尿微量白蛋白（mALB）检测对妊高症患者早期肾损害的诊断价值分析

杨汉伟

（江苏省盱眙县妇幼保健院检验科，江苏 盱眙 223000）

尿微量白蛋白（mALB）检测对妊高症患者早期肾损害的诊断价值分析

杨汉伟

（江苏省盱眙县妇幼保健院检验科，江苏 盱眙 223000）

目的分析尿微量白蛋白检测对妊高症患者早期肾损害的诊断价值。方法选取本院接诊的妊娠高血压患者32例作为实验组，选取同期接受健康产检的孕妇35例作为对照组，分别检测两组孕妇的尿微量白蛋白（mALB）、血清胱抑素C（CysC）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。结果实验组孕妇的mALB、CysC、β2-MG水平均高于对照组（P＜0.05），将实验组孕妇根据症状分为轻度组、中度组以及重度组，三组mALB、CysC、β2-MG的水平对比结果为：轻度组＜中度组＜重度组（P＜0.05）。结论妊高症早期肾功能损害孕妇的mALB、CysC、β2-MG水平明显升高，三项指标可作为妊高症孕妇早期肾损害的敏感指标。

尿微量白蛋白；血清胱抑素；β2-MG；妊高症；早期肾损害

妊娠期高血压（HDCP）是妊娠期特殊的一种疾病，其发病率在我国约为9.4%-10.4%。HDCP的主要临床症状为水肿、蛋白尿以及高血压，易发人群为妊娠中晚期孕妇，肾功能衰竭是HDCP最严重的并发症[1]。加强HDCP患者早期肾功能损害的诊断对及时治疗有重要意义。尿微量白蛋白（mALB）、血清胱抑素C（CysC）及β2-微球蛋白（β2-MG）是检测肾小球损伤的敏感标志，可反映早期的肾损伤。本文旨在探讨mALB、CysC、β2-MG在HDCP患者早期肾损伤中的诊断价值，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2015年11月接诊的HDCP患者32例作为实验组，年龄25岁-38岁，平均年龄（26.8±5.1）岁，孕周30周-40周，平均孕周（34.5±3.5）周。按照妊高症的诊断标准将实验组的32例患者分为：轻度组10例，中度组11例，重度组11例。选取同期接受健康产检的孕妇35例作为对照组，年龄25岁-38岁，平均年龄（26.9±5.2）岁，孕周30周-40周，平均孕周（35.2±3.6）周。两组孕妇的一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有受检者取晨起中段尿3 mL置于专用试管送检；采集受检者清晨空腹静脉血5 mL置于含有促凝剂的真空采血管中，3,000 r/min离心10 min取血清检测。当CysC＞1.22 mg/L、β2-MG＞2.97 mg/L、mALB＞30 mg/L为异常。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组孕妇的三项指标情况对比 实验组患者的mALB、CysC、β2-MG水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 实验组不同程度孕妇的三项指标对比 三组mALB、CysC、β2-MG的水平对比结果为：轻度组＜中度组＜重度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肾脏是机体的主要排泄器官，在正常生理状态下，由于肾小球滤过膜具有电荷屏障和孔径屏障，可以阻碍血浆中的大、中子蛋白质通过，但是无法阻碍血浆中的小分子蛋白质[2]。人的原尿中会存在少量的小分子蛋白质，健康人在24 h内的原尿蛋白总量约为2 g-4 g，原尿在经过近曲小管后蛋白质被大量吸收，因此，终尿中的蛋白含量非常少，仅有30 mg/24 h -130 mg/24 h。当机体发生病理改变时，肾小球滤过膜的电荷屏障、孔径屏障或肾小管重吸收能力有所下降，过量的蛋白质透过电荷屏障或孔径屏障，肾小管无法吸收或少量吸收，最终会造成终尿中蛋白质含量升高[3]。

