急危重剖宫产手术室护理流程的应用效果

吴晓兰 陈文娟 卢志文 王海霞

·临床护理·

手术室护理

急危重剖宫产手术室护理流程的应用效果

吴晓兰 陈文娟 卢志文 王海霞

*Correspondingauthor

目的探讨急危重剖宫产手术室护理流程的应用效果。方法将2015年1～12月收治的急危重剖宫产产妇106例作为对照组，2016年1～12月收治的急危重剖宫产产妇118例作为研究组。对照组给予常规护理，研究组实施急危重症剖宫产手术护理流程。比较2组手术室响应时间、术前准备时间、手术时间、血化验单获取时间、术中出血量和新生儿1min、5min的Apgar评分及母婴不良事件发生率、入住重症监护室情况。结果研究组的手术室响应时间、术前准备时间、手术时间、血化验单获取时间、出血量均显著低于对照组，新生儿1min及5min的Apgar评分均显著高于对照组，新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿呼吸道窘迫征及产妇产后出血比例均低于对照组，产妇及新生儿入住重症监护室的比例也低于对照组。结论急危重剖宫产术应用手术室护理流程可有效缩短手术时间、手术响应时间、术前准备时间、血化验单获取时间，降低母婴不良事件发生率及重症监护室的入住率。

剖宫产；手术室护理；危重病

根据2010年世界卫生组织公布的一份调查报告显示，中国在 2007 ～ 2008 年间的剖宫产率高达 46.2%，不少地区超过60%，为世界上剖宫产率最高的国家之一[1]。急危重症剖宫产手术是指对存在胎儿宫内窘迫、前置胎盘出血、脐带脱垂、妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、子宫破裂、羊水栓塞、重症急性胰腺炎等危急情况的产妇迅速采取剖宫产手术以终止妊娠，确保母婴生命安全或减少术后并发症[2-3]。随着高龄产妇比例的增加，现代生活及工作方式转变，急危重症剖宫产逐年上升，日渐成为产科手术室常见的急重症。急危重剖宫产手术室护理流程是指为了减少应激及术后并发症、确保母婴安全、降低母婴双方不良事件发生率开展的高效、科学的护理配合流程。现将我院对急危重剖宫产产妇采用手术室护理流程的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1～12月(未实施手术室护理流程)收治的急危重剖宫产产妇106例(单胎)作为对照组，选取2016年1～12月(实施手术室护理流程)收治的急危重剖宫产产妇118例(单胎)作为研究组。对照组：年龄19～41岁，平均年龄(29.8±5.9)岁；孕次1～4次，平均(1.3±0.4)次；孕周36～41周，平均(37.2±0.6)周；胎儿窘迫43例、前置胎盘8例、胎盘早剥7例、妊娠高血压综合征29例、妊娠合并心脏病1例、子宫破裂5例、羊水栓塞1例、足先露12例。研究组：年龄20～38岁，平均年龄(29.6±5.7)岁；孕次1～3次，平均(1.2±0.3)次；孕周36～41周，平均(37.3±0.7)周；胎儿窘迫42例、前置胎盘10例、胎盘早剥12例、妊娠高血压综合征27例、妊娠合并心脏病3例、子宫破裂7例、羊水栓塞2例、足先露15例。 2组产妇年龄、孕次、孕周及疾病诊断比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规急危重剖宫产护理，主要包括：①迅速备好剖宫产所需器械包、一次性用品及输液装置；②配备抢救车、母婴的急救用物；③与医生协作，完成急诊剖宫产各项手术流程并记录；④ 将记录的剖宫产各项手术操作、生命监护仪相关指标妥善记录后与产科及新生儿科交接。

1.2.2 研究组

研究组实施规范化急危重症剖宫产手术护理流程(图1)。①产房接到急危重症剖宫产通知单后立即通知手术室，说明手术指征，由手术室护理人员告知手术地点，同时将抢救车运至医院门口或电梯旁等待，手术室护理人员立即通知产房医生，由其主导危重症剖宫产产妇的手术准备工作。②器械护士准备母婴抢救设备。③巡回护士落实手术药品、一次性用品的准备情况。④产妇送至床旁后取血，标本快速送至化验科，明确血型。⑤妥善、快速将危重症剖宫产产妇转运至产科手术室。⑥通知新生儿科医师，准备新生儿复苏及抢救工作。⑦巡回护士严密观察危重症剖宫产产妇的病情，配合医师进行剖宫产手术及抢救工作。⑧产房医生通过电话与检验科沟通，催促化验结果，通知巡回护士准备备用血液制品。⑨产房医师(2名)接诊后，观察产妇病情，初步完成诊断，1名主导手术流程，1名与家属谈话，讲明产妇目前的状况，告知产科手术室正在全力救治，说明手术风险，并请家属签署同意书。⑩巡回护士密切关注产妇的面色、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，快速建立静脉通道，协助产房医师完成剖宫产手术各项工作、抢救工作及新生儿复苏工作，同时详细记录产妇的各项生化指标、手术过程及抢救工作，术后将各项记录转交至产科病房及新生儿监护室。以上各项流程由产科护士长或值班护士长(夜班)协调进行，手术室护理人员为各项流程的负责人，负责流程的实施。

