云计算在电子健康信息服务中的应用前景研究

刘咏梅+王文韬+李晶+刘坤锋

〔摘 要〕云计算的出现和应用，促进了信息服务的进程，也为电子健康信息服务提供有力的技术支持，然而云计算在我国电子健康信息服务领域的应用与我国的现状和发展要求仍有差距，云计算在电子健康信息服务的应用前景应该成为我们关注的问题。通过对国内外文献的梳理，探讨云计算在电子健康服务领域应用的优势和挑战，并据此提出了解决对策。针对云计算在电子健康信息服务的应用挑战，从有效降低投入成本、建立隐私机制、引入第三方认证、完善相关法律以及采取容错技术5个方面提出建设意见，以期能为电子健康信息服务行业的发展提供借鉴。

〔关键词〕 云计算；电子健康；信息服务

DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2017.11.023

〔中图分类号〕G252 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1008-0821（2017）11-0141-06

The Application Prospects of Cloud Computing Technology in E-Health

Liu Yongmei1，2 Wang Wentao3 Li Jing3 Liu Kunfeng4

（1.School of Information Management，Nanjing University，Nanjing 230091，China；

2.School of Information，Huaibei Normal University，Huaibei 235000，China；

3.School of Management，Anhui University，Hefei 230601 China；

4.Information School of Management，Wuhan University，Wuhan 430072，China）

〔Abstract〕The emergence and application of cloud computing has promoted the process of information service and provided strong technical support for eHealth information service.However，the application of cloud computing in China's electronic health information service is still in line with the present situation and development requirements of China.We should focus on cloud computing in e-health information service application prospects.Through the inspection of domestic and foreign literature，this paper discussed the advantages and challenges of cloud computing in eHealth service，and put forward the countermeasures.In view of the application challenge of cloud computing in eHealth information service，it constructed suggestions for the construction of electronic health information service industry from the aspects of effectively reducing the input cost，establishing the privacy mechanism，introducing the third party authentication，perfecting the relevant laws and adopting the fault-tolerant technology Development to provide reference.

〔Key words〕cloud computing；e-health；information service

近年來，随着国人生活水平的逐渐提高，国民健康意识也在不断增强，健康信息服务的需求随之增长；同时，我国政府也致力于解决医疗体系长期存在的效率低下问题，以缓解大医院医疗资源过度使用、基层小医院医疗资源利用率偏低的问题。信息技术、互联网的发展促进了医疗信息技术（Health Information Technology ，HIT）的产生，其在医疗健康领域的有效应用，激发了电子健康信息服务机构的出现，为满足健康信息需求和解决医疗资源配置不均衡问题提供了便利条件；尤其是数据库技术、云计算（Cloud Computing）技术的出现[1]，更为电子健康信息服务机构提供了有力的技术支持。

医疗信息技术的应用可将医疗组织中的很多工作流以信息化的形式进行处理、传递、分享和提供，不仅可以提高电子健康信息服务的效率，还能有效降低工作成本[2-3]。云计算这一概念产生于IT领域，2006年Eric Schmidt在搜索引擎大会上首次提出，李开复[4]将云计算定义为：以公开的标准和服务为基础，以互联网为中心，提供安全、快速、便捷的数据存储和网络计算服务。云计算的提出和应用大大降低了建立IT基础设施的成本，并在全世界范围内不断发展并涉及到越来越多的领域，如计算机科学与技术领域[5-7]、机械工程领域[8-10]、生物学领域[11-12]、信息与通信工程领域[13-14]、医学领域[15-17]等。电子健康信息作为信息技术与医疗行业相交叉的领域，是云计算应用新的对象[18]。从云计算在电子健康信息服务领域的文献研究来看，国外已有相当一部分学者对其进行了探讨[19-20]，而国内对该领域研究的探索相对较少，主要涉及到基于云计算的区域医疗卫生信息化[21-22]，云计算在电子健康档案的应用研究等[23-25]，而我国政府已充分认识到网络及云计算对推动国家社会和健康发展的巨大潜力，颁布了多项国家战略和相关规定，目前云计算在我国电子健康信息服务领域的应用与我国电子健康领域现状和发展要求仍有差距。endprint

本文在对国外云计算在电子健康信息服务领域文献研究的基础上，深入探讨云计算在电子健康信息服务领域的应用前景，分析了云计算在电子健康信息服务领域面临的障碍，并提出了相关建议，希望通过本文的探讨，能够为国内云计算在电子健康信息服务行业的发展提供借鉴和参考。

