卡前列甲酯栓联合丙泊酚在瘢痕子宫人工流产术中的应用探讨〔1〕

2017-11-22何曦骆艳彭菁杨方

临床医药实践 2017年11期

关键词：甲酯软化丙泊酚

何曦，骆艳，彭菁，杨方

(1.萍乡矿业集团总医院，江西萍乡 337000；2.湘东区妇幼保健院，江西萍乡 337000；3.安源区妇幼保健院，江西萍乡 337000)

卡前列甲酯栓联合丙泊酚在瘢痕子宫人工流产术中的应用探讨〔1〕

何曦1，骆艳2，彭菁3，杨方1

(1.萍乡矿业集团总医院，江西萍乡 337000；2.湘东区妇幼保健院，江西萍乡 337000；3.安源区妇幼保健院，江西萍乡 337000)

目的：研究分析卡前列甲酯栓联合丙泊酚在瘢痕子宫人工流产术中的应用效果。方法：选择2015年9月—2016年9月收治的瘢痕子宫人工流产术患者100 例，按照入院顺序，单号作为对照组(n=50)，双号作为观察组(n=50)，均在丙泊酚静脉麻醉下辅以B超引导接受无痛人流术。观察组患者术前1 h给予卡前列甲酯栓置于阴道后穹窿部，对照组未给予特殊处理。结果：两组术中镇痛效果比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；观察组宫颈软化满意人数多于对照组，软化无效人数少于对照组(Plt;0.05)；观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，宫缩幅度高于对照组(Plt;0.05)。结论：卡前列甲酯栓联合丙泊酚用于瘢痕子宫人工流产术的患者，有利于提高宫颈软化满意度，缩短手术时间，减少出血量，保障手术的安全性和有效性。

瘢痕子宫；人工流产术；卡前列甲酯栓；丙泊酚

人工流产是避孕失败的常见补救措施，术中机械性扩张宫颈，易损伤宫颈、子宫、邻近组织等，伴有胀、酸、痛感觉，部分患者难以忍受，加上情绪紧张，增大了扩宫难度。随着剖宫产手术指证的放宽，剖宫产率不断上升，同时子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术等操作日益成熟，瘢痕子宫孕妇越来越多，同时因避孕失败所致意外妊娠的瘢痕子宫病例随之增加[1]。为降低并发症发生率，减轻患者痛苦，提高手术成功率，我院对瘢痕子宫人工流产术患者术前采用卡前列甲酯栓，有效软化宫颈，降低手术难度和风险。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2016年9月自愿行人工流产术的瘢痕子宫患者100 例，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组50 例。对照组年龄(27.82±1.05) 岁，停经(8.35±0.56) 周；剖宫产手术43 例，子宫肌瘤剔除术5 例，子宫畸形矫治术2 例。观察组年龄(28.81±1.04) 岁，停经(8.37±0.55) 周；剖宫产手术44 例，子宫肌瘤剔除术5 例，子宫畸形矫治术1 例。两组患者年龄、停经时间、手术类型等资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

〔1〕本项目为2017年江西省卫生计生委科技计划课题(课题编号：20177213)

1.2 入组标准

均符合入组标准[2]：近1 年内有子宫手术史；停经40～60 d，妊娠试验结果为阳性，超声检查显示宫内早期妊娠，孕囊gt;1.2 cm；行血尿常规、艾滋病病毒(HIV)、丙肝病毒(HCV)、乙肝病毒(HBV)、梅毒、血凝功能检查均为正常，排除全身感染、生殖道感染、血液系统疾病者；无用药禁忌证和手术禁忌证；患者在知晓研究内容和目的后，自愿签署知情同意书。

1.3 方法

对照组术前不给予特殊处理。观察组术前1 h给予卡前列甲酯栓(商品名：卡孕，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10800007)，消毒外阴及阴道，右手戴消毒手套，中指和食指夹住1 枚卡前列甲酯栓，置于患者阴道后穹窿，叮嘱患者卧床休息，避免药物脱落。塞药1 h后协助患者选择膀胱截石位，进行人工流产术。两组患者手术均采用丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字：H20123318)麻醉，术前2 min将2.5 mg/kg丙泊酚静脉注射，待患者意识消失后开始手术。借助B超引导，采用探针测量宫腔深度，先采用7号宫颈扩张器扩宫，若存在阻力则逐步更换小0.5号的宫颈扩张器，直到能顺利通过宫颈口为止。B超确诊孕囊位置，指导吸引管准确吸引孕囊，将吸宫负压控制在0.04～0.06 MPa。密切观察术中患者情况，若出现表情痛苦、肢体活动幅度大、呻吟等，应及时追加药量或辅助其他麻醉药物，确保手术顺利进行。