图1 急危重剖宫产手术室护理流程

1.3 评价指标

①比较2组手术室响应时间(手术室接单至产妇送至手术室时间)、术前准备时间、手术时间、血化验单获取时间 (采血至产科获取血化验单时间)、术中出血量和新生儿1min、5min的Apgar评分。②比较2组母婴不良事件发生率(包括新生儿窒息[4]、新生儿肺炎[5]、新生儿呼吸窘迫综合征[6]、新生儿低血糖[7]、产妇产后出血量[8]及母婴在重症监护室的入住率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术室响应时间、术前准备时间、手术时间等指标比较

研究组的手术室响应时间、术前准备时间、手术时间、血化验单获取时间、术中出血量均显著低于对照组，新生儿1min及5min的Apgar评分均显著高于对照组。见表1。

2.2 2组母婴不良事件发生率及入住重症监护室的情况比较

研究组新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿呼吸道窘迫综合征、产妇产后出血比例及母婴入住重症监护室的比例低于对照组。见表2。

3 讨论

据报道[9]，全球至少有超1亿的妊娠女性，其中约15%将出现严重的急危因素。急危重症孕产妇病情十分复杂，起病急，病情进展迅速，预后较差，若未能获得及时、正确的治疗，可危及母婴生命安全[10-11]。胎盘前置、胎儿窘迫、胎盘早剥、妊娠高血压综合征、足先露是产科常见的急危重症，剖宫产是有效的治疗方式，急危重症剖宫产的高效、有序、安全实施是挽救急危重症剖宫产母婴生命安全的重要手段。护理流程管理是紧密围绕着以“患者为中心、确保医疗安全为目标的”专业性的现代医疗管理活动，目的是提升急危重症剖宫产的成功率，降低母婴并发症或不良事件，通过对急危重症剖宫产产妇从入院→手术室→手术→术后管理各个细节进行流程细化，分工到位，职责明确，实现手术室医疗资源合理快速分配，并对各个风险环节实施把控，最终提升急危重症剖宫产产妇的服务质量。

本研究结果显示，研究组的手术室响应时间、术前准备时间、手术时间、血化验单获取时间、术中出血量均显著低于对照组。急危重症剖宫产产妇尽快终止妊娠是救治的关键，产科护理人员电话接诊后，明确病情，立即通报产科医生，确定手术室，器械护士、巡回护士积极完善术前的各项仪器、设备、一次性用品、药品准备工作，同时安排手术室护理人员于医院门口等待患者，立即为产妇采血送检，有效缩短了各项准备时间。本研究结果显示，研究组新生儿出生5min内的Apgar评分有明显优势，新生儿5min内的Apgar评分不仅与救治实施、 救治时间有关，还可能与产科因素、产妇疾病诊断类型有关，不能完全排除其他因素对新生儿出生5min内Apgar评分的影响，但缩短术前的各项准备时间、完善各项准备工作、积极配合手术的各项流程、严密监控孕产妇的生命体征对于改善新生儿结局无疑有积极的帮助。本研究结果显示，研究组新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿呼吸道窘迫征发生率及产妇产后出血量显著低于对照组，提示手术室流程化管理可有效降低新生儿不良事件。急危重症剖宫产产妇产后出血、新生儿窒息、呼吸道窘迫、反流误吸均为紧迫病情，依据手术室护理流程，提前对各项危重症剖宫产术中出现的不良事件提前准备，备好各项抢救仪器、药品、血液制品，提前做好各项风险防范，避免对剖宫产术中出现的突发情况应对不足，耽误最佳的应急处置时间，造成母婴不良事件。出于更好治疗及便于观察产妇及新生儿的目的，部分产妇及新生儿入住重症监护室。急危重症剖宫产后产妇入住重症监护室的主要原因为产科大出血、妊娠相关性高血压、先天性心脏病。李晓婕等[12]对急症剖宫产后入住重症监护室时间影响因素分析后发现，急诊剖宫产后产妇在重症监护室住院时间≥3d的比例是非急症剖宫产的2倍之多。新生儿入住重症监护室的主要原因为新生儿窒息、新生儿呼吸道疾病、新生儿低血糖、新生儿喂养不耐受等[13]。本研究结果显示，研究组产妇及新生儿入住重症监护室的比例显著低于对照组，说明手术室流程化护理可有效降低产妇及新生儿入住重症监护室的比例。分析原因与手术室流程化护理降低了母婴不良事件、减少了入住重症监护室的危险性因素有关。

表1 2组手术室响应时间、术前准备时间、手术时间等指标比较

表2 2组产妇、新生儿不良事件发生率及入住重症监护室的情况比较 例(%)

