急危重症护理实训教学采用传统教学法,观察组采用高仿真模拟教学法。实训教学前及教学后1个月对两组学生采用客观结构化临床技能考核(OSCE)及评判性思维量表(CTDI-CV)进行测试,比较测试结果。[结果]实训教学后1个月观察组学生护理评估、护理操作技能、沟通、病例分析、健康教育得分及CTDI-CV评分均明显高于对照组(P<0.01)。[结论]高仿真模拟教学可以有效提高护生的岗位胜任力、评判性思维能力，但在教学中尚存在一些问题,需进一步探索与完善。

高仿真模拟教学；岗位胜任力；评判性思维；客观结构化临床考试

随着医学模式的转变,健康观念的不断更新,卫生保健体制的改革，人口老龄化进程加速,给护理工作模式的转变与护士角色扩展提出了新的挑战。同时,医学知识与技术不断更新,有限的教学时间和无限的教学内容日益加剧的矛盾,使以传授知识与技能的护理教育也遇到了新的挑战。护理学的实践性非常强,职业核心胜任力的培养是提高职业竞争力、体现教育目标和特色的关键[1]。美国护理联盟早在2004年呼吁美国护理教育进行改革,并提出了胜任力本位教育(competence-based education,CBE)[2]。为了提高护生的临床能力与岗位胜任力,培养符合社会需求的护理人才,我校护理系引入护士胜任力本位理念,并将高仿真模拟人(SimMan)应用于急救护理实训教学中,取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我校2014级护理(急救方向)1班54名学生为对照组,其中男3名,女51名；2014级护理(急救方向)2班56名学生为观察组,其中男4名,女52名。所有学生均为全国高考统招入学,年龄19岁～21岁。两组学生在生源、年龄结构、性别、实训教学前的客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)成绩比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 在急危重症护理课程实训教学中教师采用传统教学方法(讲授理论知识→教师示教→学生进行单项操作练习)，共14学时。

1.2.2 观察组 在急危重症护理课程实训教学中采用案例分析与情景结合的高仿真模拟实训教学模式，共14学时。

1.2.2.1 仿真实训室 ICU高仿真模拟实训室分为训练室和讨论室,训练室包括SimMan和SimBaby模型、电脑设备监控室、各种医疗仪器用物、环境及设施完全模拟临床ICU。训练室安装同步录播系统,可将学生操作或考试情况进行全程录播。讨论室有活动桌椅,便于师生进行互动讨论。

1.2.2.2 教学前准备 ①教学案例的设计与准备：急救护理教研室老师根据教学内容选择典型病例设计案例与情景,然后将案例交由临床兼职教师审核,共同协商修订,以使案例尽可能贴近临床。设计的案例有青霉素过敏性休克的急救综合实训、慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭病人的救护、心肌梗死并发心搏骤停的急救综合实训、急性左心衰竭病人的救护、上消化道出血、有机磷农药中毒急救的综合实训。案例有教师版和学生版。教师版包括教学目标、病例展示、具体教学实施方法以及考核评价重点；学生版主要包括学生需掌握的病史背景信息、预习内容及思考问题等。②病例编辑及用物准备：将每次实训课所运用的病例信息输入SimMan软件,每个案例包含2个～3个情景,输入后运行调试。根据案例要求教师提前与实训室老师联系进行教学环境、仪器用物的准备,尽量贴近临床场景。③学生准备：学生接到老师提前1周下发的案例后,预习相关知识,提前做好角色分配,熟悉自己在情景模拟中的角色及相关技能。

1.2.2.3 教学实施过程 在高仿真模拟实训室进行。6名～8名学生为1个小组,设定1名组长。第一步：教学准备(约10 min)，1名教师介绍环境、设备,说明本次课的教学内容,简要复习相关的理论知识,进行案例介绍；另1名教师同时做好教学用物准备,调试高级模拟人与电脑。第二步：情景模拟(30 min)，学生按事先分配的角色以小组为单位按要求进行情景模拟,包括评估病人、沟通、采取护理措施、配合医生救治、病情监测、健康宣教等过程；教学中有标准化病人(SP)参与。第三步：总结反馈,在讨论室进行，讨论时间约为40 min,包括学生释放情绪、交流情景模拟的感受(5 min)，学生自评与他评(20 min)，教师总结反馈、引导思考(15 min),讨论时若有遗忘或争议时进行录像回放。