1.4 观察指标

详细记录两组患者手术时间(探针进入宫腔到吸头最后一次退出宫颈时间)、术中出血量(吸入瓶中血液量)、宫缩幅度(术前与术后宫腔深度之差)。

1.5 疗效评定标准和宫颈软化效果判定

疗效评定标准[3]如下。显效：意识消失，无任何痛苦及四肢运动，醒后无记忆；有效：有皱眉、握拳、双手推动等，不影响手术操作，醒后无记忆；无效：面色苍白，下腹部疼痛，患者有呻吟，影响手术操作。

宫颈软化效果判定[4]如下。满意：6.5号宫颈扩张器顺利通过宫颈内口，无阻力；有效：5.5号或6.0号宫颈扩张器顺利通过宫颈内，无阻力；无效：采用≤5号宫颈扩张器进行宫颈扩张。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组手术时间明显缩短，术中出血量明显降低，宫缩幅度明显增加(Plt;0.05)(见表1)。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 术中镇痛效果比较

两组患者术中镇痛效果比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)(见表2)。

表2 两组患者术中麻醉效果比较例(%)

2.3 宫颈软化效果比较

观察组宫颈软化满意人数多于对照组，宫颈软化无效人数少于对照组(Plt;0.05)(见表3)。

表3 两组患者宫颈软化效果比较例(%)

3 讨论

人工流产手术是一种终止妊娠的手术，术中机械性扩张宫颈产生剧烈疼痛，患者往往难以忍受，引发人工流产综合反应，导致宫颈、子宫肌邻近组织损伤，尤其是存在高危因素的人流手术。有研究表明，瘢痕子宫妊娠流产术比正常子宫更具有难度及风险，子宫手术后1 年内异位妊娠，无论何种终止妊娠的措施，均可增加手术并发症发生风险[5]。由于子宫瘢痕处组织薄弱，愈合不良会导致子宫穿孔发生，加上术后盆腔、宫腔炎症粘连，造成子宫形态、位置变化，增加胚胎组织漏吸、吸宫不全等风险。此外，胚胎组织于瘢痕处附着，易与瘢痕组织粘连，甚至植入造成吸宫不全，同时瘢痕组织弹性降低，影响纤维组织收缩，造成子宫收缩不佳而大出血，危及患者生命安全[6]。丙泊酚是一种快速、短效的静脉麻醉药物[7]，具有诱导迅速、起效快、持续时间短、毒性小、恢复快等特点，在人工流产术中应用广泛。从表2研究结果来看，两组患者均采用丙泊酚麻醉，效果较好。丙泊酚有利于降低子宫肌张力，但无直接软化、松弛宫颈的作用，若患者宫颈条件较差，将增大宫颈扩张难度，麻醉状态下强行机械性扩张，导致患者不自觉的活动，增加宫颈裂伤、子宫穿孔等风险。在人工流产手术中，宫颈扩张是非常关键的一步，同时扩张宫颈在丙泊酚用药2 min后，此时患者生命体征波动较大，应慎重考虑增加丙泊酚量或勉强操作。高宝霞[8]研究结果表明，在无痛人流术前给予卡前列甲酯栓，有利于降低丙泊酚用量，缩短宫颈扩张时间，保障手术的安全性和满意度。本研究结果表明，观察组患者宫颈扩张满意人数明显多于对照组，提示卡前列甲酯栓具有软化宫颈的作用，减少手术操作风险和患者的痛苦。卡前列甲酯栓是一种前列腺F2a(PCF2a)衍生物[9]，半衰期较长，小剂量用药可激活胶原溶解酶和弹性蛋白酶，分解胶原纤维，阴道后穹窿给药吸收快，作用迅速，药物直达作用部位，从而降解宫颈胶原，软化纤维组织，达到软化宫颈的目的。卡前列甲酯栓对子宫平滑肌具有一定的兴奋作用，促进子宫收缩，抵抗麻醉药物造成的子宫过度松弛，迅速关闭创面血窦，减少术中出血量，保障手术的安全性[10]。此研究结果表明，观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组(Plt;0.05)，与卡前列甲酯栓软化宫颈有关。在人工流产术中，经腹B超引导下手术[11]，全程可视操作，帮助医师动态观察宫腔内情况，明确直观形态、位置、孕囊大小、部位等，降低探针操作的盲目性。同时有利于快速准确地吸引孕囊，避免盲目或过度吸刮造成子宫内膜、肌层损伤。本研究结果表明，观察组患者宫颈扩张满意人数多于对照组，宫缩幅度高于对照组(Plt;0.05)，表明卡前列甲酯栓联合丙泊酚应用于人工流产术，有利于提高宫颈扩张效果，缩短手术操作时间，保障手术顺利进行。

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2017-03-29