甘露醇联合盐酸法舒地尔治疗颅脑肿瘤术后脑水肿

李士强

甘露醇联合盐酸法舒地尔治疗颅脑肿瘤术后脑水肿

李士强

目的 探讨甘露醇联合盐酸法舒地尔治疗颅脑肿瘤术后脑水肿的临床价值。方法 选取2015年4月—2016年7月期间在笔者所在医院接受治疗的68例颅脑肿瘤术后脑水肿患者，随机分为2组，对照组单纯给予甘露醇治疗，观察组给予甘露醇+盐酸法舒地尔，观察两组疗效。结果 治疗7 d后，观察组患者脑水肿缩小程度、神经功能缺损评分降低程度均明显大于对照组（p＜0.05）；比较两组不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 联合应用盐酸法舒地尔和甘露醇对颅脑肿瘤术后脑水肿患者进行治疗，疗效更加确切，且不会增加药物不良反应。

颅脑肿瘤；开颅术；脑水肿；盐酸法舒地尔；甘露醇

脑水肿为患者接受颅脑肿瘤术之后较易出现的一种严重并发症，该并发症发生后可导致患者出现呕吐、头痛等颅内高压症状，病情严重时可导致患者出现偏瘫失语、意识障碍等神经功能损伤，对患者健康及生命安全造成巨大威胁［1］。因此，加强对颅脑肿瘤术后脑水肿的有效治疗方式进行深入研究具有重要临床意义。笔者联合使用甘露醇和盐酸法舒地尔治疗颅脑肿瘤术后脑水肿患者，现将临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2015年4月—2016年7月期间入院接受治疗的颅脑肿瘤术后脑水肿患者68例作为此次研究的对象。入选标准：自愿签署知情同意书者，生命体征保持平稳状态者，凝血功能正常者，未存在活动性出血者，未存在全身严重并发症者。排除标准：存在动脉硬化病史者，凝血功能异常者，肝肾功能检查存在明显功能障碍者，存在严重意识障碍者，妊娠及哺乳期者，头颅CT检查显示存在颅内出血者。按照随机数字法将患者分为2组，各组均为34例。对照组男23例，女11例；年龄22～58 岁，平均（35.7±2.4）岁。 观察组男 22 例，女 12例；年龄 23～57 岁，平均（36.4±2.1）岁。 组间入选患者一般资料对比均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予浓度为20%的250 ml甘露醇（生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司，国药准字：H32022586）进行脱水治疗，3次/d，同时给予患者对症处理、营养持续等基础治疗。观察组患者在对照组的治疗基础上加用盐酸法舒地尔 （生产厂家：山西普德药业股份有限公司，国药准字：H20103208）进行治疗。静脉滴注30 mg的盐酸法舒地尔注射液，2次/d，给药量为0.4 mg/kg，用药时间为1 w。2组患者在接受相应治疗前，以及治疗后均接受颅脑CT检查，同时对患者神经系统功能进行全面检查，对治疗效果进行评定。实施血浆内皮（ET）检测：治疗前1 d、治疗后7 d，选择清晨患者空腹状态下采集4.0 ml的肘静脉血作为样本，选用ELISA法实施检测。检测所用ELISA试剂盒为南京建成生物工程研究所提供，在检查过程中，相关操作均按照试剂盒说明书严格实施。

1.3 观察指标 观察两组患者接受相应治疗后脑水肿面积变化情况、神经功能缺损评分变化情况、不良反应发生情况。

1.4 治疗效果评估 （1）神经功能缺损评分。分值为0～45分，分值越高，表明患者神经功能缺损程度越严重。（2）脑水肿面积计算。于治疗前、治疗后7 d对患者实施头颅CT扫描检查，对手术区周围低密度水肿区域进行仔细观察，通过计算公式实施脑水肿面积计算。计算公式为（水肿区最大横径×长径×可见水肿区层面数）/2=脑水肿区域面积。（3）治疗效果评估。显效：治疗后，患者相关临床症状以及体征均有显著改善，证候积分的减少程度为70%～95%；有效：与治疗前比较，患者相关临床症状以及体征均有明显好转，证候积分减少程度为30%～69%；无效：与治疗前比较，患者相关症状、体征均无任何改善，甚至更加严重，证候积分减少程度未超过30%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料以百分率“%”表示，组间比较行χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能评分、脑水肿面积变化情况比较治疗前，两组在神经功能评分、脑水肿面积比较均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者神经功能评分均有明显减少，脑水肿面积均有明显缩小，与治疗前比较均有显著性差异（p＜0.05），但观察组的变化程度显著大于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后神经功能评分、脑水肿面积变化情况

