孕妇鼾症与妊娠期高血压病和先兆子痫的相关性分析

李小庆,孟文颖

(北京市通州区妇幼保健院产科病房，北京 101100)

孕妇鼾症与妊娠期高血压病和先兆子痫的相关性分析

李小庆,孟文颖*

(北京市通州区妇幼保健院产科病房，北京 101100)

目的 分析孕妇在不同妊娠期鼾症的发生情况及其与妊娠期高血压病和先兆子痫发病的相关性。 方法 选择2016年7月至2016年12月我院妊娠的2 000例孕产妇在产后1天进行问卷调查，内容包括一般信息、妊娠期睡眠情况、妊娠期母体结局，单因素分析比较不同妊娠期鼾症组和无鼾症组妊娠期高血压病和先兆子痫的发病率差异，采用多因素logistic 回归分析妊娠期高血压病和先兆子痫发病的危险因素。 结果 2 000例孕妇中孕前鼾症者129例(6.45%)，孕期新发鼾症者340例(17.00%)，其中孕早期鼾症者29例(1.45%)，孕中期鼾症者200例(10.00%)，孕晚期鼾症者111例(5.55%)。2 000例患者随访期间出现妊娠期高血压病者178例(8.9%)，其中先兆子痫者98例(4.9%)。在妊娠的不同分期中，鼾症组妊娠期高血压病和先兆子痫的发病率显著增加(P<0.05)；多因素分析结果显示年龄(P=0.012，0.034)、孕前体重指数(P=0.008，0.015)、孕中期鼾症(P=0.035，0.016)和孕晚期鼾症(P=0.042，0.028)是妊娠期高血压病和先兆子痫发病的独立危险因素。 结论 随着妊娠的进展，孕妇鼾症的总发生率逐渐增高，妊娠中、晚期鼾症是妊娠期高血压病和先兆子痫的独立危险因素。

妊娠； 鼾症； 妊娠期高血压病； 先兆子痫

(JReprodMed2017，26(11)：1131-1135)

睡眠呼吸障碍是临床上常见的疾病之一，主要表现为夜间睡眠过程中的鼾症且鼾声不规律，夜间睡眠呼吸及节律紊乱，严重者出现呼吸暂停以及觉醒，伴或不伴夜尿增多、晨起头痛、白天嗜睡、记忆减退等症状，严重影响人体的健康[1]。鼾症是睡眠呼吸障碍最为常见的形式之一，而孕产妇鼾症的发生率较普通人群有显著上升[2-3]。多项研究[4-6]结果表明孕产妇妊娠期鼾症不仅影响孕产妇自身的身体健康，而且与妊娠期多种不良预后有密切关联。但是目前关于孕妇鼾症与妊娠期高血压病和先兆子痫方面的研究并不多见。本研究通过分析孕妇不同时间段的鼾症与妊娠期高血压和先兆子痫的相关性，探讨不同时间段的鼾症与妊娠期不良预后的关系，以引起孕妇对鼾症的重视，从而对孕妇鼾症进行早期干预和处理，以改善母婴结局。

资料和方法

一、临床资料

前瞻性选择2016年7～12月于我院进行妊娠的2 000例患者作为研究对象。纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)产前月经规律，推测孕周与实际孕周相吻合；(3)胎儿生长发育与其孕周相吻合；(4)胎儿无畸形；(5)孕产妇产前无慢性基础疾病如糖尿病、高血压以及其他心血管系统疾病；(6)年龄在20～40岁；(7)临床随访资料齐全。排除标准：(1)妊娠期合并心脏病、肾脏疾病、病毒性肝炎以及糖尿病等；(2)妊娠期内出现胎儿畸形；(3)妊娠前有长期心血管药物使用史。

