水胶体敷料治疗冬病夏治穴位贴敷后皮肤发疱的疗效观察〔1〕

艾永宁，董新寨，王丽华

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

水胶体敷料治疗冬病夏治穴位贴敷后皮肤发疱的疗效观察〔1〕

艾永宁，董新寨，王丽华

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

目的：探讨水胶体敷料治疗冬病夏治穴位贴敷后局部皮肤发疱(直径≤0.5 cm)的效果。方法：选择2015年7月—8月“冬病夏治”穴位贴敷治疗后出现水疱的60 例患者，随机分为观察组和对照组，每组30 例。对照组采用无菌纱布敷料，观察组采用水胶体敷料，比较两组患者局部皮肤疼痛、瘙痒的主观感觉。末伏贴敷、皮肤愈合后8周时比较两组患者愈合后局部皮肤色素沉着情况。结果：观察组在治疗局部皮肤疼痛、瘙痒方面明显优于对照组(Plt;0.05)，在治疗局部皮肤色素沉着方面两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。观察组减少了换药次数及换药费用。结论：水胶体敷料治疗冬病夏治穴位贴敷后局部皮肤发疱导致的皮肤局部疼痛、瘙痒、色素沉着效果较好，同时换药次数及换药费用减少，在减轻患者躯体痛苦的同时也减轻了患者经济负担，使患者顺利完成整个贴敷疗程，提高了患者满意度。同时贴敷水胶体敷料后，患者可以淋浴，解决了一部分患者由于担心贴敷后伏天不能洗澡而对贴敷有顾虑的问题。

水胶体敷料；冬病夏治；穴位贴敷；皮肤发疱；疗效观察

“冬病夏治”穴位贴敷，又称“三伏贴”，是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳、秋冬养阴”的原则，以经络腧穴理论和四时养生原则为指导，在一年中最炎热的“三伏天”(头伏、中伏、末伏)将特殊调配的中药贴敷于特定穴位上，借助夏天旺盛的阳气，治疗和预防秋冬季多发病、易发病或在冬季加重的疾病的一种方法。此方法通过药物直接刺激穴位、透皮吸收，再经经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，从而发挥较强的药效作用。敷贴的最佳状态为去药后局部潮红，稍有热痛感，伴有米粒状水疱和(或)表皮层剥脱，部分患者继发局部皮肤药物烧灼样大疱，伴局部疼痛、瘙痒。若不及时处理，会发生感染、色素沉着甚至形成溃疡[1]。“冬病夏治”穴位贴敷引起的皮肤灼伤，属于中医“烧伤”[2]范畴。中医处理往往采用传统方法换药，伤口从渗液到干燥结痂，最后脱痂。此过程疼痛、瘙痒，给患者带来较大的痛苦，影响治疗，甚至成为患者不愿接受“冬病夏治”穴位贴敷的一个关键因素[3]。水胶体敷料主要成分是碳氢化合物树脂、苯乙烯-异戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纤维素和己二酸二辛脂，具有较强的自溶清创能力，其创造的湿润环境又能减轻伤口疼痛[4]，目前广泛应用于压疮、伤口换药、静脉炎等治疗。笔者以喘证患者行“冬病夏治”穴位贴敷治疗为例，将水胶体敷料用于“冬病夏治”穴位贴敷后皮肤发疱的治疗，取得了良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7—8月接受“冬病夏治”穴位贴敷治疗且符合标准的住院患者60 例，随机分为两组，各30 例。其中观察组男17 例，女13 例，年龄35～92 岁；对照组男19 例，女11 例，年龄36～90 岁。病种均为喘证。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 纳入标准

〔1〕本课题为山西医科大学第二医院科研基金项目(项目编号：201504-1)