1 我国电子健康信息服务现状

电子健康是对基于信息和通信技术服务，用来加强健康和生活方式领域的预防、诊断、治疗、监控和管理的统称[26]。电子健康（E-health）信息服务指利用互联网渠道为各类用户提供健康医疗相关的信息和服务等，涵盖了患者和医疗服务提供商之间、医疗机构间的数据传输及患者之间或医疗专业人士之间的互动交流。

我国提供电子健康信息服务方式主要有3类：电子健康网站、虚拟健康社区以及健康管理工具。电子健康信息服务提供健康科普、求医问药、健康管理、健康功能类服务，用户交流平台服务等。具体如远程医学服务、健康常识信息和在线健康档案信息管理[27]、在线患者间或医患间交流功能[28-29]、公共卫生服务[30-31]、医疗资源提供商提供的电子健康服务消费功能[32-34]、健康知识管理、移动终端电子健康服务等，根据服务对象的不同，可以提供不同的服务模式，具体如表1所示。

现有电子健康信息服务方式之间没有绝对的界限，提供服务的类型相似，如“百度医生”和“好大夫在线”里既有健康信息科普，也提供在线问诊、在线挂号等功能，同时提供用户发帖、回复和分享健康医疗信息等交流功能，这与虚拟健康社区群体间的交流方式类似；“宝宝树孕育”是以特定群体为服务对象的虚拟健康社区，可以为用户实时提供健康管理信息等。可见，现有的电子健康信息服务平台多以某种健康信息服务功能为主，集合其他多种电子健康信息服务的平台。

云计算以提供集约性服务为核心理念，包含从硬件设施到软件的多层次服务，基于服务的对象和功能差异分为三层服务，如云计算的软件即服务（SaaS）、平台即服务（Papas）以及基础设施即服务（IaaS）[35]。电子健康服务平台可根据自身的实际情况，灵活采用这几种服务方式，从而实现电子健康信息资源统筹化、管理透明化、服务便利化。

2 云计算在电子健康信息服务的应用优势

2.1 实现电子健康信息服务方式多样化

采用云计算技术可以使电子健康服务机构为用户提供灵活多变的服务方式，电子健康信息组织可与云计算服务提供商签订等级协议，采取先使用后付款的方式（Pay as You Use）为日常的医疗操作和程序提供兼具弹性和平衡的计算辅助、数据存储、软件协助等服务[36]，将医疗信息的处理过程如电子健康信息服务数据存储、數据计算和数据服务等活动转移到云平台来完成[37]，有效降低数据信息存储、处理和分享等操作成本，达到物流管理中的零库存模式。

具体而言，云计算技术可帮助用户快速实现跨境数据读取、传递、分享和处理，促成跨境在线问诊和交流；个体用户将个人电子健康信息存储在云端服务器，通过云平台运行实现跨渠道的调用与分享，可使医生和患者随时随地了解和掌握电子健康用户信息，据此提供合适的诊疗判断，有效实现远程医疗诊断；对数据量大、需要专门工具、专业人才、耗费大量资源的医疗影像处理，能有效保证处理速度和质量，节约人力和物力资源等。

2.2 实现海量电子健康信息档案管理有效性

利用云计算的数据存储服务，构建医疗信息整合平台，实现卫生信息技术转型，将传统的纸张为记录基础的医疗信息系统转变为每个病人都有其电子健康信息的社会系统，将病人海量的电子健康信息档案存储在中央服务器，整合医院业务流程，实现医疗信息资源在医院间的共享。云计算数据存储信息平台可以使医疗信息资源和患者在不同医疗机构之间流动起来，简化了传统情况下，因为信息不能共享而导致患者在就诊和转诊时辗转于不同医疗机构之间手续繁琐，重复检查等现象，大大提高了管理效率。

2.3 实现医疗机构的决策优化

云计算的数据存储技术使得海量医疗信息和个人电子健康信息档案集聚在云平台，也为各级医疗机构、医院和一线医护人员提供有效、全面的医疗决策信息进行决策优化提供了可能。以整合的电子健康云平台数据为基础，利用数据挖掘技术和云计算的超大规模计算能力对海量医疗相关数据进行分析和挖掘，可以更全面的了解患者的健康状况，预测可能存在的疾病发生情况，改善原来医疗机构在创建医疗实验室、优势学科研究等方面的数据量小，范围窄等问题，通过云计算平台的大数据挖掘，对实体医疗机构在医疗实验室的创建、医疗器材的采购和有关病种研究等方面提供行之有效的帮助，还可以改变临床治疗现状，对提高医院医疗服务的质量、安全性和护理效率有积极的影响，同时有效的医疗健康信息可以减少患者治疗过程中的不良反应，构建电子健康云智囊，有效实现医疗机构的决策优化。

