腹腔镜下腹股沟疝修补术的术式选择与效果

李勇

【摘要】目的 分析腹腔镜下腹股沟疝修补术的方法与效果。方法 选取2016年1月～2017年1月收治的45例腹股沟疝患者为研究对象，分为两组，给予对照组患者完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，给予观察组患者经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，对比两组临床疗效。结果 两组手术时间、住院时间、术中出血量对比，组间差异不显著（P>0.05）。结论 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术与经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的应用价值相当。

【关键词】完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术；经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术；腹股沟疝

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.19..01

临床上，腹股沟疝十分常见，指的是因为腹股沟缺损，进而促使腹腔内的脏器突向体表，进而形成的一种疝[1]。通常情况下，促使腹股沟疝出现的主要原因在于肌壁肌肉强度降低，腹内压力增高，该疾病对患者的正常生活造成了严重影响。以往临床上通常会传统疝修补手术对患者进行治疗，但是这种手术方式具有较高的术后复发率、并发症发生率，会给患者带来较大痛苦[2]。随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜手术在该疾病的治疗中得到了广泛应用，本研究主要针对不同腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果進行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年1月～2017年1月纳入的45例腹股沟疝患者，根据随机数字表法分为两组，观察组患者23例，平均年龄（60.21±8.26）岁，男性13例，女性10例。对照组患者22例，平均年龄（60.05±8.12）岁，男性14例，女性8例。对比观察组与对照组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），差异不明显，符合临床对比要求。

1.2 方法

对照组（完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术）：对患者进行全身麻醉，在其脐下作出一个纵行的手术切口，将其长度控制在2 cm，向两侧牵拉腹直肌，分离一直到到腹直肌后鞘，对后鞘间隙用手分离，将10 mm的套管插入，并且将其在腹壁上缝合好，避免其漏气。将腹腔镜导入，建立起腹膜外气腹，患者取头低足高位，在腹腔镜直视下，对腹膜外间隙采用腹腔镜镜头进行钝性分离，一直到耻骨联合，将1枚5 mmTrocar分别置入到脐下6 cm与脐下3 cm处，对腹壁下动脉位置进行判断，以此来了解疝囊突出部位，慢慢的从精索上对疝囊进行剥离，如果疝囊过大，则可以将其颈部切断，不需要处理其远端，对其断端进行严密止血。向下进行剥离，对腹膜前间隙进行扩大，一直到将耻骨肌孔全部结构全部显露出来，在全部耻骨肌孔上覆盖补片，对精索进行剪孔操作，不需要对其进行钉合固定。

观察组（经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术）：对患者进行气管插管全身麻醉，沿着其脐下缘做出一个弧形的手术切口，将皮肤切口1.2 cm左右，将气腹针插入，建立起二氧化碳气腹，将压力控制在14～15mmHg之间，将10 mmTrocar旋转插入到脐部切口部位，将穿刺椎拔除，在腹腔内置入腹腔镜，指导患者采用头低足高位。在直视的情况下，将1枚5 mm置入到平脐腹直肌外缘。在疝环四厘米的地方将腹膜切开，对肌耻骨孔进行分离，并将其显露出来，其结构主要包括精索、腹壁下动脉、髂耻束、耻骨梳韧带、联合肌键与耻骨结节。在进行分离的过程中，要注意不能超过脐侧韧带，防止将膀胱损伤。将直疝三角、疝环采用补片进行覆盖，对补片进行精索剪孔，不需要对补片进行钉合固定，然后再对腹膜覆盖补片进行缝合。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、住院时间与疼痛持续时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析分析，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术中出血量为（7.58±0.29）mL，住院时间为（3.28±1.29）天，手术时间为（41.28±11.08）min；对照组术中出血量为（7.27±0.58）mL，住院时间为（3.58±1.89）天，手术时间为（42.58±10.25）min。两组手术时间、住院时间、术中出血量对比，组间差异不显著（P>0.05）。

3 讨 论

随着研究的不断深入与医学技术水平的不断提高，腹腔镜疝修补术在临床上得到了广泛应用，其中常见的两种手术方式为完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术与经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术。完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术，这两种手术方式的原理在于在腹膜前间隙植入补片，将股环口、直疝三角与斜疝内环口同时覆盖住。经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术是在腹腔内将腹膜打开，对腹膜前间隙进行解剖，是从腹腔内对腹股沟区解剖结构进行观察。完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术则不需要进腹，直接进入到腹膜前间隙，操作在腹横筋膜浅层、腹膜进行操作。本研究结果显示，两组手术时间、住院时间、术中出血量对比，组间差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05），可知这两种手术的方式的差异不显著。

综上所述，完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术与经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的应用价值相当，均可以用来对腹股沟疝患者进行有效治疗。

参考文献

[1] 曾聪慧，于丹丹，黄虎程，等.当前医院药品管理中存在的问题与对策[J].中国卫生产业，2017，14（5）：95-96.

[2] 邵 毅，智绪亭.腹腔镜腹股沟疝修补术研究现状及进展[J].中国现代普通外科进展，2013，16（7）：566-568，571.

本文编辑：李 豆endprint