PDCA循环在抗菌药物精细化管理中的应用效果研究

2017-11-21陈锐俊薛梅高燕灵

中国现代药物应用 2017年21期

陈锐俊薛梅高燕灵

陈锐俊薛梅高燕灵

目的探讨PDCA循环在抗菌药物精细化管理中的应用效果。方法 60例住院患者作为研究对象, 均实施PDCA循环管理法, 观察实施管理前与实施管理后患者抗菌药物管理指标的改善情况。结果实施管理后患者抗菌药物医院病历使用率30.0%、Ⅰ类切口使用率20.0%、病原微生物送检率63.3%均优于实施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。实施管理后患者药品总费用(10268±5167)元、人均抗菌药物费用(7291±1674)元均低于实施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环运用到抗菌药物精细化管理中, 各项抗菌药物管理指标均得到优化, 是较好的抗菌药物管理模式。

PDCA循环；抗菌药物精细化管理；效果

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月～2017年6月本院的60例住院患者作为本次研究对象, 其中男40例, 女20例, 年龄32～75岁, 平均年龄(33.9±13.7) 岁。

1.2 方法 60例患者均实施PDCA循环管理法, 具体如下。

1.2.1 计划阶段(Plan)

1.2.1.1 调查现状存在的问题：普遍存在抗菌药物应用不合理现象, 无指征运用药物；未依据致病菌种类, 选择广谱抗菌药物；用药剂量不科学；以静脉注射为主要用药手段；无原则联合用药；过多使用预防性药物, 手术后有较长的抗菌疗程。

1.2.1.2 原因分析管理层不够重视抗菌药物合理使用管理工作, 无行之有效的监督管理机制与管理方法, 药师配置数量不够且缺少良好管理, 用药科室不理解也不配合药师工作, 同时药师缺少合理使用意识并缺少合理运用知识［1］。

1.2.2 落实管理阶段(Do)

1.2.2.1 制定管理制度成立抗菌药物精细化管理工作组,制定抗菌药物各项管理制度, 涉及抗菌药物临床应用管理实施细则、抗菌药物分级管理等制度, 以文件的形式下发到各个科室, 培训与考核所有医技护人员。

1.2.2.2 开展抗菌药物分级管理根据药事管理与药物治疗委员会所制定的35种抗菌药物, 所有抗菌药物被分成“非限制使用”、“限制使用”与“特殊使用”3个级别［2,3］。不同职称医师通过考核后获取对应处方权。药剂科每月公布运用抗菌药物情况, 针对持续3个月的运用金额排在前3名的药品, 实施半量采购。在医院药讯杂志上, 每季度公布细菌耐药情况, 对外发布耐药预警通知。

1.2.2.3 开展培训与考核管理工作小组对所有医技护人员开展合理运用抗菌药物培训, 包括以下内容：抗菌药物新知识、不良反应、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等［4］。培训结束后考核医师, 考核合格的医师方可被授予抗菌药物处方权, 同时也被授予抗菌药物调剂权；开展抗菌药物知识的宣传与教育, 主要方式为张贴海报、医护人员向患者及家属进行宣传教育, 从而提高整个社会认识抗菌药物的能力［2］。

1.2.3 检查评估阶段(Check) 把抗菌药物运用管理列入到医疗质量绩效考核的内容, 以自查与管理工作组督查的方式进行考核。每10天依据监测数据, 科室主任自查本科室的抗菌药物的运用情况；管理工作组每月检查各科室抗菌药物的使用情况, 统计与分析各个科室抗菌药物使用率、使用强度等指标, 并进行综合指标排名［5］。处方点评小组把处方点评结果提交给管理工作组, 医务科向全院公示前10名合理运用抗菌药物的医师, 并通报与处罚前10名不合理运用抗菌药物的医师。

1.2.4 处理阶段(Action) 对发现的问题、未解决的问题以及结果不满意的结果返回到计划阶段, 再次进入循环, 制定方案并落实解决［6］。

1.3 观察指标比较实施管理前后患者抗菌药物应用情况(抗菌药物医院病历使用率、Ⅰ类切口使用率与病原微生物送检率)以及药品总费用和人均抗菌药物费用。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 60 例患者实施管理前后抗菌药物应用情况比较实施管理后患者抗菌药物医院病历使用率30.0%、Ⅰ类切口使用率20.0%、病原微生物送检率63.3%均优于实施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 60 例患者实施管理前后药品费用情况比较实施管理后患者药品总费用(10268±5167)元、人均抗菌药物费用(7291±1674)元均低于实施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 60例患者实施管理前后抗菌药物应用情况比较［n(%)］

表2 60例患者实施管理前后药品费用情况比较( x-±s, 元)

3 讨论

PDCA循环管理包括以下四个阶段：计划、实施、检查、处理, 各个阶段紧密相连, 相互依靠, 相互促进, PDCA循环属于不断向前转动的态势, 每循环一周, 由制订计划目标到实施计划, 由发现问题到慢慢解决问题, 都逐步提高抗菌药物管理水平［3,7-10］。

本次研究结果显示, 实施PDCA循环管理后患者抗菌药物医院病历使用率30.0%、Ⅰ类切口使用率20.0%、病原微生物送检率63.3%均优于实施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。实施PDCA循环管理后患者药品总费用(10268±5167)元、人均抗菌药物费用(7291±1674)元均低于实施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明PDCA循环运用到抗菌药物管理中可以明显降低住院患者与Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物运用比例, 减少药品总费用、人均抗菌药物费用, 病原微生物送检率也得到大的提升。

综上所述, PDCA循环管理法在管理抗菌药物中可以发挥明显作用, 值得大力推广。

［1］吴锁薇, 陈彤, 徐锡武, 等.PDCA 循环法在医院抗菌药物临床应用管理工作中的实践.中国病案, 2015(6):45-48.

［2］温演金, 史荣华.PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析.中国医学创新, 2015, 12(15):123-126.

［3］朱建祥.PDCA 循环在抗菌药物管理中的应用.临床合理用药杂志, 2015(28):1-3.

［4］杨小生.PDCA循环在合理使用抗菌药物管理中的应用效果分析.养生保健指南:医药研究, 2015(18):146.

［5］朱亚珅.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用.中国继续医学教育, 2016(3):174-175.

［6］黄艳, 王波, 杨洪波.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析.中国药房, 2014(21):2014-2016.

［7］庞辉, 刘骏峰.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析.医学信息, 2015(39):25-26.

［8］赵茹.围术期预防使用抗菌药物管理中PDCA循环的应用探讨.医药卫生(文摘版), 2016(8):00225.

［9］窦富珍, 俞敏.PDCA循环在抗菌药物管理中的应用分析.医药前沿, 2016, 6(10):350-351.

［10］王燕.医院抗菌药物合理使用管理中PDCA循环的应用效果观察.中国医院用药评价与分析, 2016(s1):177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.106