按照《中医内科学》标准诊断为喘证、适合穴位敷贴治疗的患者[5]；初伏、中伏、末伏三次均完成贴敷的患者；患者首次接受冬病夏治穴位贴敷治疗，且贴敷前局部皮肤完整，无疱、疖、创伤、溃疡等；贴敷时间均为2 h；初伏贴敷后，第二天局部皮肤为浅Ⅱ度烧伤，单个疱体直径≤0.5 cm的患者；自愿参加本次试验，并且签署知情同意书。

1.3 排除标准

瘢痕体质、过敏体质或对辅料成分、贴敷药物、贴敷胶布过敏者；有严重心、肝、肾、脑疾病患者、恶性肿瘤患者、严重糖尿病患者；孕妇；急性发热期患者；实热体质患者；急性发作期的哮喘患者；未完成全部疗程中止治疗的患者。

1.4 创面判断标准

冬病夏治穴位贴敷后所致的皮肤损伤属于药物性烧伤，按照烧伤深度判断[6]。烧伤程度、创面深度及愈合情况判定由医院认证的伤口专管员专人负责。Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层(角质层、透明层、颗粒层)或伤及棘状层，但发生层健在；局部发红、微肿、灼痛、无水疱；3～5 d内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层，水疱较大，疱壁厚，基底潮湿，表现为受伤处皮肤疼痛剧烈、感觉过敏，有水泡；水泡剥离后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显；2周愈合，不留瘢痕，有色素沉着。深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层，创面水疱较小、疱壁厚，去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞；表现为受伤皮肤痛觉较迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点；拔毛时可感觉疼痛；3～4周痊愈，留有瘢痕。

1.5 研究方法

两组患者贴敷穴位均为大椎、肺腧(双)、脾腧(双)、肾腧(双)。贴敷药物均为白芥子、细辛、甘遂等研末配以姜汁，贴穴直径2 cm，贴敷时间均为初伏、中伏、末伏的第一天，每次贴敷2 h。于贴敷后次日皮肤发疱即开始干预。

观察组以碘伏棉签消毒皮肤及水疱表面，范围大于贴膜范围，在无菌技术操作下用注射器从水疱底部抽出液体，再用无菌生理盐水擦净创伤皮肤表面，待干后以水胶体敷料(规格型号：4 cm×6 cm)覆盖伤口，敷料平整，与皮肤贴合紧密。每日观察患者疼痛、瘙痒及渗液情况，当敷料卷边、漏液、外观变成乳白色半透明状时给予更换。

对照组采用传统方法换药。以碘伏棉签消毒皮肤及水疱表面，范围大于敷料范围，在无菌技术操作下用注射器从水疱底部抽出液体，再次用碘伏棉签消毒后以无菌纱布(规格型号：4 cm×6 cm)覆盖创面，每日观察患者疼痛、瘙痒及渗液情况，每日换药，渗液多时及时更换。

由医院认证的伤口专管员专人负责，评估局部伤口情况并换药，每日记录患者创面愈合情况及疼痛、瘙痒评分、换药次数、局部色素沉着情况等。

1.6 评价

从皮肤出现水疱开始至损伤部位皮肤全部愈合结束，每日观察、评价、记录两组患者的局部皮肤疼痛、瘙痒情况；于末伏贴敷、皮肤愈合后8周时评价局部皮肤色素沉着情况。全部疗程结束后进行成本效益分析。

1.6.1 疼痛评价标准

采用线性视觉模拟评分法(VAS评分)对疼痛情况进行评价。使用带有刻度的标尺，标尺的两端标有数字0～10，0代表无痛，10代表最严重的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大。lt;3分为轻度疼痛，3～7分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。渗出期第二天(疼痛症状最严重时点)测评，由患者根据目前疼痛的程度指出在标尺的对应位置，即为得分。

1.6.2 瘙痒评价标准

采用线性视觉模拟评分法(VAS评分)对瘙痒症状进行评分[7]，0代表无瘙痒，10代表难以忍受的瘙痒。lt;3分为轻度瘙痒，3～7分为中度瘙痒，7～10分为重度瘙痒[8]。渗出期第二天(瘙痒症状最严重时点)测评，指导评价方法同疼痛。

