定位急救配合法培训在儿科急救护理中的应用效果

唐文涛 谢茗珊 陈美娜 叶碧凤

·临床护理·

急救护理

定位急救配合法培训在儿科急救护理中的应用效果

Application effect of positioning first aid matching training in pediatric emergency nursing

唐文涛 谢茗珊 陈美娜 叶碧凤

目的探讨有效的定位急救配合流程以满足急诊科急救应急管理需求。方法采用定位急救配合流程进行系统化、同质化培训，以保证值班护理人员能胜任抢救工作。结果经过定位急救配合流程培训后，科室急救成功率由96.3%提升到99.6%，90%以上的护理人员对定位急救配合法培训持肯定态度。结论定位急救配合法培训保证了抢救的有序进行，提高了医护人员的团队意识和急救技能。

急救；护理；定位急救配合；护理应急管理；模拟演练

急诊科接治的多是突发性急、危、重症患者，为提高抢救成功率，需要急诊科全体医护人员齐心协力，共同努力[1]。然而，在实际抢救过程中，由于原有的抢救方法存在护理人员站位不固定、职责不够明确，常出现操作忙乱、物品与仪器准备不完善和流程颠倒与抢救衔接不紧凑等现象，既增加了护理人员来回跑动和相互交叉操作的机会，也增加了护理人员体力的消耗，更延误了疗效判断和抢救时间，直接危及患者的生命安全，不利于抢救措施的及时落实。定位急救配合法[2]是根据患者病情和人力资源情况，合理选择定位，把时间和人力集中在对患者主要抢救措施的实施上，有重点、有步骤地进行抢救。我院急诊科对此问题进行讨论研究，提出定位急救配合法并实施，取得了良好的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月1日-6月1日实施定位急救配合法后的患儿298例。其中，9例大抢救中3例为呼吸循环衰竭，2例为异物窒息，2例为重症肺炎，1例为重症手足口病，1例为挤压伤；185例中抢救中148例为热性惊厥，15例为误服药物，22例为其他诊断；104例小抢救中53例为上呼吸道感染，23例为胃肠炎，11例为支气管炎，17例为其他诊断。 本科室有护理人员32名，其中主管护师4名，护师12名，护士16名。

1.2 定位急救配合方法

1.2.1 定位设置急救物品

①专人管理。由专人定期检查抢救室仪器的清洁度，按类别妥善放于固定位置，每天认真检查仪器的性能是否良好。检查过程中如发现问题或故障及时报告并做好交接班工作。护士长每周检查1次抢救室的仪器与设备有无漏查、漏报等问题，并定期进行维修。②定点放置。抢救室的急救仪器，如除颤仪、心电图机、呼吸机、吸氧和吸痰装置需固定放置，并在指定的地方贴明显的标识。根据急救配合法的分工模式，合理规范进行抢救室布局，合理摆放急救物品及药品。摆放位置按照《医院急诊科建设管理规范》进行调整，使物品的放置位置合理且固定，在紧急抢救中忙而不乱。将常用物品置于抢救护士“一转身、一伸手、一眼见”的显眼位置，确保能在最短的时间应用到患者身上，从而避免浪费抢救时间。③严格执行交接班制度。每班护理人员上下班检查仪器的放置位置、性能是否完好、是否处于充电状态，保证所有抢救物品定点放置、随时处于备用状态并使环境符合工作要求。

1.2.2 定位急救配合人员

抢救急危重症患者的护理人员数量根据当时护理人力情况而定，本科室多采用护理人员A+护理人员B 二人定位急救配合法，即若客观条件只允许2名护理人员配合抢救，则护理人员A由护理组长或高年资护理人员担任，站于患者头侧；护理人员B由中、低年资护理人员或轮转护士担任，站于患者侧位。

1.2.3 定位急救配合实施方法

①护理人员A负责快速评估并启动基础生命支持(basic life support, BLS)；医生进行心脏按压；立即给予心电监护、吸氧、吸痰，必要时协助除颤；配合医生行气管插管，连接呼吸机进行辅助通气；监测患者的生命体征，做好抢救记录。②护理人员B负责通知值班医生，呼叫护理总值班(由护理总值班负责通知相应临床科室到场抢救)；将除颤仪、抢救车推至护理人员A旁；迅速建立至少2条静脉通道、抽血；配合医生静脉给药及其他穿刺操作。定位急救配合流程示意图见图1。

图1 定位急救配合流程示意图

1.2.4 定位急救配合模拟训练

急救护理质量是衡量医院综合服务质量及应急反应能力的一个重要标准，建立一支高素质、高效率的急救护理队伍，除了长期的临床实践不断锤炼外，还可通过组织模拟演练培训得以提高[3]。我科每月进行1次定位急救配合法模拟演练，急诊科护理人员除值班人员外全部参加。选择心肺复苏、异物窒息、多发伤等案例进行模拟演练，让护理人员更好地理解并掌握对突发事件的应急处置，强化人性化护理服务理念，加强对外协调工作的能力，以提高急诊护理人员的急救护理水平[4]。