1.3 评价方法

1.3.1 考试成绩 课题组查阅了包括美国护理学院协会、澳大利亚护理协会确定的护士核心胜任力领域[3-4]及Lenburg[5]建立的胜任力表现评估模型(Competency Outcomes and Performance Assessment,COPA)等相关文献,采用测评信效度较好且被公认使用的OSCE[6-7]方式对两组学生在实训教学前及教学后1个月进行考核。此次OSCE考核设置护理评估、护理操作技能、沟通、病例分析、健康教育5个考站对学生进行考核,总时间为60 min,5项考核项目总分均为100分。

1.3.2 评判性思维能力 采用评判性思维能力(中文版)测量表(Chinese Critical Thingking Disposition Inventory,CTDI-CV)[8]对两组学生在实训教学前及教学后1个月进行测评。CTDI-CV包括寻找真相、开放思想、分辨能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个维度,总分70分～420分,得分>280分表明有正性评判性思维,>350分为有很强的正性评判性思维能力。考核教师由护理系经验丰富的专任教师与临床兼职教师共同担任,参与对照组与仿真教学组教学的老师不参与学生的考核。

1.3.3 学生反馈评价 采用自制模拟教学评价调查问卷的建议部分对观察组学生进行调查。根据Jefferies[9]评价框架进行设计，问卷内容包括对高仿真模拟综合实训的评价及建议。评价部分包括教师因素、学生因素、模拟实践、模拟设计4个维度,按照同意、一般、不同意分别计3分、2分、1分。

1.3.4 护生对教学方法评价 采用自制调查问卷的建议部分对两组护生进行教学方法评价，从提高急救技能练习的兴趣、提高危重症知识与技能综合应用能力、加深危重症理论知识与技能间联系、提高沟通能力、提高评判性思维能力、提高解决危重症病人实际问题能力、提高团队合作意识7个项目进行评价。

1.4 统计学方法 收集的资料采用SPSS 17.0统计软件进行分析。采用的主要统计方法有描述性统计、两样本t检验、χ2检验等,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生OSCE考核成绩及评判性思维能力得分比较(见表1)

表1 培训前后两组学生OSCE考核成绩及评判性思维能力得分比较分

2.2 观察组学生对教学的反馈情况(见表2)

表2观察组学生对教学的反馈情况(n=56)

项目 同意 人数百分比(%) 一般 人数百分比(%) 不同意 人数百分比(%)教师因素 教师做了充分准备5394.635.400.0 教师有丰富经验来指导模拟过程4275.01323.211.8 讨论中教师能有效指导学生反思5089.3610.700.0学生因素 我对模拟内容做了充分预习2646.92340.6712.5 无论是否参与模拟实践中的每个环节,我都积极参与到课堂中5089.3610.700.0模拟设计 对教学内容很满意5191.158.900.0 模拟比较真实1832.12748.211 19.7 模拟难度有点大2035.72035.716 28.6 每次教学内容的学时安排合理2137.52646.4916.1模拟实践 模拟中当我不知道如何做时得到了老师/同学的提示4987.5712.500.0 我与小组成员一起完成决策制定56100.0 00.000.0

2.3 两组学生对教学方法的评价(见表3)

表3 两组学生对教学方法评价情况 人

3 讨论

3.1 基于护理岗位胜任力的高仿真模拟教学的优势

3.1.1 提高学生学习兴趣与积极 高仿真模拟教学以学生为主体,教师主要发挥引导作用。通过案例展示、预习与复习、情景模拟、师生讨论等过程,学生能带着问题查找资料,主动学习。在真实的救护过程中会出现各种之前无法预料的问题,模拟结束后“抢救成功”与“病人死亡”的不同结局也让学生有了深刻的不同情感与心理体验,更能体验临床的真实工作情境。这是以“理论知识讲授—示教—学生操作”传统的实训教学方法所不能比拟的。学生不再感觉学习的枯燥乏味,激发了他们学习的兴趣,提高学习积极性,同时也不断增强其主动学习意识。

3.1.2 有利于提高学生评判性思维能力 评判性思维是关于护理决策有目的、有意义的自我调控的判断与反思推理的过程[10]。急危重症护理知识覆盖面广,综合性且实践应用性强,学生在真实场景的临床实践很难完全依赖于临床实习。高仿真模拟教学创造十分接近临床的真实场景,并可根据教学需要调节救治难度,打破临床局限,操作实用性强。在模拟演练中,学生发现模拟病人发生“病情”变化时,需迅速做出护理决策,采取护理措施,从而培养学生的病情观察能力、应急应变、临床思维、团队协作、沟通交流以及操作技能等综合能力与素质。本研究结果显示：实训教学后1个月观察组学生评判性思维能力得分明显高于对照组(P<0.05),这与孙建萍等[11-12]研究结果一致。学生通过对其判断与决策的反思讨论,学会更佳的处理方案,不断促进评判性思维能力提升。