产科手术室流程化护理对参与人员的专业技能、沟通交流、各岗位协作配合要求较高，具体实施过程中首先要求手术室护理人员熟练掌握急危重症剖宫产抢救程序、熟悉急危重症剖宫产各项护理配合，手术室护理人员主导流程，当班护士长负责协调，积极完成各项手术及抢救的仪器、药物、一次性用品的准备工作，迅速通知产科医生、新生儿科医生及化验科工作人员。其次要求迅速响应，对急危重症剖宫产启动手术室护理流程后，各岗位、相关责任人均高效、负责、准确地完成各自的任务。最后要求参与人员用批判性思维评价并反馈手术室护理流程，根据实际情况、应用效果、运作效率，不断修正、完善流程，做到与时俱进。

综上所述，急危重症剖宫产产妇院内救治任务艰巨、需多部门、多学科的协同合作完成，产科手术室护理流程是急救绿色通道的延续，经规范化救治流程，确保急危重症剖宫产的高效、有序、安全实施。手术室护理流程实践后，缩短了术前各项工作的准备时间，确保了手术尽早实施，降低了母婴不良事件的发生率及在重症监护室的住院率。

[1] 朱逸博, 李宏田, 张亚黎, 等. 1993至2010年中国部分地区单胎初产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势. 中华医学杂志, 2012, 92(25): 1734-1737.

[2] 王宏.急危重症孕产妇41例救治体会.交通医学,2010,24(4):442,444.

[3] 张爱武. 危重产妇剖宫术后的营养支持护理. 中国现代医生, 2011, 49(1): 44-46.

[4] Tita A T N, Landon M, Lai Y, et al. Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and Maternal Perioperative Outcomes Obstetrics & Gynecology, 2011, 117(6): 1437-1438.

[5] 陆健伟. X线胸部摄片诊断新生儿肺炎86例投照方法改良方法及其临床体会. 现代医用影像学, 2016, 25(1): 104-105.

[6] Sweet DG,Carnielli V,Greisen G,等.欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南-2010版.中华儿科杂志,2011,49(1):27-33.

[7] 王菲,王来梅.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白与新生儿低血糖发病风险的关系.中国全科医学,2015,18(8):954-956.

[8] Chaudhuri P, Biswas J, Mandal A. Sublingual misoprostol versus intramuscular oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage in low-risk women. Int J Gynaecol Obstet, 2012, 116(2): 138-142.

[9] Wise A, Clark V. Challenges of major obstetric haemorrhage. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2010,24(3):353-365.

[10] Wilson A, Hillman S, Rosato M, et al. A systematic review and thematic synthesis of qualitative studies on maternal emergency transport in low- and middle-income countries. Int J Gynaecol Obstet, 2013, 122(3): 192-201.

[11] Cham M, Sundby J, Vangen S. Maternal mortality in the rural Gambia, a qualitative study on access to emergency obstetric care. Reprod Health,2005,2(1):3.

[12] 李晓婕,付明.急危重症孕产妇在重症监护室治疗时间延长的相关因素分析.内科急危重症杂志,2013,19(3):171-172.

[13] 张宇鸣,樊寻梅.我国17省市儿科ICU调查.中华急诊医学杂志,2003,12(5):352-354.

The application of the operating-room nursing procedure in severe and critical patients undergoing the cesarean section

WUXiaolan1*,CHENWenjuan2,LUZhiwen1,WANGHaixia1.

1XiashanMaternityandChildHealthHospitalofZhanjianginGuangdongProvince,Zhanjiang524013,China.2MaternityandChildHealthHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou518017,China.

ObjectiveTo explore the efficacy of operating-room nursing procedure in severe and critical patients undergoing the cesarean section.MethodsTotally 118 severe and critical patients to receive cesarean section between January and December 2016 were selected into the study group, while another 106 admitted between January and December 2015 were chosen into the control group. The control group was given the routine care, while the study group was provided with nursing according to the operating room nursing procedure. The response time, preoperative preparation time, operation time, blood test time, blood loss, the 1stand 5thminute Apgar scores after neonatal birth, maternal adverse event and ICU hospitalization rate were compared between the two groups.ResultsThe 1stand 5thminute Apgar score after the neonatal birth of the study group were significantly higher than those of the control group. The response time of the operating room, preoperative preparation time, operation time, blood test acquisition time and blood loss of the study group were significantly lower than those of the control group. Moreover, the incidence of neonatal asphyxia, pneumonia, respiratory distress and maternal postpartum hemorrhage of the study group were significantly lower than those of the control group. The proportion of maternal and neonatal stay in NICU were significantly lower in the study group than those of the control group.ConclusionsThe operating room nursing procedure can shorten operation time, operation response time, preoperative preparation time and time of blood test, reduce the incidence of maternal and neonatal adverse reactions and the stay in ICU among severe and critical patients undergoing the cesarean section.

Cesarean section; Operating room nursing; Severe and critical condition

524013 广东湛江，广东省湛江市霞山妇幼保健院(吴晓兰，卢志文，王海霞)，广东省妇幼保健院(陈文娟)

吴晓兰，E-mail:399363489@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.021

2017-03-08)