2.4 实现特殊病种注册及有效的管理

将云计算技术应用到电子健康信息服务中，可有效对用户的个人健康信息进行收集和处理，将用户个人相关病例和资料在云端进行数据识别，如有符合特殊病种的相关指标，电子健康信息服务平台就会对特殊疾病的用户进行验证，或对其推送特殊疾病注册相关程序及注意事项，结合其电子健康档案对其病情进行有效的管理。通过对诸如艾滋病等一些特殊病种患者人群电子健康信息的掌控，可有效了解该类用户群体的健康状态和实际情况，帮助国家和地方建立健全疫情报告管理及组织，有助于传染病等级制度的完善和管理，同时改善了传统特殊病种的注册和申请过程繁琐、难以监控和管理的情形。

2.5 协助公共卫生健康突发事件管理

云计算的出现，为公共卫生机构疫情突发事件的管理提供了新的方式。2009年，在甲型H1N1流感爆发几周前，谷歌通过观察人们在网上的搜索记录，利用庞大的数据资源、处理能力和统计技术预测到冬季流感的传播，通常疫病控制与预防中心要在流感爆发一、两周之后才可以判断出流感的传播源头，由此，云计算在公共卫生健康领域的利用开始引起关注。endprint

随着经济全球化及各国之间政治、文化交流的不断增多，全球之间人员流动的不断增加，也给传染疾病的全球范围的蔓延带来了危机，云计算在电子健康信息领域的运用可准确预测疫情的发生并对其进行有效管理。电子健康信息服务平台可以云计算为基础，通过对用户信息检索的关键词进行过滤、筛查，对搜索热度较高的地区进行相关疾病知识的普及，及时进行卫生健康宣传，随时随地在线提供健康信息查找、医疗问诊和病友交流等功能，用户可通过健康信息平台对个人健康状况进行查找、咨询和交流，做到有效协助网络健康突发事件的舆情管理，有效控制大规模传染疾病的蔓延。

3 应用挑战

云计算在电子健康信息服务行业的应用有着很多的优势，但具体应用到现实中，还面临着诸如成本投入较高、医疗组织机构之间信任机制缺失、相关法律法规不健全，用户隐私风险、电子健康信息共享困难等风险和挑战。

3.1 前期基础设施成本投入较高

有效的云计算服务需要计算机基础设施、软、硬件设备为基础，医疗影像和音频等各类医疗信息的在线传输率对网络带宽也有一定的要求，而技术设施、信息技术专家人员使用培训和后续的运营管理的投入，对医疗机构而言是很大的一笔开支。电子健康信息化医疗设备的前期投入与后期维护运营投入相比，占整体投入的绝大部分，目前大多数医疗组织机构的成本投入都在医疗硬件设备、医药成本以及人力资源上，随着医疗组织机构的进一步发展，还需对临床路径实施、优质护理服务、感控要求、医院评审等方面投入大量的成本[38]。这种情况下，现有医疗组织机构很少会考虑将大量的经济资源投入到医疗信息化中，病患信息电子化进程缓慢，不利于电子健康信息服务机构和平台获取有效的医疗信息。

3.2 信任机制缺乏，难以实现信息共享

电子健康信息机构的有效运营要以个人电子健康信息的跨平台、跨机构的信息共享为前提，如在线问诊功能，医患之间的沟通等都依赖于用户在电子健康信息服务中心存储的个人基础信息、过往病史等准确的数据信息。云计算的电子健康信息服务平台中的数据存储在云端服务器中，无论是在线医生或者患者，在调用数据时必须保证信息零差错，否则无法得出有效的医疗结论。而处理、存储和交换用户相关电子健康信息时，因患者所属医疗机构不同，医生医疗水平的高低，医疗器械的水平不同（如影像学机器的清晰度）等会导致信息互不认同，也会因健康信息数据存储的格式的不同，难以实现用户个人信息在不同电子健康信息服务机构的兼容和共享和零差错；究其根本原因在于医疗组织机构之间缺乏必要的信任和统一的数据处理标准。在这种情况下，云计算在电子健康信息服务中应用就会失去初始动机，无法实现电子健康信息的共享和利用。而电子健康信息行业间的数据异构和零差错数据信息已成为现有电子健康信息共享服务发展的主要阻碍。

