浅谈三级专科医院财务经济管理模式

□张美枝

浅谈三级专科医院财务经济管理模式

□张美枝

随着新一轮医疗卫生体制改革的不断深入，医疗机构迎来了新的挑战和机遇。财务管理是医院管理系统中的一个重要组成部分，它是按照党和国家的方针、政策，根据财经法规制度和医院资金运动的客观规律，遵循一定的原则，科学组织医院财务活动和正确处理各种财务关系，并实现经济效益与社会效益有效结合的经济管理工作。

山西医科大学口腔医院是山西省唯一一所集医疗、教学、科研、预防等为一体的三级口腔专科医院，为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，规范医院财务行为，提高资金使用效益，医院不断深化财务会计管理、加强内部控制、实现医院精细化管理、全面提高管理效率和效益。经过长期的财务管理的理论和实践，我院总结出以下经验。

一、三级口腔专科医院应重视全成本核算和分析

当前，“看牙贵”已成为当今社会的关注热点，如果口腔医院能从全成本核算着手，加强成本控制力度，有效降低病人的医疗费用，对缓解医患矛盾，构建和谐医患关系会起到积极的作用。全成本核算和绩效考核是医院经济管理中的重要手段和组成部分，是医院可持续发展的支撑力。所谓医院的全成本核算是指对在医疗业务活动中发生的物化劳动和活劳动的消耗及其成果进行记录、计算和分析，目的是降低运营成本，提高服务质量和效率，实现优质、低耗、高效的管理模式。绩效考核是在全成本核算的基础上兼顾学科发展、优化服务流程、提升服务效率，加强对质量控制、门诊人次、门诊患者人均费用等指标的考核，实现医院社会效益和经济效益的双赢。医院实现全成本核算的步骤。

（一）成立由财务科、医务科、总务科、人事科等职能部门负责人组成r的医院经济管理办公室，经济管理办公室设在财务科，确定一名会计为专职成本核算操作员，由财务科具体组织实施。

（二）建立全院信息化成本核算平台

1.确定成本责任中心。为开展全成本核算，从规范医院核算单元（按科室分类）入手，针对科室之间不同的运营类型及不同的成本承担形式，确定四个成本责任中心：临床科室、医技科室、医辅后勤科室、管理科室。

2.整合医院物流系统及财务核算系统。进行财产物资清查，保证账实相符、账账相符。对全院各科室房屋面积、资产等重新核实、确认；统一核算口径，规范医院的收费项目，会计核算与成本核算都坚持权责发生制原则，坚持月末对账，保证账账相符、账实相符；制订内部服务价格等各项核算标准，提高全院各科室的劳动效率，控制医院的无效成本开支。

3.建立和完善成本核算框架。（1）成本构成。包括人员支出、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销、计提的医疗风险基金、其他费用。（2）不得计入成本范围的支出。包括为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出;对外投资的支出；各种罚款、赞助和捐赠支出；有经费来源的科研教学等项目支出；在各类基金中列支的费用；国家规定不得列入成本的支出。（3）成本核算方法。采用完全成本法，即医院在提供医疗服务过程中，将所消耗的物化劳动和活劳动完全计入医疗服务成本的方法，既包括变动成本也包括固定成本，医疗服务过程中的所有消耗均应通过医院业务收入得到补偿。（4）确定成本核算原则。总成本中，直接成本的比例越高，成本的准确性就越高，因此在成本管理过程中，创造条件提高直接计入的成本比例，提高成本核算的准确性。

二、三级口腔专科医院应构建财务管理精细化管理平台

（一）强化财务知识培训

新制度中关于预算管理、成本管理、财务分析等内容是医院财务管理比较前沿的理论知识，需要财务人员有一定的知识积累和钻研精神才能正确理解和把握，此外作为教学医院，医院还有很多科研项目、公益项目具有管理的特殊性。科研项目的财务工作和医院财务工作是有区别的，建立以科研项目为主体，在科研项目经费的预算、分配、使用上应根据科研项目经费计价管理办法，结合本院具体情况，制定切实可行的管理办法，规范开支范围，制定统一标准，进行统一考核，使项目经费发挥最大效益。为此，医院按新制度的要求，并结合医院的财务管理的现状，多次参加省内外的各类新制度业务知识和新财务核算、信息系统操作的学习和培训，为新制度的实施提供了理论基础。

（二）完善财务管理制度

近年来，我院不断加强医教研的管理，医院发展臻臻日上，医院目前管理各项科研项目五十余项，一级学科已经建立，博士点申报工作如火如荼，我们按照新制度的规定，结合这几项工作的要求，对医院的财务管理制度进行了修订和完善，先后出台了《山医大口院财务报销流程》、《山医大口院成本核算细则》、《山医大口院项目经费管理细则》等管理制度，并认真严格执行。

（三）全面清查资产负债

新制度下，要求医院全面、真实反映医院资产负债情况，原则上不得借入非流动资产，现金流量表的编制、基建并入大账等措施使资产负债、现金流量等信息得到充分披露，对医疗风险基金、坏账准备金的提取，为财务风险、经营风险相关分析提供了可靠的数据。我院采取的措施：一是对固定资产等资产按照新制度的分类、价值、已使用年限、尚可使用年限、使用部门及购买的资金来源等进行核查和登记。二是对医院的负债、往来款项进行清理、核查并登记备查账。我们对医院的负债进行了充分的核查和分析，测算医院发展和正常营运的资金需求量，努力降低医院的资金使用成本。