3.1.3 有利于培养学生的软技能 软技能(soft skills)又称非技术技能(non-technical skills),是相对于硬技能提出的概念,是个人内在的和人际间促进技术技能和知识应用的工作技能[13]。在危重症的综合模拟实训中,考验了学生的团队合作能力、沟通技巧、观察表达、人文素养等重要的软技能。模拟中要求学生对病人的评估有条理,学会抓住重点与关键点。对病人的健康教育要求学生能根据病人病情与心理特点,采用合适的交流方式将健康信息传递给病人。因此,在危重病人的救治、护理评估、护理措施的实施、健康教育等环节中,学生必须注重软技能的不断提高，而传统的教学无法达到这样的效果。这与张文婷等[14-15]研究结果一致。高仿真综合模拟能促进学生软技能的形成与提高,有利于学生更好更快地适应临床工作。

3.2 高仿真模拟教学的挑战 应用高级模拟人开展急救护理综合实训具有可行性与实用性,但也存在不少挑战与困境。如教师要改变传统教学模式,不断实践新的教学理念与教学方法，教师也承担着病例收集和编辑、课程设计等多项内容,对教师的知识结构与临床经验有较高要求；开展高仿真模拟教学需大量资金、时间、人力与物力,且模拟人的模拟功能有限,有些症状与体征不能表现,这些都是模拟教学高效开展的障碍。

3.3 开展高仿真模拟教学的建议 通过开展急危重症护理高仿真模拟综合实训实践同时结合对观察组学生的调查反馈,从教师、学生因素、模拟设计及模拟过程等方面对开展高仿真模拟教学的建议如下：教师要进一步将理论与实践结合,教学中更注重师生互动；模拟教学要与理论课结合开展,建议方式为理论课、临床见习、模拟实践；教师应根据学生对知识与技能的掌握程度不断调整模拟的难度、教学内容安排的时间等；增强模拟的真实感,并简化案例设计和教案中提供的信息,让学生能更好地锻炼评判性思维。

4 小结

高仿真模拟教学是理论联系实践,将知识转化为能力的桥梁,已成为国内外院校开展实训教学关注的热点,具有广泛的发展潜能。今后的研究方向：设计更多切实可行的教学内容,提高模拟病例的真实性并且在病例设计中突出护理特色；是否考虑结合使用高级模拟人与标准化病人来增强模拟的真实性,使模拟教学更有效开展；探讨更科学适宜的考核与评价方式,并对学生培训后远期的效果进行评价。

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2017-02-06;

2017-08-21)

(本文编辑 苏琳)

Influenceofhighsimulationteachingmethodonnursingpostcompetencyandcriticalthinkingabilityofnursingstudentsinhighervocationalcolleges

DengFeifei,DengHui

(Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120 China)

Objective:To probe into the influence of high simulation teaching method on the competency and critical thinking ability of nursing students in higher vocational college.MethodsA total of 54 students in 2014 nursing(first aid care direction)class 1 were selected as control group,56 students in 2014 nursing(first aid care direction) class 2 as observation group.In control group,the traditional teaching method was adopted,and students in observation group used the high simulation teaching method.Before and after the training,the two groups of students were tested with Objective Structured Clinical Examination(OSCE) and Chinese Criticality thinking disposition(CTDI-CV),compared test results.ResultsThe scores of nursing assessment,nursing skills,communication,case analysis,health education score and CTDI-CV were significantly higher than those in control group(P<0.01).ConclusionsThe high simulation teaching method could effectively improve the job competency and critical thinking ability of nursing students,but there were still some problems in teaching,and they need to be further explored and perfected.

high simulation teaching;post competency;critical thinking;objective structured clinical examination,OSCE

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.007

1009-6493(2017)33-4198-04

重庆市高等教育教学改革研究项目，编号：153237。

邓菲菲,讲师,硕士研究生，单位：404120，重庆三峡医药高等专科学校；邓辉单位：404120，重庆三峡医药高等专科学校。

信息邓菲菲,邓辉.高仿真模拟教学法对高职护生护理岗位胜任力及评判性思维能力的影响[J].护理研究，2017，31(33)：4198-4201.