二、研究方法

在产后1 d进行问卷调查，统计研究对象的临床资料包括：(1)一般人口学信息：年龄、民族、身高、体重、腰围等；(2)个人史和既往史：是否有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肿大以及哮喘、鼾症等；(3)孕产史：孕产次数及是否患有妊娠期高血压病或先兆子痫等既往孕产情况；(4)睡眠状况：采用问卷调查的形式调查孕妇夜间睡眠是否存在鼾症，白天是否疲惫、嗜睡、是否有呼吸暂停综合征等；根据鼾症存在的时间段分为孕前鼾症组、孕早期鼾症组、孕中期鼾症组以及孕晚期鼾症组。对所有纳入研究对象的孕妇进行随访，以随访期间发生妊娠期高血压病和先兆子痫或分娩完成为随访终点。其中,妊娠期高血压病定义为产妇在孕期出现收缩压>18.7 kPa(140 mmHg)或舒张压>12 kPa(90 mmHg)；先兆子痫定义为孕期合并有妊娠期高血压病且尿蛋白≥0.3 g/24 h。

三、统计方法

结 果

一、随访结果

2 000例孕妇中孕前鼾症者129例(6.45%)，孕期新发鼾症者340例(17.00%)，其中孕早期鼾症者29例(1.45%)，孕中期鼾症者200例(10.00%)，孕晚期鼾症者111例(5.55%)。2 000例患者随访期间出现妊娠期高血压病者178例(8.9%)，其中先兆子痫者98例(4.9%)。

二、妊娠期高血压病和先兆子痫发病的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、孕前体重指数(BMI)、腰围、扁桃体肥大、孕前鼾症、孕早期鼾症、孕中期鼾症、孕晚期鼾症在有无妊娠期高血压病的孕妇中差异有统计学意义(P<0.05)；而既往孕产次数、鼻炎、鼻中隔偏曲、哮喘等差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、孕前BMI、腰围、孕前鼾症、孕早期鼾症、孕中期鼾症、孕晚期鼾症在有无先兆子痫的孕妇中差异有统计学意义(P<0.05)；而既往孕产次数、鼻炎、鼻中隔偏曲、哮喘、扁桃体肥大等差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 妊娠期高血压病(妊高症)和先兆子痫发病的单因素分析

三、自变量赋值表

将纳入多因素分析的自变量进行赋值，赋值形式见表2。

四、妊娠期高血压病和先兆子痫发病的多因素分析

多因素分析结果显示年龄(P=0.012，0.034)、孕前BMI(P=0.008，0.015)、孕中期鼾症(P=0.035，0.016)和孕晚期鼾症(P=0.042，0.028)是妊娠期高血压病和先兆子痫发病的独立危险因素(表3、4)。

表2 自变量赋值表

表3 妊娠期高血压病发病的多因素分析

表4 先兆子痫发病的多因素分析

讨 论

鼾症的主要原因是由于上气道解剖和结构的异常导致睡眠时上气道的狭窄和(或者)阻塞。有研究[7]报道孕产妇鼾症的发生率高达41%，相较于同龄非妊娠女性17%的鼾症发生率显著增加，而在产后3个月左右则鼾症的发生率又可恢复至18%。本研究中孕产妇孕前的鼾症发生率仅为6.45%，而孕中、晚期新发的鼾症者增加了10.0%和5.55%。分析可能与如下因素有关：(1)妊娠期妇女子宫体积的增大导致膈肌上抬明显，胸腔体积进一步缩小，孕产妇肺通气量和潮气量显著增加，残气量显著减少，肺泡换气量显著增加。孕产妇肺泡飞流显著增加，氧合功能显著下降，导致供需失衡[8]；(2)妊娠期内雌激素水平的上升，导致鼻腔等上气道黏膜水肿，从而加重气道的狭窄程度；而孕激素作用于呼吸中枢以及外周感受器刺激通气后，可引起呼吸性碱中毒，进一步引起上气道的狭窄或阻塞[9]；(3)妊娠期内孕妇内分泌代谢急剧变化，BMI、腹围等指标显著增加，神经和肌肉的张力也发生了不少的变化，加重睡眠时呼吸障碍的发生[10]。

