从肝论治皮肤垢着病

杨佼，崔炳南

（中国中医科学院广安门医院，北京100053）

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从肝论治皮肤垢着病

杨佼，崔炳南

（中国中医科学院广安门医院，北京100053）

皮肤垢着病；中医；辨证论治；情志

许多皮肤疾病与情志相关，西医多以对症治疗为主，部分患者疗效欠佳。中医认为肝主情志，情志病多从肝论治，临床每奏佳效。笔者跟随导师崔炳南主任从肝论治皮肤垢着病1例，报道如下。

1 病历资料

患者女，24岁。主诉：右面部褐色斑块1年余。患者1年前自觉右面部不适感,开始出现褐色小丘疹,绿豆大小,皮疹逐渐增多、扩大。曾口服、外用中药，皮疹可完全消退，其后复发。患者平素易紧张,情绪波动大，睡眠差,饮食可，二便正常。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。否认其他病史。系统检查未见异常。真菌镜检：（-）。皮肤科情况：右面部6 cm×7 cm大小黑褐色斑块,由油腻性污垢结痂构成，质地硬,痂皮厚约2 mm，有裂纹如树皮状，易剥离,境界清楚，见图1。清洗除去结痂后，见境界不清的淡红斑片，间有皮色、淡白、淡红的扁平小丘疹，无渗出，见图2。诊断：皮肤垢着病。考虑患者平时情绪波动大，结合舌脉，辨证为肝郁脾虚血热夹湿，治疗以疏肝健脾祛湿为法，处方如下：柴胡12 g、夏枯草20 g、茯苓20 g、当归 10 g、赤芍 20 g、白芍 10 g、薄荷 6 g、赤小豆 15 g、冬瓜皮 10 g、苎麻根 10 g、升麻 6 g，7 剂，水煎服，1剂/d。并嘱患者每日清洁面部，保持心情舒畅。告知患者可痊愈。1周后复诊，皮损完全消退，见图3。定期随访，未有复发。

2 讨论

皮肤垢着病为一种原因不明的局限性，持续性污垢性物质附着，被认为是一种罕见的精神性皮肤病[1]。发病与精神因素，外伤或长期未擦洗有关，多见于女性，平均发病年龄20岁左右。另有研究认为此病多合并糠秕孢子菌感染[2]。西医治疗以泡洗，擦洗或负离子喷雾等方法软化使痂皮脱落。但皮损仍会复发。近年，有人使用阿维A治疗皮肤垢着病，取得较好疗效[3－4]，但多为个案。

图1 右面部黑褐色斑块,由油腻性污垢结痂构成,质地硬,痂皮厚约2 mm，有裂纹如树皮状，易剥离,境界清楚。

图2 清洗除去结痂后，见境界不清的淡红斑片，间有皮色、淡白、淡红的扁平小丘疹，无渗出

图3 1周后患者皮损完全消退

皮肤垢着病在中医属“面垢”范畴。宋坪等曾用加味白虎汤治疗此病，并提出从阳明论治皮肤垢着病的理论[5－6]。李振杰等[7]曾采用健脾利湿法治疗此病。朴珉贞等[8]则采取中西医结合的方法，口服中药以清热利湿为法，外用红霉素眼膏。

崔炳南[9]认为，中医治疗疾病需讲求辨证论治，注重身心同调，对于情志相关类疾病，可从肝论治。2008年崔师曾用逍遥散加减治疗皮肤垢着病1例，疗效颇佳。此患者平素情绪波动大，睡眠差，脉弦，亦考虑肝气不疏，病久致肝郁脾虚之证，脾虚则运化失调，肌肤失于荣养，则生面垢，故治以疏肝健脾为法，方选逍遥散。痂皮去除后皮损色红，从皮损辨证，考虑兼有血热，故予夏枯草，并加大赤芍剂量。痂皮厚，苔白腻，辨为湿邪，故予赤小豆、冬瓜皮以增强祛湿功效。此病预后与患者情绪密切相关，故给予患者相应心理辅导尤为重要。临床上，与情志相关的皮肤病，如神经性皮炎、结节性痒疹等，中医治疗上均可从肝论治，方选逍遥散、柴胡疏肝散等随证加减。

[1]赵辨．临床皮肤病学[M]．3版．江苏:江苏技术出版社,2012:712

[2]陈永峰,陈文静,刁鑑兴．皮肤垢着病与糠皮孢子菌感染（附7例报告）[J]．岭南皮肤性病学杂志,2004,11（3）:213－214．

[3]张韡,陶玥,吴侃,等．阿维A治疗皮肤垢着病1例[J]．中国皮肤性病学杂志,2012,26（9）:854．

[4]冉立伟,谭升顺,张江安,等．阿维A口服联合他扎罗汀凝胶外用治疗面部皮肤垢着病2例[J]．中国皮肤性病学杂志,2006,20（4）:251．

[5]宋坪,刘瓦利．加味白虎汤治疗皮肤垢着病1例 [J]．中国医刊,1999,34（8）:56．

[6]高峰,李景利,宋坪,等．从阳明论治皮肤垢着病[J]．中医药学报,2010,38（3）:51－52．

[7]李振杰,钟以泽．健脾利湿法治疗皮肤垢着病1例[J]．现代中西医结合杂志,2002,11（9）:864．

[8]朴珉贞,刘久利,杨顶权,等．中西药结治疗皮肤垢着病1例[J]．中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10（1）:7．

[9]崔炳南．逍遥散治疗皮肤垢着病1例 [J]．中国皮肤性病学杂志,2008,22（7）:422．

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