3.3 用户隐私安全存在风险

将用户的电子健康信息通过云计算技术统一管理和服务，由政府、医疗研究机构和电子健康组织三方共同使用，有利于使用成本的降低。但这种方式对电子健康用户隐私信息的保护存在一定的风险。云计算的使用，会将医院或患者的电子健康信息交给云服务商来管理，数据的掌控权也随之移交，虽然可以利用协议规范云计算服务商的查看、修改、删除、泄露这些数据的权利，但不能排除数据泄露的可能性。用户个人健康信息可能会被他人或机构盗用或被电子医疗机构滥用；或者通过电子健康用户流量分析，将用户健康隐私信息泄露给商业机构，用户可能会成为这些商业机构的精准营销对象，被不断推送相关商业广告或推销信息等，这些都会成为用户采用电子健康服务的风险和隐患。同时，用户隐私信息的处理和分享也存在着一定的风险[39]。

3.4 法律法规不健全，监管环境不成熟

相关的配套法律法规不健全，监管环境尚不成熟是个人电子健康信息传递和共享不现实的另一原因。目前医疗服务机构采用云计算服务所签订的服务协议一般由云计算提供商单方面提供，用户的选择余地很小，单方服务协议致使服务意义上风险不合理分配，破坏服务协议签订过程中应有的平等互惠原则，而现有云服务协议在免责声明方面存在严重的不公平、责任不均衡等问题；同时，云计算服务提供商受主要经营所在地法律的管辖，一旦用户与其发生纠纷，且二者不在同一个国家，将按照云服务提供商所在地区的法律予以处理，将无形中导致云计算提供商及用户之间的责任认定更加复杂[40]。

2012年，商业软件联盟（BSA）发布《全球云计算排行榜》，我国云计算发展准备度在24个国家中排第21位。“云计算发展准备度”指在建设与云计算安全相关的数据及隐私保护、安全管理、网络犯罪治理等方面的准备情况[41]。这一排名说明我国云计算信息安全法律法规和监管体系仍不够健全。我国现有法律在个人信息安全方面的规定普遍存在层级低、适用范围窄、多头管理、权责不明晰、处罚力度不够、操作性不强等问题，数据隐私、安全性和保密性、提供卫生服务和制定医疗价格的形成机制等方面的法规领域相对缺乏，与云计算环境相应保护个人信息安全的法律法规问题更是缺位[42]。

医疗服务机构将大量个人电子健康信息存储在云端，一旦存在信息安全，不仅牵涉到经济问题，同时还会给个人造成精神伤害。由此可见，个人健康隐私信息和风险利益息息相关。因而法律法规配套不健全、监管环境不成熟带来的潜在风险也是电子健康信息服务行业发展的主要风险之一。

3.5 云存储本身带来风险

利用云计算和云存储等技术手段可有效提高电子健康信息服务的效率，然而相对于本地存储，云计算和云存储服务还会遇到诸多问题，目前最主要的安全威胁有数据破坏、丢失、账户或服务通信劫持等，也可能面临软硬件故障、网络中断、黑客袭击甚至自然灾害等原因导致数据信息处理瘫痪、数据丢失等情况[43]。电子健康信息服务行业对信息的时效性有着较高的要求，如果遇到这些情況，如何有效规避云存储风险是医疗结构和用户所要考虑的重要的问题。endprint

4 解決对策

以上提出了云计算在电子健康服务领域应用的诸多挑战，面对这些挑战，提出相应的解决对策。

4.1 采用多种方式，有效降低投入成本

面对电子健康信息化医疗设备投入成本大、边际成本低的特点，医疗信息服务组织首先应转变电子健康信息化成本策略，明确电子健康信息化设备投入的长远战略意义，优化医疗组织结构的投资结构；其次可以通过与政府或其他相关机构进行合作，进行资源整合，实现有效信息的共享利用，降低使用成本；再者，采用有效的技术方式降低投入成本，如Rolim等提出的自动处理患者关键数据收集、分类和处理的解决模型，将网络传感器连接到医疗设备上收集患者用户的关键数据并将其存储到云端进行处理和分类[44]，可有效降低人工成本、消除输入错误，提高患者数据信息的可获取性；基于云计算的智能医疗档案文件管理系统（HFMS）[45]，可以规避传统医疗信息管理系统的问题，如存储能力小、系统运行速度慢等问题；He等提出使用支持公共网络的VPN构建隐私云，在现有的医疗信息系统中实行统一的数据标准，解决较小的电子健康组织用户个人健康数据信息云存储成本的问题[46]。