2.2 两组血浆ET水平、脑水肿程度评分情况比较治疗前，观察组、对照组患者血浆ET水平以及脑水肿程度评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后，观察组患者的血浆ET水平明显低于对照组，脑水肿程度评分也明显少于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2 两组血浆ET水平、脑水肿程度评分情况

2.3 组间疗效及不良反应情况比较 观察组治疗显效率为 41.18%（14/34），明显高于对照组的26.47%（9/34），两组对比，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组不良反应发生率为5.88%（2/34），头痛、恶心呕吐各为1例。对照组不良反应发生率为8.82%（3/34），其中2例为恶心呕吐，1例为头痛。2组不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑水肿为患者接受颅脑肿瘤手术治疗后发生率较高的一种并发症，其为脑组织液体超出正常范围引起的一种水肿现象。目前，临床上主要应用甘露醇对颅脑肿瘤术后脑水肿患者进行治疗，但是单独使用该种药物治疗的疗效还存在明显局限性。因此，笔者研究联合盐酸法舒地尔和甘露醇对该类患者进行治疗的临床价值。

甘露醇为一种效果理想的渗透性利尿药和脱水药。应用甘露醇治疗脑水肿的作用主要是对水分的重吸收产生有效抑制作用，使原有渗透压无法得到有效维持，增加尿量，进而起到排毒、保护肾的作用［2］。因此，甘露醇治疗脑水肿，可促进水肿程度得到有效减轻，改善患者脑血流。盐酸法舒地尔为一种细胞内钙离子拮抗药，对钙离子向细胞内流动产生有效阻断作用，具有拮抗Rho相关激酶作用，可对平滑肌收缩产生有效抑制作用，促进血管扩张，抑制血管痉挛，使脑血管收缩、脑水肿等得到有效改善［3］。同时，盐酸法舒地尔还可有效抵抗氯化钾等诸多物质诱导的血管收缩，使血管扩张得到有效维持，进而使脑水肿得到更好吸收和消退。诸多临床研究结果已经显示，针对脑水肿联合应用甘露醇和盐酸法舒地尔，能够取得更加理想的治疗效果［4］。在该研究中，观察组患者接受甘露醇联合盐酸法舒地尔治疗后，治疗显效率显著高于单纯使用甘露醇治疗的对照组，同时，患者神经功能评分降低、脑水肿面积缩小程度也显著大于对照组，血浆ET含量、脑水肿程度评分均显著低于对照组。但是2组不良反应发生率比较无显著性差异。

综上所述，联合应用甘露醇和盐酸法舒地尔对颅脑肿瘤术后脑水肿患者进行治疗，疗效更佳，且不会增加不良反应。

［1］魏亚辉，张林林，马 超.甘露醇联合盐酸法舒地尔治疗颅脑术后脑水肿的疗效及其对TNF-α水平和神经功能的影响［J］.医学综述，2016，15（21）：430-431.

［2］崔建忠，洪 军，王凯杰，等.醒脑静联合盐酸法舒地尔在高血压脑出血术后的疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2014，9（18）：119-120.

［3］王雪芹，温淑云.盐酸尼卡地平治疗颅脑肿瘤术后高血压的临床观察［J］. 中国肿瘤临床与康复，2013，11（10）：750-751.

［4］孙文艳，罗利俊.盐酸法舒地尔对高血压脑出血患者血肿周围组织血流量的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，16（7）：49-50.

Cerebral edema treated with mannitol and fasudil hydrochloride after craniotomy for cerebral tumor

LI Shi-qiang.
Dept.of Veteran Cadre，No.89 Hospital of PLA，Weifang，Shandong 261021，China

Objective To investigate the clinical value of the combined therapy of mannitol and fasudil hydrochloride on cerebral edema after craniotomy of cerebral tumor.Methods Random allocation was taken to averagely divide 68 patients with encephaledema after craniotoma of cerebral tumor into two groups：the patients in control group were adapting intravenous injection of mannitol.Other cases in the observation group were adapting combined intravenous injection of fasudil hydrochloride plus mannitol.Then the curative effects of 2 groups were observed.Results After 7 days of treatment，the volume of cerebral edema and the neurological severity scores both reduced significantly in observation group compared with control group （P ＜0.05），which there was no significant difference in adverse reactions between both groups （P＞0.05）.Conclusion The combined therapy of mannitol and fasudil hydrochloride on cerebral edema after craniotomy of cerebral tumor has better curative effect and does not increase adverse reactions.

Cerebral tumor；Craniotomy；Fasudil hydrochloride；Mannitol

R739.41

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.006

261021山东潍坊，解放军89医院老干部科（李士强）

［2017－02－25 收稿，2017－01－27 修回］ ［本文编辑：王军红］