口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床分析

王焱 沈丽曼 卢艳华 李爽 王涛 平燕

·论著·

口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床分析

王焱 沈丽曼 卢艳华 李爽 王涛 平燕

目的探讨口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床情况。方法选取2013年11月至2016年11月接受临床口腔正畸治疗的100例患者作为研究对象，将接受口腔正畸治疗后未出现牙釉质脱矿的患者作为对照组(n=20)，接受口腔正畸治疗后出现牙釉质脱矿的患者作为试验组(n=80)，分析2组患者出现牙釉质脱矿的影响因素。结果接受口腔正畸治疗的100例患者中，有20例患者发生牙釉质脱矿，占20.00%。牙釉质脱矿与患者的年龄、牙齿位置、正畸酸蚀时间、矫治器种类具有明显的影响关系(Plt;0.05)；治疗后，年龄gt;60岁患者的牙釉质脱矿指数与年龄≤60岁的患者对比，差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗后，酸蚀时间≥15 s的患者的牙釉质脱矿指数与酸蚀时间lt;15 s的患者比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗后，牙齿位置为磨牙区的患者的牙釉质脱矿指数与牙齿位置为双尖牙区的患者比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，而牙齿位置为前牙区的患者的牙釉质脱矿指数与牙齿位置为磨牙区、双尖牙区的患者比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗后，矫治器种类为自锁托槽的直丝弓矫治器的患者的牙釉质脱矿指数与其他类型的矫治器的患者比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，而矫治器种类为传统的直丝弓矫治器的患者的牙釉质脱矿指数与自锁托槽的直丝弓矫治器、其他类型的矫治器的患者比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论在口腔正畸治疗中需掌握发生牙釉质脱矿的影响因素并给予预防，以减少牙釉质脱矿的发生率。

口腔正畸治疗；牙釉质脱矿；临床分析

口腔正畸治疗是牙颌畸形的常用治疗方式，其能够纠正牙齿畸形，获得较好的牙齿美观，临床使用广泛。但治疗过程中的不良反应也不容忽视，容易出现托槽下方及周围牙釉质出现龋坏或脱矿、牙龈萎缩等，严重影响治疗效果[1]。临床统计显示，口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的发生率高达50%～80%[2]，若不及时干预，病变进一步发展甚至会形成龋洞，对正常治疗和患者恢复造成极大阻碍。因此临床对口腔正畸治疗过程中牙釉质脱矿的防治十分重视。由于佩戴矫治器后，口腔的自洁能力变差，口腔内环境改变，容易滋生菌斑，造成牙釉质脱矿的比例增加，因此，如何增强佩戴矫治器后口腔的清洁，维持口腔内脱矿和再矿化的功能，是临床探讨的一大重点[3]。本文进一步分析口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床情况，分析口腔正畸治疗中发生牙釉质脱矿的影响因素，分析牙釉质脱矿的好发牙位、部位及原因，采取预防措施，以减少牙釉质脱矿发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年11月至2016年11月期间于保定市第二中心医院就诊和接受口腔正畸治疗的100例患者，其中男48例，女52例；年龄23～68岁，平均年龄(48.18±1.33)岁。其中，存在牙周病50例，牙颌畸形30例，龋病20例；正畸牙齿的位置为前牙区60例，双尖牙区25例，磨牙区15例；患者的正畸酸蚀的时间为10～60 s，平均(19.45±3.53)s；接受自锁托槽的直丝弓矫治器治疗70例，传统的直丝弓矫治器治疗20例，其他类型的矫治器治疗10例。所有纳入的患者及患者家属均知情同意本研究内容，自愿参与并已签署知情同意书；2组患者年龄、性别比、治疗方法等有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：患者均符合口腔正畸治疗标准，采用直丝弓矫治器治疗，平均佩戴矫治器时间在(23.1±7.8)个月；患者治疗前不存在釉质脱矿现象；患者均了解此次研究目的，且签署书面同意书。

1.2.2 排除标准：排除有正畸治疗禁忌者、有明显口腔感染者、治疗前已有牙釉质脱矿存在者、没有坚持佩戴矫治器者。

1.3 方法 对接受口腔正畸治疗的100例患者进行跟踪和随访，按照患者在治疗后是否出现牙釉质脱矿的情况分为2组，比较2组患者的性别(男、女)、年龄(≤60岁、gt;60岁)、疾病种类(龋病、牙周病、牙颌畸形)、牙齿位置(磨牙区、双尖牙区、前牙区)、正畸酸蚀时间(lt;15 s、≥15 s)、矫治器种类(自锁托槽的直丝弓矫治器、传统的直丝弓矫治器、其他类型的矫治器)等，分析上述指标是否为口腔正畸治疗中发生牙釉质脱矿的影响因素，并比较口腔正畸治疗前后发生牙釉质脱矿的影响因素对牙釉质脱矿指数的影响[4]。