三、三级口腔专科医院的总会计师制度建设

（一）三级口腔医院总会计师的角色定位

总会计师在现代医院是医院经营管理的决策参与者；规章制度的监督者；战略规划的参与者；信息系统的监控者；经济活动的协调者；绩效评价的协调者。

（二）三级口腔医院总会计师的作用

总会计师在现代医院里的作用非常重要，主要包括顺应医药卫生体制改革，把握好经济管理方向；强化全面预算精细化管理，降低运行成本；推进成本核算，监控经济运营指标；参与绩效分配制度改革，健全内部激励机制；确保资金运作安全有效、资产保值增值。

四、三级口腔专科医院财务管理应加强现代信息化建设

（一）完善医院局域网络，制定规范信息编码

医院应结合自身实际需求，运用高效、安全、先进的数据库技术，有效汇总和分析医院财务管理网络中的各类数据，保障财务数据的统一性和完整性。医院还应制定规范的信息编码，保障相关财务信息能够及时实现采集和处理。信息化的财务管理体系应加强各部门信息的交流和联系，实现资源共享、信息畅通。完善医院财务管理局域网络、制定规范统一的信息编码，才有利于医院信息化财务管理体系具备完整、可靠、高效的数据来源，从而提高财务管理工作的时效性和真实性。

（二）提高财务管理信息集成度，找准财务管理定位

要建立高集成度的财务管理信息控制系统，应将财务管理信息化建设作为实现整体信息化的切入点和关键环节，建立并且强化资金监控和管理工作体系，实时传递各部门的各类财务数据信息，确保医院的信息化财务管控体系具备较高的信息集成度，为单位的财务决策工作提供更具价值的参考意见，更好防范和避免资金风险。找准财务管理工作的定位，在强大的数据信息共享系统支持下，全面提升医院财务管理工作的服务质量和工作水平，使医院财务管理工作更加适应现代社会发展变化的需求，也促使其实现更加科学化、制度化、规范化的财务信息管理工作格局。

（三）促进医院信息规划，加强医院财务内控

为进一步加强医院财务管理信息化程度，保障医院财务管理效率的提高，医院应建立并且完善长期财务管理信息规划体制。要想建立长久财务管理信息规划，医院应对现阶段及将来一段时间的财务管理需要进行分析预测，明确信息化财务管理体系在医院日常管理过程中的重要地位，同时结合本单位实际情况，制定合理的信息化财务管理体系发展方案，这样才能最大限度避免资源浪费现象，进一步提升医院财务管理体系的工作成效。此外，医院还应运用信息化技术加强自身财务内控工作，从控制医院会计信息资源、加大会计核算系统的开发研究、加强信息化财务管理体系的控制维护等几方面着手，发展现代化、信息化的财务内控手段，以此方式替代传统的人工操作，创造医院财务内控工作的全新发展局面。

（四）加强财务信息人才培养，建立高效管理队伍

在当前医院管理逐步实现信息化的过程中，为充分体现信息化财务控制体系的优越性和高效性，医院单位应在配备稳定高速畅通的网络和高性能数据交换主机的基础上加强财务信息人才的培养和引入，建立高效用的财务信息管理队伍。医院财务信息化建设过程中要加强对医院财会人员的技术培训，帮助其快速掌握医院财务管理系统的操作技巧，使其充分发挥财务软件对提高单位财务管理工作效率的巨大促进作用。同时医院还可以引进既精通现代信息技术，又知晓医院财会管理知识的复合型人才，尽早使医院的信息化财务控制体系步入正轨，提高医院财务管理信息化水准，满足医院信息化管理的根本要求。

五、三级口腔专科医院全功能集中型财务模式的尝试

医院集团的财务集中运作和管理，不能局限在人员委派、审批权集中等方面，应从全功能或全口径的视角研究并设计医院集团内部财务集中运作和管理模式。财务工作的全功能集中型运作和管理模式主要涉及以下方面：

一是人员集中。财会人员集中到总院，分院配置少量的会计人员，负责原始数据的审查和录入及日常零星开支的办理；或者分院财会人员由总院统一委派。

二是核算集中。由总院财务部门集中后分账核算、分户报告。

三是资金集中。在对分院银行账户清理的基础上，取消分院在银行开户，由总院设立资金结算中心，统一在银行开设账户（集中资金存量），统一资金收支（集中资金流量），实行收支两条线管理或差额收支两条线，对分院实行核定收支、以收定支、超收上缴以及差额补助等管理方式。

四是权限集中。将重要财务事项、大额资金支付的审批权集中到总院，分院的财务审批权集中在小额零星的财务支付范围。

五是投融资集中。由总院统一对外融资或投资，统一对外担保和对外接受担保，分院不再对外投融资。

六是预算统一。由总院统一编制和上报经费预算及财务预算，必要时可以实行垂直式预算，预算指标采取“自上而下”分解下达。

七是分析集中。由总院财务部门集中进行综合的财务运营分析，编制分析报告，提出改进集团财务与运营工作的建议。

八是制度集中。集团内部财务管理流程和标准统一，并且统一的流程和标准由总院集中制定或统一规定。

九是审计集中。总院设置内部审计部门，集中实施内部财务审计与管理审计职能，并对集团及分院内部控制系统进行评价。

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王飞飞/供稿

作者单位：山西医科大学口腔医院

责任编辑：赵 姝