出现鼾症的孕产妇由于睡眠时呼吸障碍，导致间歇性的低氧血症、高碳酸血症，这些因素刺激小动脉的化学感受器，激活交感神经系统，引发儿茶酚胺、肾素-血管紧张素等激素的大量释放，从而影响自主神经系统功能和内分泌系统功能的紊乱[11]。因此认为妊娠期鼾症的发生是影响母婴结局的重要危险因素之一。一篇针对4 386例孕妇的荟萃分析[12]结果表明，妊娠晚期孕妇鼾症的发生与妊娠期高血压病或先兆子痫以及妊娠期期糖尿病的发生均显著相关。而本研究结果表明孕中、晚期鼾症的新发是妊娠期高血压病和先兆子痫发病的独立危险因素之一。鼾症导致的全身血液循环系统的改变可能导致血管外周阻力增加、全身动脉血压的升高，同时内皮细胞功能的障碍等因素共同作用下导致妊娠期高血压病和先兆子痫的发生[13]。由于本研究中孕早期新发鼾症的患者较少，因而未能分析出孕早期鼾症与妊娠期高血压病和先兆子痫的相关性。O’Brien等[14]研究结果表明妊娠期新发鼾症是妊娠期高血压病[OR2.36,95%CI(1.48，3.77)]和先兆子痫[OR1.59,95%CI(1.06，2.37)]发病的独立危险因素，但是其并未探讨不同孕期时间段与妊娠结局的相关性。而李小庆等[15]研究认为妊娠期鼾症随着妊娠的进展鼾症的发生率呈上升趋势，而且妊娠期中有鼾症的孕妇先兆子痫的发病率显著上升，同时孕中期鼾症是先兆子痫发病的独立危险因素，说明孕期的不同时期鼾症对妊娠期高血压和先兆子痫的发病有一定的关联。

综上所述，随着妊娠的进展，孕妇鼾症的总发生率逐渐增高，妊娠中、晚期鼾症的新发是妊娠期高血压病和先兆子痫的独立危险因素。所以在孕妇妊娠期中应注意鼾症的筛查和及时诊治，将有利于改善母婴结局。本研究也存在一定的局限性，首先本研究样本量较小，其次虽然本研究采用的是前瞻性的观察研究，并非回顾性的研究，因此在可信度上可能较回顾性研究高一些。但是本研究对于鼾症这一问题确实仅仅靠问卷调查，并没有客观评判标准，可能存在一定的偏倚，因此后期仍需要大样本的前瞻性队列研究以进一步明确鼾症与妊娠期高血压病和先兆子痫的相关性。

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[编辑：谷炤]

Association of snoring with pregnancy-induced hypertension and preeclampsia

LIXiao-qing，MENGWen-ying*

DepartmentofObstetrics，TongzhouDistrictMaternal&ChildHealthCareHospital，Beijing101100

Objective：To explore the association of snoring with pregnancy-induced hypertension and preeclampsia.

Methods：A total of 2 000 pregnant women in our hospital from July 2016 to Dec 2016 were selected for postnatal questionnaires one day after delivery.The survey included general information，gestational sleep and gestational maternal outcome.The incidence of hypertension and preeclampsia in different gestational period were compared between snoring group and non-snoring groups by univariate analysis.The risk factors associated with pregnancy-induced hypertension and preeclampsia were also analyzed by multi logistic analysis.

Results：There were 129(6.45%) pre-pregnancy snoring and 34 new snoring during pregnancy(17.00%) in 2 000 pregnancy women.The incidence of snoring at 1st，2nd and 3rd trimester were 1.45%(29/2 000)，10.0%(200/2 000) and 5.55%(111/2 000) respectively.Of the 2 000 patients，178(8.9%) had pregnancy-induced hypertensive and 98(4.9%) had preeclampsia.The occurrence of pregnancy-induced hypertension and preeclampsia in snorers was significantly higher than that in non-snorers(P<0.05).Multi logistic analysis showed that age(P=0.012 0.034)，BMI before pregnancy(P=0.008，0.015)，snoring at 2ndtrimester(P=0.035，0.016) and 3rdtrimester(P=0.042，0.028) were the significant risk factors for pregnancy-induced hypertension and preeclampsia.

Conclusions：With the progress of pregnancy，the incidence of snoring was gradually increased，and the snoring at 2ndtrimester and 3rdtrimester were the significant risk factors for pregnancy-induced hypertension and preeclampsia.

Pregnancy； Snoring； Gestational hypertension； Preeclampsia

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.11.017

2017-04-10；

2017-06-26

李小庆 女，北京市人，主治医师，妇产科学专业.(*

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