米非司酮联合宫外孕Ⅰ号加减方治疗胎盘植入的临床疗效及安全性分析

康亚波 陈秋霞 郭秋明 吴霆 吴惠洪

米非司酮联合宫外孕Ⅰ号加减方治疗胎盘植入的临床疗效及安全性分析

康亚波 陈秋霞 郭秋明 吴霆 吴惠洪

目的 研究米非司酮联合宫外孕Ⅰ号加减方治疗胎盘植入的临床效疗及安全性。方法 86例胎盘植入患者(足月阴道分娩及中晚期妊娠引产后或剖宫产术中发现胎盘植入), 随机分为对照组和观察组, 每组43例。对照组采用米非司酮治疗, 观察组采用米非司酮联合宫外孕Ⅰ号加减方治疗；观察两组患者的干预效果并进行比较。结果 观察组患者治愈率为95.35%, 高于对照组的76.74%, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无明显不良反应。结论 米非司酮联合宫外孕Ⅰ号加减方治疗胎盘植入的临床疗效较好, 可提高临床治愈率, 同时不会增加不良反应, 安全性较好, 值得临床应用。

米非司酮；宫外孕Ⅰ号加减方；胎盘植入；临床疗效；安全性

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对本院2014年2月～2017年2月收治的86例胎盘植入(足月阴道分娩及中晚期妊娠引产后或剖宫产术中发现胎盘植入)患者, 严格采用临床随机对照分组方法分为观察组和对照组, 每组43例。入选标准：①剖宫产或阴道分娩后胎盘不能剥离, 徒手剥离术发现胎盘与宫壁粘连极紧, 难以剥离或剥离不完全。②生命体征稳定, 经过助宫缩、止血对症处理阴道流血少, 无休克征象。③剖宫产术中切除组织送病理检查, 显微镜下见胎盘绒毛侵入子宫肌层,术中确认胎盘部分植入, 根据植入面积大小、深浅, 锐性切除植入的部分胎盘组织后用可吸收线以多个“8”字缝扎出血处, 能达到有效止血的目的。④彩超提示胎盘与子宫肌壁之间边界分不清, 子宫内膜线显示不清, 在子宫肌层内见大片状稍强回声区域或胎盘与肌层接触处有异常血流环绕。⑤肝肾功能正常, 凝血功能正常, 外周血象正常, 血小板, 转氨酶及肌酐均正常。⑥接受保守治疗方案, 有保留子宫要求,治疗后随诊条件优越, 愿意配合定期随访。

1.2 方法 两组患者均采用基础治疗, 具体包括：助宫缩、抗感染、止血对症支持治疗。观察组：先后口服米非司酮 75 mg b.i.d.×7 d, 50 mg b.i.d.× 7 d, 50 mg q.d.×7 d, 宫外孕Ⅰ号方(丹参、桃仁、赤芍、天花粉、蜈蚣、黄芪)加减口服, 1剂/d, 21 d为1个疗程。动态监测血人绒毛膜促性腺激素(HCG), 下降不明显(每周血β-HCG下降<15%), 情况稳定,15 d后可重复1个疗程。对照组：口服米非司酮同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 阴道流血、子宫复旧情况(产后阴道停止流血时间、月经恢复正常时间)。

1.3.2 治疗期间每周行B超、血HCG检查, 阴道排出组织送病理检查, 每2周行血常规、肝肾功能检查, 观察恶心、呕吐、腹泻、头痛等常见的不良反应。 统计两组患者治愈率。观察两组患者的不良反应情况, 并对比。

1.4 结局判定标准 治愈： ①阴道流血少, 子宫复旧好。②血β-HCG 转为阴性。③彩超检查宫腔无异常回声, 基底血流信号消失；失败：①无法全部排除胎盘组织, 治疗期间阴道出血不减甚至加剧、感染加重中转手术。②血β-HCG持续不降或升高, 宫腔异常回声团不缩小、病灶部位血流信号无减少。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率比较 观察组患者治愈率为95.35%, 高于对照组的76.74%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治愈率比较(n, %)

2.2 两组治疗不良反应 两组患者均无不良反应。

3 讨论

长期以来, 切除子宫是治疗胎盘植入最有效的方式, 但切除子宫所带来的生育能力及生理周期的丧失、盆底功能障碍、卵巢功能衰退、患者及家属的心理伤害等负面影响愈发严重。安全有效的保留子宫的临床保守治疗方案亟亟可待。如果患者出血不多, 胎盘置入的面积较小, 且患者期望可以保留子宫, 可以对其实施保守治疗, 以期能够获得较好的效果。

目前临床对患者实施保守治疗的过程中, 可用的药物较多, 米非司酮就属于常见的一种。米非司酮属抗孕激素药物,促进孕酮含量降低, 从而促使蜕膜细胞死亡以及蜕膜组织坏死, 并提高子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性, 提高子宫平滑肌的张力, 以促进妊娠产物顺利排出, 达到治疗目的［2］。但是临床多数研究认为, 常规的西药治疗对于患者产生的创伤较大, 不利于患者身体情况的恢复, 即对于患者预后改善无积极作用, 进而应该对患者使用其他方法联合治疗［3］。

胎盘粘连及胎盘植入属“胞衣不下”、“癥瘕”、“血证”范畴, 产后病本属“多虚多瘀”, 若胎盘粘连及胎盘植入子宫肌层, 至血络阻滞不通, 血行不循常道, 瘀块内阻, 辨证分型多属血瘀夹虚, 治宜活血化瘀养血为主。宫外孕Ⅰ号方为临床治疗异位妊娠方剂, 通过活血、化瘀、散结、生肌、消癥、通络改善微循环、促进组织修复、破坏滋养细胞活性［4-7］。以丹参、赤芍、桃仁活血化瘀, 加天花粉、蜈蚣加强杀胚去衣之效, 加黄芪补气, 全方活血化瘀, 促进子宫收缩, 使胞衣坏死、脱落［8-10］。本次研究分组治疗后, 观察组患者治愈率为95.35%, 高于对照组的76.74%, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无不良反应。

综上所述, 中西医保守治疗胎盘粘连及植入疗效确切,可改善患者的症状、体征, 治疗安全, 且避免手术切除子宫造成的痛苦及创伤, 保存患者器官与功能的健全, 增加再次妊娠的机会, 值得临床应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.067

525000 茂名市中医院妇产科

胎盘粘连及植入所致的产后出血来势凶险, 是妇产科最常见的急危重症之一, 其主要是指胎盘的绒毛穿入患者的宫壁肌层, 最终随着妊娠时间的推移导致患者出现子宫穿孔、大出血甚至休克等现象［1］。临床常见有生育要求、不愿意切除子宫治疗或不宜使用甲氨蝶呤(MTX)的患者, 可考虑米非司酮联合宫外孕Ⅰ号方辨证口服治疗。本研究通过观察总结使用中医保守治疗的胎盘粘连及胎盘植入患者, 应用米非司酮联合宫外孕Ⅰ号方辨证口服治疗, 探索其有效性、安全性及适应证, 为胎盘植入的治疗提供循证医学上的临床实践及理论依据。现报告如下。

2017-08-28］