术中大量输血对患者凝血功能和电解质平衡的影响〔1〕

陈胜华，张永青，揭丽金，乐小林，刘特龙，鲍桂乐

(东乡县人民医院，江西 抚州 331800)

术中大量输血对患者凝血功能和电解质平衡的影响〔1〕

陈胜华，张永青，揭丽金，乐小林，刘特龙，鲍桂乐

(东乡县人民医院，江西 抚州 331800)

目的：探讨术中大量输血对患者凝血功能和电解质平衡的影响。方法：选取2014年5月—2016年2月收治的需接受输血治疗的创伤性患者90 例，按其输血量分为观察组(45 例，术中需大量输血者)和对照组(45 例，术中需少量输血者)，对两组患者术前术后凝血功能和电解质平衡状况进行对比。结果：输血前两组的血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；输血后两组各指标比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。输血前两组电解质指标(Ca2+、Na+、K+)比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；输血后两组电解质指标比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：术中大量输血对患者凝血功能和电解质平衡有一定影响，会让其短时间内发生紊乱，因此，在输血过程中，需密切监测其凝血状况，避免相应并发症的发生，提升输血方案成功率。

大量输血；凝血功能；电解质平衡；输血

大量输血是临床较为常用的代偿性和支持性治疗方式之一，属于临床保持血压和血容量、避免发生休克的一个重要性方式，可快速纠正其严重贫血和过多失血，在救治失血性手术疾病者中应用日益广泛。大量输血所使用的血液往往为库存血，但库存血往往因保存时间较长，会出现较多代谢性变化[1-3]。大量库存血液输注到严重或危重性创伤造成的严重性失血疾病者体内时，会引发较多并发症或不良反应，如释放凝血因子、降低血小板等，甚至发生凝血功能异常等状况。同时代谢变化也会对酸碱平衡造成一定影响，其围术期病死率、感染率、再次手术率等均会上升，使病情更为复杂。此研究中将90 例患者分组研讨，其目的在于分析术中大量输血对患者凝血功能和电解质平衡的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2016年2月我院收治的需接受输血治疗的创伤性患者90 例，按其输血量分为观察组(45 例，术中需大量输血者)和对照组(45 例，术中需少量输血者)。对照组中男23 例，女22 例；年龄27.9～77.4 岁；交通伤20 例，坠落伤18 例，机械伤7 例；创伤程度评分为(46.4±6.8)分。观察组中男24 例，女21 例；年龄27.8～77.9 岁；交通伤19 例，坠落伤19 例，机械伤7 例；创伤程度评分为(46.3±6.5) 分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均在输血前接受麻醉诱导，输血后给予手术进行止血，完成止血处理2 h内收集其静脉血液，2 500 r/min，离心8 min，将血浆分离，放置在2～8 ℃的冰箱内进行保存，并在24 h内完成相应检测。用柠檬酸钠抗凝管收集2 mL静脉血液，检测血小板

〔1〕本课题为2017年江西省卫生计生委科技计划课题(课题编号：20177340)

(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等指标。用乙二胺四乙酸二钠抗凝管收集2 mL静脉血液，用于检测PLT，并在输血前、输血中、输血后收集其静脉血液标本，测定其Ca2+、Na+、K+等电解质指标，各项目均依据标准性规则进行操作，并在检测过程中严格控制其质量。

1.3 仪器与试剂

用全自动血凝仪Sysmex CA-500系列，测定FIB、TT、APTT、PT等凝血指标。PLT用CD-1800全自动血细胞计数仪进行测定，仪器由美国雅培公司提供。血清电解质指标用全自动化生化分析仪进行测定，仪器由得多Roche公司提供。所用试剂为设备相应配套试剂。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组凝血功能状况比较

输血前两组各凝血功能指标比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；输血后两组各指标比较有统计学意义(Plt;0.05)(见表1)。

表1 两组患者输血前后凝血功能对比

2.2 两组电解质指标比较

输血前两组电解质指标比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；输血后两组电解质指标比较差异有统计学意义(Plt;0.05)(见表2)。

表2 两组患者输血前后电解质指标对比

3 讨 论

成年人的血液在人体质量中占比可达7%～8%，若人体失血量大于总血液量的15%[4-7]，则需给予大量输血治疗，保持其血压正常，避免发生失血性休克。大量输血指成年人24 h内所输入的血液和自身血容量同等，或超过自身血容量。对消化道大出血、产后大出血、创伤等因素造成过多性失血者，在出血状况未得到完全性控制之前，为保持其血压和血流动力学稳定，将悬浮红细胞大量输入，并大量补充胶体液和晶体液是临床治疗的一个重要性方式。因患者发生大出血症状，且持续时间大于4 h，至少需给予4 U悬浮性红细胞，每分钟输注量大于150 mL[8-10]。

给予大量输血不仅可引发一般输血所存在的不良反应，如发热反应、非溶血过敏反应、溶血反应等，还对特殊性并发症等有诱发性作用，如出血倾向、酸中毒、低体温、循环性超负荷等。本研究观察组输血后，其TT、APTT、PT等时间明显延长，消耗FIB有显著性增加，PLT显著降低，可能由于患者自身出血导致大量凝血因子和血小板流失，在给予止血时消耗所造成[11-12]。另外由于给予大量输血所使用的血液为库存血液，库存血液的红细胞被消耗，且血小板、凝血因子、3-二磷酸甘油酸等指标均会因储存时间的延长，而不断被破坏。所以，给予大量输血时，可能会稀释凝血因子。此外，临床采用大量输血措施进行抢救时，往往采用加压快速输注方式，而输注的血液属于未加温的冷血，进而会降低患者体温，对其凝血功能造成影响，从而延长TT、APTT、PT等时间，增加FIB消耗。为避免手术过程中发生弥散性凝血状况，可适度加热所输入的血液，针对手术时间较长、出血量较大的患者，可按照其病情状况输入冷沉淀、冰冻新鲜血浆、富含血小板血浆等。血小板指标和单纯性稀释比较，前者更低，排除稀释因素，导致血小板降低的因素还可能是因为血小板有趋附性作用，聚集在出血部位，降低了血小板的消耗。因此可采用以下两种方式进行处理。第一，保存48 h后血小板会明显降低，在输血时，需使用白细胞滤器。第二，输血过程中可输入相应的晶体液。

综上所述，术中大量输血对患者凝血功能和电解质平衡有一定影响，会让其短时间内发生紊乱，因此，在输血过程中，需密切监测凝血状况，避免相应并发症的发生，提升输血方案成功率。

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2017-03-27

(本文编辑：王作利)

1671-8631(2017)11-0833-03

R457.1

A

陈胜华(1964— )，男，江西省抚州市人，副主任医师，主要从事外科工作。