4.2 建立信息访问保护机制和隐私安全机制，提高隐私信息安全 将云计算技术应用到电子健康信息服务行业是“互联网+”的进一步深入应用，但云计算技术应用所带来的电子健康用户隐私信息保护问题仍是目前亟待解决的问题[47]。建立云计算技术应用下的电子健康用户信息访问保护机制和隐私安全机制是目前探讨较多的解决该问题的方法和突破口。

云计算技术应能提供端对端的源验证、私密性和审计能力[29]，电子健康应用程序可以通过用户匿名方式进行信息管理，或通过不提供平台API的方式来保证用户在电子健康中的隐私信息安全；如电子健康信息服务平台提供API，则需要遵循CCR或CCD等标准交换协议获取信息[32]。此外，还可分布式加密方式提高对电子健康用户个人隐私信息的保护[48]。如此电子健康信息服务用户可在一个较为安全的环境，将个人的电子健康信息（病历）通过标记和加密的方式提交到电子健康信息服务云存储中心，经过加密的个人健康信息只有通过身份认证并获取解密权限的医生和用户本人才能看到，且医生的权限在“可读不可写”的范围，如此可以有效保障用户的个人信息安全。

4.3 引入第三方认证机制，规范行业规范

在当前电子健康信息环境中，保护个人隐私并提高医疗机构用户之间相互信任的一个行之有效的方式就是引入第三方认证机制，即引入具有公信力的认证机构，设立能为各医疗机构和信息服务平台共同承认的权威标准，对通过认证审查的电子健康组织授予隐私认证标志，以显示该组织具有保护个人隐私的必要条件。用户在使用这些电子健康信息服务网站或客户端时，能享受隐私认证所涉及到各种保护条例，一旦某电子健康组织违反了审查认证中的条例，该机构将会受到处罚或取消隐私认证，以此来提高电子健康行业规范，保护用户权益。

4.4 完善相关法律法规，强化监管环境

我国已出台了相关法律政策来加强个人隐私信息的保护，如2014年颁布的《关于审理利用信息网络侵害人身权益民事纠纷案件适用法律若干问题的规定》，提出网络用户或者网络服务提供者利用网络公开自然人基因信息、病历资料、健康检查资料、犯罪记录、家庭住址、私人活动等个人隐私和其他个人信息，造成他人损害，被侵权人请求其承担侵权责任的，人民法院应予以支持。这在一定程度上可以解决个人信息隐私泄露的责任问题，然而还没有专门针对云计算提供商的监管条例以及个人医疗健康信息泄露的相关法律规范和监管部门。为了打消用户对电子健康信息泄露的不信任和风险，必须要构建电子健康用户隐私保护机制，如信息审计机制、保险安全机制等。立法应明确云计算服务提供商、网络服务提供商等主体对个人信息保护的法律责任。

4.5 采用容错技术，维护系统正常运行

解决用户电子健康存储数据零差错和共享困难行之有效的方式是实现数据共享过程标准化。应促使政府部门鼓励电子健康数据共享并与相关医疗机构和技术服务公司针对电子健康信息领域提出相关数据标准，确保合理的测试过程，保证整个电子健康数据共享过程更加高效和透明，而标准的制定是实现数据共享的前提[49]。同时使用云存储服务器的容错技术能力，降低信息差错[50]。当云服务器因为某种原因导致了系统中的数据或文件丢失或是损坏，利用容错技术，系统可自动将这些已经丢失或是损坏的数据或文件恢复到之前一个可用的正确版本状态，并使云服务器系统能够继续正常的运行。

5 结 语

随着医疗信息技术在电子健康信息服务领域的不断应用，电子健康信息服务行业正在经历着快速的改变。云计算技术作为近年来备受热议的信息技术之一，应用在电子健康信息服务行业领域不仅有助于控制行业成本，更有利于我国智慧医疗事业的发展。本文通过对云计算技术在电子健康信息服务中的优势和应用障碍的分析，认为电子健康信息服务机构如果能够把握云计算技术应用的机遇，合理应对面临的问题和挑战，有效实现电子健康信息服务的顺利发展。希望本文对云计算在电子健康信息服务中应用探索和分析，能够为电子健康信息服务行业的发展提供一些借鉴。

参考文献

[1]Foster I，Zhao Y，Raicu I，et al.Cloud computing and grid computing 360-degree compared[J].Grid Computing Environments Workshop ，2008，（5）：1-10.