2 结果

2.1 牙釉质脱矿的发生情况分析 接受口腔正畸治疗的100例患者中，20例患者发生牙釉质脱矿，占20.00%。发生牙釉质脱矿与患者性别(男、女)、疾病种类(龋病、牙周病、牙颌畸形)没有明显的影响关系(Pgt;0.05)，而与患者的年龄(≤60岁、gt;60岁)、牙齿位置(磨牙区、双尖牙区、前牙区)、正畸酸蚀时间(lt;15 s、≥15 s)、矫治器种类(自锁托槽的直丝弓矫治器、传统的直丝弓矫治器、其他类型的矫治器)具有明显的影响关系(Plt;0.05)。见表1。

表1 发生牙釉质脱矿的影响因素分析 例

2.2 年龄对患者治疗前后的牙釉质脱矿指数的影响分析 治疗前，年龄gt;60岁的患者的牙釉质脱矿指数与年龄≤60岁的患者比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗之后，年龄gt;60岁的患者的牙釉质脱矿指数与年龄≤60岁的患者比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

年龄(岁)治疗前治疗后≤60(n=64)0.024±0.0120.150±0.052gt;60(n=36)0.023±0.0130.198±0.032t值0.3885.717P值0.6990.000

2.3 正畸酸蚀时间对患者治疗前后的牙釉质脱矿指数的影响分析 治疗前，酸蚀时间≥15 s的患者的牙釉质脱矿指数与酸蚀时间lt;15 s的患者比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗后，酸蚀时间≥15 s的患者的牙釉质脱矿指数与酸蚀时间lt;15 s的患者比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

酸蚀时间治疗前治疗后lt;15s(n=51)0.026±0.0130.155±0.063≥15s(n=49)0.025±0.0140.211±0.054t值0.3704.764P值0.7120.000

2.4 牙齿位置对患者治疗前后的牙釉质脱矿指数的影响分析 治疗前，牙齿位置为磨牙区、双尖牙区、前牙区的患者的牙釉质脱矿指数差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗后，牙齿位置为磨牙区的患者的牙釉质脱矿指数与牙齿位置为双尖牙区的患者比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，而牙齿位置为前牙区的患者的牙釉质脱矿指数与牙齿位置为磨牙区、双尖牙区的患者对比，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表4。

牙齿位置治疗前治疗后磨牙区(n=15) 0.025±0.0110.148±0.051双尖牙区(n=25)0.023±0.0100.153±0.055前牙区(n=60) 0.024±0.0120.205±0.064*#

注：与磨牙区比较，*Plt;0.05；与双尖牙区比较,#Plt;0.05

2.5 矫治器种类对患者治疗前后的牙釉质脱矿指数的影响分析 治疗前，矫治器种类为自锁托槽的直丝弓矫治器、传统的直丝弓矫治器、其他类型的矫治器的患者的牙釉质脱矿指数差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗后，矫治器种类为自锁托槽的直丝弓矫治器的患者的牙釉质脱矿指数与其他类型的矫治器的患者比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，而矫治器种类为传统的直丝弓矫治器的患者的牙釉质脱矿指数与自锁托槽的直丝弓矫治器、其他类型的矫治器的患者比较，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表5。

3 讨论

口腔正畸治疗是应用生物力学的原理对患者的牙合畸形等进行矫正治疗，具有明显的临床疗效，既能纠正牙颌畸形，又能恢复牙齿美观。因此，在临床治疗中被广泛应用[5]。然而，一些接受口腔正畸治疗患者的牙面上会出现白垩色的斑块或者点，临床上称之为龋白斑，即出现牙釉质脱矿的情况，而且，具有比较高的发病率，对患者的牙齿美观产生一定影响，还对患者的口腔健康也产生严重的不良影响[6]。

3.1 正畸固定矫治引起牙釉质脱矿的原因分析 (1)矫治器因素：在对患者实施口腔正畸的固定矫治时，因配戴上矫治器之后导致患者牙齿的自洁能力降低，而且，因患者口腔中的内环境出现一定的变化，在托槽的周围容易形成菌斑的症状，而由于在对患者实施托槽粘接之前应用了酸蚀剂，导致患者的托槽组织面和牙面之间常常会发生微渗漏的状况，因此，接受的口腔正畸治疗的患者容易出现牙釉质脱矿的情况[7,8]。(2)口腔因素：在接受口腔正畸治疗时，患者的上颌中的切牙与侧切牙部位最易发生牙釉质脱矿的症状，主要是由于患者的上颌中的切牙与侧切牙位于前牙区，其远离了唾液腺的开口，导致流经的唾液流量比较少，进而容易出现菌斑的堆积，发生酸性的环境，进而阻碍唾液对患者的牙釉质的再矿化效果等，最终发生牙釉质脱矿的情况[9,10]。而上下颌第一磨牙釉质脱矿的发生率最低，这是由于正畸带环使用玻璃离子粘固剂粘着，玻璃离子粘固剂可以在一定时间内释放有效的氟离子来增强牙釉质的抗酸能力，所以牙釉质脱矿发生率明显下降[11]。另外，对患者实施口腔正畸治疗时所使用的固定矫治器导致的牙釉质脱矿常常很难通过自身的再矿化作用进行修复，所以需做好相关的预防工作，尽量减少牙釉质脱矿的发生[12,13]。