1.6.3 色素沉着评价标准[9]

于末伏贴敷、皮肤愈合后8周，应用美国VISIA图像分析系统，定量评价贴敷部位局部皮肤色素沉着情况。检测仪器由一名专业人员操作完成，将两组贴敷部位的皮肤与其周围正常皮肤进行对比检测，后系统自动分析生成绝对分值，再将两组患者皮肤色素情况进行比较。

1.7 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在性别、年龄、文化程度、起疱时间、疾病分型方面比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)(见表1)。

2.2 两组患者疼痛、瘙痒评分及局部皮肤色素沉着情况比较(见表2)

2.3 两组患者换药次数及费用比较(见表3)

3 讨 论

3.1 水胶体敷料用于冬病夏治穴位贴敷后皮肤发疱的理论依据

“冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的透皮疗法，以白芥子、细辛、甘遂三药合用，有止咳平喘之效。白芥子为发泡剂，据现代中药药理研究证实，白芥子含有芥子油苷、白芥子苷、芥子碱等，其中白芥子苷水解后的产物白芥油，具有较强的刺激性，与皮肤接触会发生化学性反应，使皮肤发生炎性水肿、充血、浆液性渗出从而导致发疱[10]。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者疼痛、瘙痒VAS评分 及色素沉着分值比较

表3 两组患者换药次数及费用比较

水胶体敷料是针对创面治疗的新型敷料，其外层为柔软并且富有弹性的防水隔膜，主要用于隔绝细菌和污浊物，保证创面清洁，远离感染，内层是粘性材料和水胶体等。水胶体可吸收创面渗液，之后转变成凝胶，为破溃处肉芽组织良好生长及上皮细胞的生长提供湿度适中的环境，经过自身溶解来保证皮肤破溃面的洁净，且可以防止结痂[11]，促进上皮细胞的移行，保护破溃处肉芽颗粒和重新生长的皮肤，促进破溃伤口愈合，符合现代伤口愈合理念即湿式愈合理念。对于Ⅱ度烧伤具有较好的临床治疗效果[12-13]。“冬病夏治”穴位贴敷引起的皮肤灼伤，属于中医“烧伤”范畴，水胶体敷料对于Ⅱ度压疮所致水疱患者，疗效肯定[14]。本研究将水胶体敷料用于冬病夏治穴位贴敷后皮肤发疱的治疗，取得良好效果。

3.2 水胶体敷料可降低冬病夏治穴位贴敷后皮肤起疱引起的疼痛

疼痛是患者最痛苦的感受，是不舒服的最高形式[15]。通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。物理因素和化学因素均可成为伤害性刺激。组织细胞发炎或损伤时释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。“冬病夏治”穴位贴敷伤口疼痛主要是由于中药刺激皮肤导致组织损伤所致，往往以刺痛、灼痛为主。与传统换药方法对比，新型敷料可控制伤口疼痛，比如常见的水胶体敷料、藻酸盐敷料、软硅酮敷料等对于减轻疼痛均具有一定的作用[16]。另外Woo和Sibbald[17]认为伤口疼痛在敷料更换间期可能存在，在敷料更换时则更为加重。所以频繁更换敷料也是引起伤口疼痛的常见诱因之一。本研究对照组敷料更换频率大于观察组，且干性伤口表面敷料易黏附，换药时容易撕脱新生表皮。而水胶体敷料的湿式创面更换敷料时不易损伤创面，所以观察组患者疼痛明显减轻。