1.3 效果评价

①比较培训前后科室急救成功率。②采用自制调查表调查科室护理人员对定位急救配合法培训的评价。

2 结果

科室急救成功率由培训前的96.3%提升到99.7%。90%以上的护理人员对急救配合法培训持肯定意见(表1)。

表1 护理人员对定位急救配合法培训的评价 例(%)

3 讨论

3.1 保证了抢救的有序进行

急诊患者大多存在病情紧急、危重等特点，抢救现场往往出现忙乱无序现象，使抢救工作更复杂，从而延误了最佳抢救时机。抢救物品、仪器合理摆放、定位放置，使医护抢救配合有条不紊地进行。护理人员熟悉抢救物品的固定位置，在抢救中得心应手，有效提高了抢救成功率。同时定位急救配合法强调了各抢救人员的职责，各站其位，各司其职，让抢救工作有条不紊地进行，从而保证了抢救的有序性与有效性。

3.2 提高了医护人员的团队意识

在以往的抢救过程中，医生和护理人员的主要抢救模式是发挥个人的技能让患者转危为安，忽略了医生和护理人员间的配合及护理人员之间的工作衔接[5]。实施定位急救配合法后，医护人员能够明确自身职责和站位，熟练抢救技能并加以强化，提高了团队配合的默契度，使抢救更有时效性，提高了抢救的成功率。

3.3 提高了护理人员的急救技能

自我院急诊科实施定位急救配合法后，急诊护理人员综合急救技能大幅提高，低年资护士抢救技能的提高尤为明显。以前护理部只注重急救理论知识的培训，急救的实际操作相对缺乏，采用定位急救配合法，模拟演练急诊常见病例，提升了护理人员分析问题、解决问题的能力，较快地提高了护理人员的综合素质和抢救能力。

3.4 实现了护理人员的层级管理

定位急救配合法使每位参与抢救的护理人员明确了自己的职责和任务，各行其职，有条不紊、紧张有序地完成各项抢救工作，提高了各层级护理人员的工作责任感及成就感，达到了护理人员分层级管理的目的。

3.5 提高了抢救的时效性

时效性即救治成功率与时间的比值，是抢救工作的最重要的指标。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》提出，心肺复苏每延迟1min，复苏成功率下降7%～10%。对行心电监护的患者，从室颤出现到除颤时间应在3min内完成。而实施急救配合法后，急救措施落实到位的时间显著缩短，提高了急救的时效性[6]。郑瑞春等[7]报道，利用定位急救配合法对心跳、呼吸骤停患者进行抢救，可以有效缩短首次除颤、建立人工气道和总抢救时间，提高抢救成功率，挽救患者生命。

综上所述，只有使抢救流程规范化、急救管理制度化、护理人员培训同质化，才能有效提高患者抢救的成功率。急救护理工作中应用定位急救配合模式，医护人员的协调性得到强化，使抢救工作既能明确分工又能密切合作，充分体现了急诊抢救工作的整体性，提高了患者及家属对医院的信任度和满意度，也强化了护理人员的整体观念和处理问题的应变能力，保证了抢救的有序进行，达到了护理人员分层级管理的目的，使抢救工作责任到位，有条不紊，大大提高了抢救成功率和医生对护理工作的满意度。

[1] 许月萍,毛志蒙,黄琴,等.群体性重度硫化氢中毒合并爆震伤的抢救及护理.护理与康复,2013,12(11):1050-1051.

[2] 韩凌.护士定位抢救法在急诊危重患者抢救中的应用.中国乡村医药,2014,21(23):43-44.

[3] 张小莉,孙爱玲.医院内护理应急管理系统的组建与运作.护理学杂志,2012,27(20):13-15.

[4] 丁莉,金萍,李春萍,等.急救模拟演练对提高护士急诊护理水平的效果探讨.中医药管理杂志,2015(1):133-134.

[5] 夏泽燕,陈亚华,丁小玲,等.一医二护团队模式的急救流程在常见急危重症抢救中应用效果评价.现代医学,2014,42(11):1362-1364.

[6] Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 2010,122(18 Suppl 3):S640-S656.

[7] 郑瑞春,廖少略,杜仲林,等.定位抢救模式在心跳呼吸骤停患者抢救中的应用.黑龙江医学,2014,38(5):578-579.

361000 福建厦门,厦门市儿童医院急诊科

唐文涛，E-mail:113256260@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.025

2017-05-24)