妊高症是妊娠期特殊的疾病，是妊娠中晚期常见的并发症之一，发病原因主要是孕妇出现全身小动脉痉挛，管腔狭窄会增加外周血管周围阻力，同时损伤血管内皮组织，增加血管的透通性，引发孕妇体液和蛋白质渗漏[4]。妊高症较为严重，受微血栓的影响，肾小血管阻塞，会造成肾脏血液灌注不足，肾小球过滤能力降低，出现血压升高、蛋白尿及水肿的情况，严重时还会引发肾功能衰竭。尽早对妊高症孕妇进行病情监测，发现肾功能损害，采取积极有效的措施进行治疗，对于控制疾病的发展、保证孕妇及胎儿的生命安全具有重要意义[5]。

mALB是一种大分子蛋白，它本身带有一定的负电荷，通常情况下无法通过肾小球滤过膜，在健康人尿液中mALB的含量非常少[6]。近些年来，研究发现mALB可作为早期肾损害最敏感、最可靠的指标，其含量可以反映肾脏异常泄露蛋白质的程度[4]。当孕妇发生妊高症时，肾小动脉痉挛，肾小球受损会使滤过膜上的负电荷降低，静电的排斥能力下降，mALB大量通过肾小球滤过膜，随着妊高症孕妇孕期的增加，加重肾损害的危险，及时的检测mALB对尽早干预阻止甚至逆转病情有重要意义[7]。

表1 两组孕妇的三项指标情况对比（Mean±SD）

表2 三组孕妇的三项指标对比（Mean±SD）

CysC又可称为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种低分子量碱性非糖化蛋白质，由120个氨基酸构成[8]。胱抑素C几乎可以完全通过肾小球滤过膜，经过近曲小管重吸收时被完全吸收并代谢，因此，CysC在血液中的浓度不受年龄、性别、炎症、肝脏及药物的影响[7]。CysC的产生速率比较稳定，排除仅受肾小球过滤的影响，当肾小球出现微损伤、过滤能力下降时，CysC在血液中的浓度就会升高，且随着病情的加重不断增加。因此，CysC是一种理想的肾小球过滤变化标志物，也是肾功能损害的敏感评价指标之一。

β2-MG是一种由99个基酸残基组成的单链多肽分子量蛋白质，其广泛存在于细胞膜上，β2-MG可以通过肾小球，被近曲小管完全重吸收，随之裂解为氨基酸，通过肾脏代谢。肾小球滤过功能降低时，β2-MG的含量会升高，其含量与肾小球滤过能力呈负相关，可以较早提示肾小球滤过功能受损[8]。

本研究结果显示，随着妊高症孕妇病情的加重，尿液中的mALB会逐渐升高，且症状越重，mALB含量越高。实验组孕妇的的mALB、CysC、β2-MG水平均高于对照组（P＜0.05），将实验组孕妇根据症状分为轻度组、中度组以及重度组，三组mALB、CysC、β2-MG的水平对比结果为：轻度组＜中度组＜重度组（P＜0.05），说明mALB能够客观反映肾脏功能的变化情况，对早期发现肾脏损害有重要作用。

综上所述，妊高症早期肾功能损害孕妇的mALB、CysC、β2-MG水平明显高于正常孕妇，三项指标可作为妊高症孕妇早期肾损害的敏感指标。

[1]张保珍,薄涛.检测血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白对诊断妊高症患者早期肾损害的临床意义[J].内蒙古医学杂志,2016,48(6): 726-727.

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[3]蔡静,张丹.内皮素-1及尿酸对妊娠期高血压疾病早期肾损伤的诊断价值[J].临床肾脏病杂志,2017,17(1): 32-35.

[4]亓海萍,吕卫华,武琳,等.糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白与2型糖尿病合并肾脏微血管病变的关系研究[J].中国实验诊断学,2015,19(11): 1840-1843.

[5]宁冬梅,丁涛.血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病临床诊断中的意义[J].中国实验诊断学,2016,20(12): 2055-2057.

[6]台永立.妊高症凝血四项指标检测的临床意义研究[J].中国保健营养,2016,26(18): 55.

[7]刘强,张登洪,杨小梅,等.尿微量白蛋白/肌酐比值及β2-微球蛋白联合检测对妊娠期高血压疾病早期肾损伤的临床价值[J].四川医学,2017,38(1): 69-71.

[8]黄世若.尿微量白蛋白在疾病检测中的研究进展[J].医学信息,2017,30(5): 24-26.