[2]Davidson E，Heslinga D.Bridging the IT adoption gap for small physician practices：an action research study on electronic health records[J].Information Systems Management，2007，24（1）：15-28.endprint

[3]Goldschmidt P G.HIT and MIS：Implications of health information technology and medical information systems[J].Communications of the Acm，2005，48（10）：69-74.

[4]Zhang X，Yu P，Yan J，et al.Using diffusion of innovation theory to understand the factors impacting patient acceptance and use of consumer e-health innovations：a case study in a primary care clinic[J].Bmc Health Services Research，2015，15（1）：1-15.

[5]Mell P，Grance T.The NIST definition of cloud computing[J].Communications of the Acm，2011，53（6）：50-50.

[6]Kumar K，Lu Y H.Cloud computing for mobile users：Can offloading computation save energy[J].Computer，2010，43（4）：51-56.

[7]Leavitt N.Is Cloud computing really ready for prime time[J].Computer，2009，42（1）：15-20.

[8]Lee Y C，Zomaya A Y.Energy efficient utilization of resources in cloud computing systems[J].Journal of Supercomputing，2012，60（2）：268-280.

[9]Diaz-Sanchez D，Almenarez F，Marin A，et al.Media cloud：an open cloud computing middleware for content management[J].IEEE Transactions on Consumer Electronics，2011，57（2）：970-978.

[10]Sharkh M A，Jammal M，Shami A，et al.Resource allocation in a network-based cloud computing environment：design challenges[J].IEEE Communications Magazine，2013，51（11）：46-52.

[11]Langmead B，Schatz M C，Lin J，et al.Searching for SNPs with cloud computing.[J].Genome Biology，2009，10（11）：1-10.

[12]Stein L D.The case for cloud computing in genome informatics[J].Genome Biology，2010，11（5）：79-82.

[13]Jain R，Paul S.Network virtualization and software defined networking for cloud computing：a survey[J].IEEE Communications Magazine，2013，51（11）：24-31.

[14]Kshetri N.Privacy and security issues in cloud computing：The role of institutions and institutional evolution[J].Telecommunications Policy，2013，37（s 4–5）：372-386.

[15]Meng B，Pratx G，Xing L.Ultrafast and scalable cone-beam CT reconstruction using MapReduce in a cloud computing environment[J].Medical Physics，2011，38（12）：6603-9.

[16]Patel R P.Cloud computing and virtualization technology in radiology.[J].Clinical Radiology，2012，67（11）：1095-1100.

[17]Mackita M，Young S S.Distributed intrusion detection systems （DDIS） for an effective cloud computing risks mitigation[J].Cancer，2014，75（4）：973–980.

[18]Abbas A，Khan S U.A review on the state-of-the-art privacy-preserving approaches in the e-Health clouds[J].IEEE Journal of Biomedical & Health Informatics，2014，18（4）：1431-1441.

[19]Al Nuaimi N，AlShamsi A，Mohamed N，et al.E-health cloud implementation issues and efforts[C]//Industrial Engineering and Operations Management （IEOM），2015 International Conference on.IEEE，2015：1-10.endprint

[20]Chen Y Y，Lu J C，Jan J K.A secure EHR system based on hybrid clouds[J].Journal of Medical Systems，2012，36（5）：3375-3384.

[21]李包罗，李皆欢.中国区域医疗卫生信息化和云计算[J].中国数字医学，2011，（5）：19-23.

[22]孙中海，杨叔禹，姚冠华，等.区域云计算医疗信息服务平台建设：以厦门市健康医疗云实践为例[J].中国卫生质量管理，2014，（6）：15-17

[23]刘振鹏，王坤瑞，卞昭玲，等.基于云计算的区域电子健康档案服务系统研究[J].档案学通讯，2012，（4）：17-20.

