论医改形式下医院财务风险管理

李梦姣

【摘 要】隨着医疗改革的不断深化，医院的财务管理环境发生变化，医院财务风险管理水平亟待提高。本文结合现阶段状况，分析医院面临的主要财务风险，旨在对医院财务风险管理提出合理建议。

【关键词】财务风险；医院；内部控制

随着医疗改革的不断深化，现代医院逐步走向独立经营，面对药品加成被取消、现有补偿机制不健全、多元化医疗格局逐渐形成等问题，医院的财务管理环境发生重大变化，财务风险日益突出。在这种情况下，能否有效识别、评估和防范财务风险，是制约医院健康持续发展的重要因素，也是当下医院不得不面对的重要问题。

一、现阶段医院面临的主要财务风险

（一）筹资风险

卫生体制的快速改革使社会竞争日趋激烈，医院成为了医疗市场中相对独立的个体。为了满足医院的发展需求，医院建造新大楼、采购新的医疗设备、新建病房等，面临重大的资金压力。然政府投入只是杯水车薪，各医院使用各种途径进行筹资，如向各家银行借贷、融资租入固定资产，大大增加了医院的资本成本。如果医院筹资时未注重利率风险、财务杠杆效应、流动性风险，一味地追求规模而忽略经营管理质量，就会使医院面临偿债风险。同时，资金使用效益的不确定性会通过负债产生的财务杠杆产生放大效应，尤其当医院站在医改的风口浪尖上，药品收入的减少使医院面临着一定的资金压力，如果医院的利润降低，筹资就会带来更大的财务风险。医院应重点关注流动比率、资产负债率、现金流量比率，确保具有短期和长期偿债能力。

（二）投资风险

医院的投资主要表现为扩建医院、购入新医疗设备。当前医院面临严峻的市场竞争，民营医院遍地开花、共享医院横空出世，医疗创新技术层出不穷，如果医院受到市场冲击，出现工程竣工或设备购置后不能用、不需用、甚至不会用的现象，造成卫生资源闲置，投资将达不到预期的经济效益。即使医院内外部环境稳定，并投入了相应的人力物力资源，但是如果没有时间的积累，也很难产生可观的效益。医院应重点关注固定资产收益率，同时对项目进行有效评估。

（三）经营风险

在医疗制度改革后，公立医院的收付结构发生了巨大的改变，增加了医院财务风险。医院的公益性质决定医院要承担更多的社会责任，医患关系的紧张以及媒体的关注，使得医院处于被动地位，医疗费用不能及时、足额收回。医保的全面覆盖大大减轻了群众看病就医的经济负担，但是医保制度还不健全，报销政策不统一导致患者产生对自付费用的担忧，不肯付费；医保制度的结算标准、方式不同，医院如果是因为违规治疗或其他管理原因导致保险机构拒付而出现的款项不能收回账目，医院就需要设定为坏账损失。这些都造成了医院资金回收风险。另外医疗事故、医患纠纷的发生，导致医院面临巨额赔款，很大程度上会对医院造成财务风险。

二、财务风险控制

（一）完善财务系统，建立健全财务风险预警、控制机制

面对财务风险时，医院应根据财务理论知识及政策动向，结合本院财务数据对其进行合理的预测，同时做出相应举措，对其进行最大范围的控制。财务风险的预警控制机制必须依靠完善和真实的会计信息，财务系统是否健全，决定着财务管理工作的成败。因此，医院应健全信息系统，做好数据的统计分析，掌握各环节现金流量信息，分析医院投资、筹融资对其经济运行产生的影响，评价医院偿债能力、支付能力及资金需求量，精细化收入核算和成本核算，做好各环节内部控制，从而提高医院偿债能力和抗风险能力。

医院更新设备、增加固定资产投资等，在事前要进行经济可行性和投资可行性的分析与评估。结合区域内经济环境、医疗市场需求程度、患者承受能力、投资回收期等，采用量本利法分析保本人次，确保资金、人才和技术到位，慎重决策。在医院运营过程中，要开展全面预算管理、科室与诊疗项目的全成本核算，有计划、有目标的合理安排支出。对医院而言，因为其组织结构庞大，涉及部门及下属部门众多，这就要求医院必须提高其财务方面的预算。财务部门根据实际运行过程产生的成本状况，通过账务分析，对预算及成本进行适当范围的调整。针对财务风险事件的发生，医院应该召集相关部门，对这些事件进行分析，并将其整理成档案资料，为之后的决策提供借鉴。同时医院也可以对一些操作较好的项目进行分析和归纳，也整理成档案，以供参考。

（二）完善内部审计系统，强化内部财务监督

医院应加强医院审计工作的贯彻与实施，强化财务监督职能。首先，医院的审计部门应独立客观地对医院各部门进行审计工作，对会计报表、记账凭证和账本等进行审核，确保财务信息的真实可靠，加强对财务部门的规范管理，增强财务管理水平；分析各部门在工作中存在的财务风险和薄弱之处，有利于管理层做出正确的决策，从而提高医院经济效益。其次，增强外部审计力度，外部审计的一些问题也会具有较强的代表性，有利于提高医院管理水平。

（三）完善内部控制机制，提高防范风险能力

建立健全内部控制制度，规范医院各环节流程，能提高工作效率，降低管理成本，提高管理水平。同时完善内控制度，还可以使医院能对医疗项目进行更准确科学的评估和决策，能促进财务部门对各方面成本的控制，降低其运行成本。

要想降低医院财务风险，就必须改善控制环境，增强财务人员的风险防范意识，设置专门的财务风险评估小组，对医院的财务状况进行分析判断。同时要注重控制活动，保证控制活动可以严格执行。在新形势下，医院要实现信息透明，建立财务信息系统，实现信息共享。医院内部各个部门也要多沟通交流，加强合作，为医院管理人员进行决策提供财务信息。医院管理人员要下放权力，允许财务人员提出合理化建议，并对建议进行整合，积极采纳。医院还需要不定期的在内部举办座谈会，对医院财务风险控制进行决策。其次完善绩效评价体系，建立奖惩机制。医院应把收入与风险挂钩，进而提高其风险意识，提高其在操作和决策方面警惕风险的意识，进而最大限度确保决策的正确性。

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