矫治器种类治疗前治疗后 自锁托槽的直丝弓矫治器(n=70)0.021±0.0130.151±0.054传统的直丝弓矫治器(n=20) 0.026±0.0160.215±0.046*其他类型的矫治器(n=10) 0.023±0.0140.152±0.056#

注：与自锁托槽的直丝弓矫治器比较，*Plt;0.05；与传统的直丝弓矫治器比较,#Plt;0.05

3.2 正畸治疗患者牙釉质脱矿的预防 (1)口腔卫生宣教。在正畸治疗前和治疗过程中应加强对患者口腔卫生的健康教育，强调有效刷牙的重要性，使患者认识到菌斑控制的重要性。推荐患者使用含氟牙膏，并定期洁牙；在临床治疗过程中要配合氟化漆涂布、含氟溶液漱口、含氟粘结剂，以保护牙齿表面，减少牙釉质脱矿[14]。(2)规范正畸治疗。正畸治疗过程中尽可能规范操作，在酸蚀牙面时，尽量减小酸蚀面积；托槽粘接时，应将托槽与牙面紧贴，并将托槽周围多余的粘结剂清理干净；尽可能少用橡皮圈连续结扎来关闭牙间隙，若发现带环松动应及时重新粘固[15]。

3.3 影响口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的因素分析 (1)本研究中，接受口腔正畸治疗的患者的牙釉质脱矿发生率为20.00%，发生牙釉质脱矿与患者性别(男、女)、疾病种类(龋病、牙周病、牙颌畸形)没有明显的影响关系(Pgt;0.05)，而与患者的年龄(≤60岁、gt;60岁)、牙齿位置(磨牙区、双尖牙区、前牙区)、正畸酸蚀时间(lt;15 s、≥15 s)、矫治器种类(自锁托槽的直丝弓矫治器、传统的直丝弓矫治器、其他类型的矫治器)具有明显的影响关系(Plt;0.05)。提示口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的发生与年龄、牙齿位置、正畸酸蚀时间、矫治器种类密切相关，年龄gt;60岁、前牙区、正畸酸蚀时间≥15s、传统的直丝弓矫治器是导致牙釉质脱矿的危险因素[16]。(2)治疗之后，年龄gt;60岁的患者的牙釉质脱矿指数为(0.198±0.032)，与年龄≤60岁的患者相比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，酸蚀时间≥15s的患者的牙釉质脱矿指数为(0.211±0.054)，与酸蚀时间lt;15s的患者相比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，牙齿位置为前牙区的患者的牙釉质脱矿指数为(0.205±0.064)，与牙齿位置为磨牙区、双尖牙区的患者相比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，矫治器种类为传统的直丝弓矫治器的患者的牙釉质脱矿指数为(0.215±0.046)，与自锁托槽的直丝弓矫治器、其他类型的矫治器的患者相比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。进一步证实年龄较大、正畸酸蚀时间较长、前牙区以及应用传统的直丝弓矫治器对于患者口腔正畸治疗后的牙釉质脱矿指数的影响较大，需要加以注意，在给予患者口腔正畸治疗时应对牙釉质脱矿的相关影响因素采取针对性的预防干预措施，以降低口腔正畸治疗患者发生牙釉质脱矿的情况，进而促进口腔正畸治疗患者的口腔健康[17,18]。

综上所述，口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的发生几率较高，牙釉质一旦出现较严重的脱矿病损，很难通过自身再矿化给予修复，因此，临床在正畸治疗过程中应加强口腔卫生教育，使患者掌握正确的刷牙方法，同时定期使用氟化剂处理、规范治疗流程，尽量避免使用传统直丝弓矫治器，针对高危因素患者做好预防性措施，以最大限度的减少牙釉质脱矿的发生率，增强临床治疗效果[19,20]。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.014

项目来源：保定市科学技术研究与发展计划项目(编号：16ZF144)

072750 河北省保定市第二中心医院(王焱、卢艳华、李爽、王涛)；河北省安国市医院(沈丽曼)；河北省保定市第一医院(平燕)

R 783.5

A

1002-7386(2017)22-3418-04

2017-05-15)