[24]董建成，杨剑，蒋天民，等.基于云计算的电子健康档案系统建设理念与实践[J].中国数字医学，2011，（8）：44-46

[25]邓俊华，苏一丹.浅析基于云计算的国家电子健康档案系统的构建[J].大众科技，2010，（11）：23-25

[26]WIKIPEDIA.E-health[EB /OL].https：//en.wikipedia.org/wiki/EHealth，2017-05-24.

[27]Masys D，Baker D，Butros A，et al.Giving patients access to their medical records via the internet：the PCASSO experience[J].Journal of the American Medical Informatics Association Jamia，2002，9（2）：181-191.

[28]Neuhauser L，Kreps G L.Rethinking communication in the E-health era[J].Journal of Health Psychology，2003，8（1）：7-23.

[29]Weiner J P.Doctor-patient communication in the e-health era[J].Israel Journal of Health Policy Research，2012，1（1）：1-7.

[30]Marshall L A，Williams D.Health information：does quality count for the consumer？how consumers evaluate the quality of health information materials across a variety of media[J].Journal of Librarianship & Information Science，2006，38（3）：141-156.

[31]Smith C，Logsden K，Clark M.Consumer health information services at Iowa city public library[J].Library Trends，2005，53（3）：496-511.

[32]Johnston A C，Worrell J L，Di Gangi P M，et al.Online health communities：an assessment of the influence of participation on patient empowerment outcomes[J].Information Technology & People，2013，26（2）：213-235.

[33]Hordern A，Georgiou A，Whetton S，et al.Consumer e-health：an overview of research evidence and implications for future policy[J].Him Journal，2011，40（2）：6-14.

[34]Zhang X，Yu P，Yan J，et al.Using diffusion of innovation theory to understand the factors impacting patient acceptance and use of consumer e-health innovations：a case study in a primary care clinic[J].Bmc Health Services Research，2015，15（1）：1-15.

[35]張峰.云计算应用服务模式探讨[J].信息技术与信息化，2012，（2）：81-83.

[36]Abukhousa E，Mohamed N，Aljaroodi J.E-health cloud：opportunities and challenges[J].Future Internet，2012，4（4）：621-645.

[37]Teng C C，Mitchell J，Walker C，et al.A medical image archive solution in the cloud[C]// IEEE International Conference on Software Engineering and Service Sciences，2010：431-434

[38]陈亚光，张甄，唐胜辉.公立医院成本管理方法研究[J].中国医院管理，2013，33（5）：66-69.endprint

[39]Kaletsch A，Sunyaev A.Privacy engineering：personal health Records in Cloud Computing Environments[C]// International Conference on Information Systems，Icis 2011，Shanghai，China，December.2011：1-11.

[40]黄国彬，郑琳.基于服务协议的云服务提供商信息安全责任剖析[J].图书馆，2015，（7）：61-65

[41]工业和信息化部电信研究院.云计算白皮书[EB/OL].http：//www.chinacloud.cn/show.aspx？id=9509&cid=13，2017-05-24.

[42]廖晓虹.云计算对个人信息保护的法律风险研究[J].特区经济，2013，（6）：143-146.

[43]Leavitt N.Is cloud computing really ready for prime time[J].Computer，2009，42（1）：15-20.

[44]Rolim C O，Koch F L，Westphall C B，et al.A cloud computing solution for patient's data collection in health care institutions[C]//eHealth，Telemedicine，and Social Medicine，2010.ETELEMED'10.Second International Conference on.IEEE，2010：95-99.

[45]Guo L，Chen F，Chen L，et al.The building of cloud computing environment for E-health[C]// International Conference on E-Health Networking，Digital Ecosystems and Technologies Proceedings，2010：89-92.

[46]He C，Jin X，Zhao Z，et al.A cloud computing solution for Hospital Information System[C]// IEEE International Conference on Intelligent Computing and Intelligent Systems，2010：517-520.

[47]Rosado D G，Gómez R，Mellado D，et al.Security analysis in the migration to cloud environments[J].Future Internet，2012，4（4）：469-487.

[48]Chase M，Chow S S M.Improving privacy and security in multi-authority attribute-based encryption[C]// ACM Conference on Computer and Communications Security，CCS 2009，Chicago，Illinois，USA，November，2009：121-130.

[49]Our Thought Leaders.Why does clinical health data exchange remain such a struggle？[EB/OL].http：//hitconsultant.net/2017/03/06/clinical-health-data-exchange-byline，2017-03-22.

[50]謝阳群，李阳.关于差错信息的若干问题探讨[J].图书情报工作，2014，58（4）：17-23.endprint