3.3 水胶体敷料可减轻冬病夏治穴位贴敷后的瘙痒

穴位贴敷皮肤损伤所致的创面瘙痒属于皮肤源性瘙痒。主要因为烧伤后皮肤、毛囊皮脂腺、汗腺被损害，愈合创面神经末梢过快增生，新生组织血氧供应不足，加之皮肤表面皮脂腺分泌减少，角质层干燥、不易脱落，皮屑堆积，造成瘙痒[18]。穴位贴敷皮肤损伤所致的创面瘙痒虽为常见临床表现，但是患者往往感觉奇痒难忍，尤其在天气炎热时瘙痒加重，夜间更为严重。而冬病夏治正好处于三伏天，从两组患者瘙痒评分可见患者瘙痒均较为严重，甚至影响睡眠。对于此类瘙痒传统中医认为是伤口转归期的正常表现，多数不做干预，少数采用活血化瘀，攻毒散结，通络止痛等治疗。但从现代医学的舒适角度考虑，适当干预更为科学，也更人性化。本研究使用的水胶体敷料在保持伤口湿润和维持相对低氧的环境下，保持细胞和酶的活性，促进成纤维细胞生长，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，促进血管形成和肉芽组织生长，与中医活血化瘀理念相一致。同时水胶体敷料提供的湿性愈合环境有效避免干燥角质层的刺激，减轻瘙痒，避免皮屑堆积造成瘙痒。同时湿式伤口愈合无瘢痕形成，上皮细胞直接爬行覆盖创面，减少瘢痕刺激导致的瘙痒。另外观察组伤口愈合没有结痂脱痂的转归过程，有效减少硬痂的刺激，减轻瘙痒。本研究观察组患者瘙痒控制明显优于对照组。

3.4 使用水胶体敷料可减轻冬病夏治穴位贴敷后局部皮肤色素沉着

冬病夏治穴位贴敷后局部皮肤色素沉着机制目前尚不清楚，主要原因可能与皮肤受到损伤后局部代谢发生紊乱有关，比如黑色素被运送至皮肤的基底层后在受损伤部位聚集沉着；细胞代谢时氧化产物重新排列聚合；皮肤受损后细胞因子和炎性介质刺激黑素细胞增生；烧伤刺激下丘脑-垂体释放促黑素细胞合成的激素等。中医研究认为色素沉着主要是由于气血不通、经脉不畅，或者肺气郁结。范瑛和宋坪[19]认为色素沉着是因为机体余热没有被清除，热邪蕴含在皮肤表面，表现为红斑；而余热停留过久转为疲，使得血滞气凝，脉络失养，则表现为色斑、色块和色素沉着。总之，水胶体敷料减轻色素沉着的作用机制并未明确。但有此类相关文献报道。蔡红等试验结果表明水胶体敷料可以减少红斑持续时间和色素沉着的发生率[20]。这可能与水胶体敷料所形成的湿式伤口有关，黑色素被运送至皮肤的基底层后在受损伤部位不会产生聚集沉着或沉着减少，减轻了色素沉着。同时湿式伤口避免干性痂脱落后的凹陷性瘢痕以及干性环境的炎性刺激导致的愈合后较长的红斑期及色素沉着[21]。本研究观察组患者皮肤色素沉着与对照组对比差异有统计学意义。

3.5 使用水胶体敷料可减少冬病夏治穴位贴敷后起疱皮肤局部换药次数及费用

由于水胶体敷料外观透明，便于观察创面渗液及修复情况，当外观变成乳白色半透明状时提示需更换敷料[22]，否则无需换药。而无菌纱布敷料需打开敷料观察创面，故需每日换药。观察组使用水胶体敷料的换药次数及换药费用与对照组对比差异有统计学意义。

总之，水胶体敷料用于“冬病夏治”穴位贴敷后皮肤损伤的治疗，能促进伤口愈合，明显减轻患者的疼痛、瘙痒，减轻局部皮肤色素沉着，并且便于局部创面的观察，减少换药次数，降低医疗费用。同时使用水胶体敷料的患者，伤口与外界隔绝，可以洗淋浴，保持身体清洁，增加患者的舒适度，也解决了部分患者担心伏天贴敷后不能洗澡的顾虑。

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2017-05-14

(本文编辑：王作利)

1671-8631(2017)11-0855-04

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艾永宁(1977— )，女，山西省原平市人，学士学位，主管护师，主要从事护理工作。