阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的效果及其机制分析

唐为成

【摘要】 目的：探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的临床效果及其作用机制。方法：选取2013年1月1日-2015年12月31日于笔者所在医院就诊的进展性脑卒中患者共51例，将患者随机分为三组，A组、B组和C组患者各17例，A组患者采用阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗，B组患者采用单一阿司匹林治疗，C组患者采用单一氯吡格雷治疗，比较三组患者的治疗效果。结果：（1）A组患者治疗总有效16例，B组患者治疗总有效11例，C组患者治疗总有效10例，A组治疗总有效率明显优于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）A组患者治疗后的神经功能缺损评分、血清高敏C反应蛋白水平明显优于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）A组患者在治疗过程中产生用药不良反应2例（11.7%），B、C两组患者产生用药不良反应均为1例（5.9%），三组不良反应两两比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上对进展性脑卒中患者，可以采用阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方法。

【关键词】 阿司匹林； 氯吡格雷； 进展性脑卒中； 临床效果； 作用机制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0153-02

脑卒中是一种由于患者脑血管突然破裂或者脑血管阻塞而引起的脑部血流不畅甚至中断而引起的患者脑组织发生进行性损伤的急性脑血管疾病，好发于40岁以上的有长期高血压病史的男性人群，患者急性发病后致死致残率极高[1]。进展性脑卒中是指在患者卒中发病一周内经临床治疗病情呈进行性加重的脑卒中，是常见的难治性脑血管疾病，其发病率占到所有卒中患者的17%，致死率、致残率较常规卒中高出许多[2]。本次研究的主要目的是探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的临床效果及其作用机制，具体研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取2013年1月1日-2015年12月31日于笔者所在医院就诊的进展性脑卒中患者共51例作为本次研究对象，所选患者均经过临床医师诊断、头部CT及MRI检查后确诊为进展性脑卒中患者，患病症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍，肢体活动不灵等；排除标准：（1）患者年龄<40岁或>80岁，有严重精神障碍；（2）患者对阿司匹林及氯吡格雷有用药过敏史；（3）患者依从性评分<6岁，且未在研究知情同意书上签字。所选患者中男38例，女13例，年龄40～80岁，平均（50.2±3.5）岁，高血压患者27例，糖尿病患者14例，冠心病患者10例，患者病程3个月～4年，平均（3.1±0.6）年。将其随机分为A、B、C三组，每组17例，三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三组患者在入院后接受统一的基础治疗后，采用抗血小板凝结药物治疗，同时在日常饮食中限制患者摄入高蛋白、高脂肪类食物。A组患者采用阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗，具体使用药物为：（1）阿司匹林肠溶片[拜阿司匹灵，生产企业：拜耳医药保健有限公司（意大利），国药准字：J20117078，产品规格：100 mg×17片]，用法：嚼碎后饭前用适量水送服，用量：100 mg/次，2次/d。（2）硫酸氢氯吡格雷片（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20000542，产品规格：25 mg×20片），用法：饭前空腹服用，用量：75 mg/次，

1次/d。B组患者采用单一阿司匹林治疗，具体使用药物及用法用量同A组患者的阿司匹林肠溶片，C组患者采用单一氯吡格雷治疗，具体使用药物及用法用量同A组患者的硫酸氢氯吡格雷片[3-4]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：对患者治疗后的神经功能缺损做出统一评分、测量患者治疗后的血清高敏C反应蛋白水平。（2）对患者用药不良反应做出统计比较，常见的用药不良反应有：头痛、腹泻、便秘等[5]。（3）疗效评定标准。痊愈：患者用药3个月后，神经功能缺损恢复程度超过治疗前的51%，患者血清高敏C反应蛋白上升至正常水平，患者头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍，肢体活动不灵等症状完全消失；有效：治疗后，患者神经功能缺损恢复程度超过治疗前的60%～80%，血清高敏C反应蛋白接近正常水平，患者头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍，肢体活动不灵等病症有所缓解；无效：治疗后，患者神经功能缺损严重，高敏C反应蛋白异常降低，患者头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍，肢体活动不灵症状明显。总有效率=痊愈率+有效率[6-7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗后神经功能缺损评分及血清高敏C反应蛋白水平比较

A组患者治疗后的神经功能缺损评分优于B组（t=2.03，P=0.04）、C组（t=2.54，P=0.01）；A组血清高敏C反应蛋白水平优于B组（t=5.10，P=0.00）、C组（t=5.57，P=0.00）。比较B、C两组患者治疗后神经功能缺损评分及血清高敏C反应蛋白水平差异均无统计学意义（t=4.41，P=0.17；t=0.08，P=0.93），见表1。

2.2 三组患者治疗效果综合比较

A组患者治疗总有效16例，用药不良反应2例，B组患者治疗总有效11例，用药不良反应1例，C组患者治疗总有效10例，用药不良反应1例，A组与B、C组患者治疗总有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组与B、C组患者用药不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。endprint

3 讨论

进展性脑卒中如不采取有效措施遏制可造成患者神经功能进展性损伤，在患者发病急性期采取特异性治疗：溶栓、抗血小板凝集以保护患者神经功能，在患者病情处于稳定进展期采取非特异性治疗：降压、降糖、降低脑颅内高压防止脑水肿等[8]。在本次研究中三组患者使用的阿司匹林及氯吡格雷药物均属于抗血小板凝集类药物，其中阿司匹林的作用机制为阿司匹林所含药物成分可在机体中产生环氧化酶作用，导致COX失活，切断血栓正常形成途径，抑制血小板聚集，达到保护患者神经功能的作用[9-11]。氯吡格雷的作用机制为选择性地抑制血小板受体结合及抑制血小板与糖蛋白的复合物活化作用，抑制血小板聚集，保护患者神经功能[12-14]。两种药物联合使用时，阿司匹林药物的半衰期短，在患者服药后，可在机体胃酸的作用下快速作用于患者患处，其药效持续至患者服药后4 h，此时氯吡格雷互补作用显现，可进一步选择性地处理阿司匹林未抑制的血小板凝集，实现长时间不间断控制患者血栓形成作用[15-16]。

A组患者采用联合用药，与B、C两组患者单一用药比较，可快速抑制患者血小板凝集，防止血栓形成，保护患者神经功能，且用药不良反应与其他两组患者无明显差异。本次研究结果与李杰[17]学者在2014年的《阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及机制探讨》一文中的研究结果大致相同，两次研究结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，临床上在治疗进展性脑卒中患者时，可以采用阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方法，与单一用药比较，联合用药可在短时间内减轻患者神经功能缺损，增强患者的血清高敏C反应蛋白水平，提高患者治疗效果，值得在进展性脑卒中患者中推广使用。

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