综合护理对鼻息肉行鼻内镜手术治疗患者的术后康复及安全性的影响

2017-11-20朱桂姬邓水珠陆清梅

中外医学研究 2017年24期

朱桂姬+邓水珠+陆清梅

【摘要】目的：探讨综合护理干预对鼻息肉行鼻内镜手术治疗患者术后康复及安全性的影响。方法：选择笔者所在医院2015年1月-2016年4月收治的95例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为本文研究对象，所有患者均行鼻内镜手术治疗，按照随机分层分组法将95例患者分为观察组和对照组，对照组围术期给予常规护理干预，观察组围术期给予综合护理干预，比较两组患者护理前后心理状态、手术治疗效果、术后并发症发生率、VAS评分、SNOT-20评分，随访6个月，比较两组患者复发率。结果：观察组护理后SDS量表及SAS量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床治疗总有效率及SNOT-20评分明显高于对照组，而术后并发症发生率及VAS评分则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，观察组术后复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预能有效提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率及复发率，在鼻息肉行鼻内镜手术治疗中具有较高应用价值。

【关键词】综合护理；鼻息肉；鼻内镜手术；康复；安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0094-03

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科较为常见的临床疾病，早期患者可采用药物保守治疗，而对于药物保守治疗无效患者，内窥镜手术治疗是最为有效的方式，该术式不仅可有效清除病变黏膜和鼻息肉，而且对鼻腔和鼻窦的正常生理功能影响小，术后患者能立即改善鼻腔引流和通气[1]。但大部分慢性鼻窦炎鼻息肉患者多是经过长时间药物保守治疗无效后，方才选择手术治疗，因此对手术治疗能否有效多持怀疑态度，临床表现为治疗依从性差、术后并发症及复发率高[2]，在此过程中有效合理的护理干预措施，能在手术期间积极引导患者配合治疗，为此本文将综合护理干预应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1月-2016年4月收治的95例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为本文研究对象，男59例，女36例，年龄41～67岁，根据临床症状表现、鼻内镜检查及鼻窦CT扫描检查，95例患者均被确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉，参考中华医学会制定的《慢性鼻窦炎及鼻息肉分型、分期及手术疗效评价标准》[3]，95例患者均为Ⅱ型及以上患者，经药物保守治疗后无效，按照随机分层分组法将95例患者分为对照组和观察组，两组患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。观察组52例，男33例，女19例，平均年龄（52.4±2.3）岁，病程1～7年，平均（3.5±0.7）年，初次手术治疗患者45例，复发后再次手术治疗患者7例，疾病分型中Ⅱ型患者39例，Ⅲ型患者13例，对照组43例，男26例，女17例，平均年龄（51.7±2.5）岁，病程1～6年，平均（3.2±0.5）年，初次手术治疗患者39例，复发后再次手术治疗患者4例，疾病分型中Ⅱ型患者35例，Ⅲ型患者8例，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组在围术期给予常规的护理干预措施，观察组患者围术期给予综合护理干预措施，具体护理措施包括：术前护理，护理人员在术前既要协助临床医生做好各项术前的准备，也要对患者实施心理干预，术前向患者详细讲解疾病发生原因、主要治疗方式、手术治疗可以带来的好处及各种注意事项等，以利于消除患者由于担心所导致的紧张、不安、焦虑等各种不良情绪，提高患者接受临床治疗的依从性，稳定好患者心理情绪亦可提高手术治疗效果。术前修剪鼻毛和滴用林可霉素滴鼻液，可以降低术后可能导致的感染，同时要求患者注意保暖和学习用口呼吸，以预防感冒打喷嚏导致术后感染[4-7]。术中护理，在确保手术顺利完成的基础上，护理人员可按照患者需求保持舒适体位，及时清理分泌物和对术区进行消毒，密切观察患者呼吸道通畅情况、生命体征指标等，对于术中出血，可及时进行静脉止血[8]。术后护理，护理人员在做好术后体位、分泌物清理、止血等常规护理外，还应重点做好鼻腔护理，术后可进行鼻腔雾化治疗，一方面可起到消炎防止感染的作用，另一方面，也可达到湿润鼻腔的效果[9-10]。为刺激术后鼻黏膜细胞再生和预防出血，可于术后2 d使用复方薄荷滴鼻液，术后3～10 d是术后康复的关键期，临床称此期间为黏膜转归竞争阶段，术面创伤康复较好者可完成上皮化，而康复不好者则会发生迁延性炎症病变，为此护理人员在此期间要指导患者进行自我鼻腔护理，同时密切观察鼻腔黏膜变化情况，发生异常立即报告医生以得到及时治疗[11-12]。术后12 h内可给予患者流质或半流质的食物，禁食刺激、过热等食物，避免食物刺激导致的疼痛和出血，术后2 d可给予普通食物[13]。并发症护理，术后易发生出血、视神经损伤、皮下气肿及嗅觉下降等并发症，护理人员在术后除严密观察有无上述并发症外，还可采取一定干预措施进行预防，如可于术后使用肾上腺素滴入鼻腔，以达到收缩血管预防出血的效果[14]。出院指导，指导患者学会鼻腔冲洗、清洁等自我护理措施，同时要求患者保持良好的生活习惯、饮食习惯，定期回院进行复查，直到鼻腔黏膜完成上皮化为止[15]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后心理狀态、手术治疗效果、术后并发症发生率、VAS评分、SNOT-20评分。心理健康状态采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评价，SDS量表评分在53分以上即表示患者有抑郁症状，SAS量表评分在50分以上即表示患者有焦虑症状，两量表评分越高抑郁和焦虑症状越严重。根据术后临床症状、窦口情况等将手术治疗效果分为三类，显效即指术后鼻腔通气正常，病变黏膜及鼻息肉完全清除，临床症状完全消失，窦腔黏膜无脓性分泌物或上皮化，有效即指术后临床症状、鼻腔通气显著改善，但鼻腔黏膜仍可见少量脓性分泌物，部分窦腔黏膜出现上皮化，无效即指上述指标均未见改善，甚至出现恶化，将显效及有效视为总有效率[16]。术后常见并发症包括鼻出血、皮下气肿、眶内血肿、术腔粘连、嗅觉下降、眼部肿胀、脑脊液鼻漏等，通过比较两组术后并发症发生率，评价不同护理模式对手术安全性的影响。于术后6 h进行疼痛评估，评估采用视觉模拟评分法（VAS）进行，VAS评分在0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，对患者日常生活及睡眠有轻微影响，7～10分表示重度疼痛，对患者日常生活及睡眠有严重影响。随访6个月，比较两组鼻腔鼻窦结局测试20条（SNOT-20）评分及复发率，SNOT-20共计20个测试项目，主要包括流清鼻涕、咳嗽、耳痛头晕、鼻涕倒流、半夜容易苏醒等，每个测试项目根据严重程度分为无困扰、轻度困扰、中度困扰及重度困扰，分别积分0～3分，所有测试项目中要求患者选取自认为影响生活的最重要五项进行单独测试，比较两组术后20项和5项的测试评分，以评价术后患者康复情况[17]。endprint

1.4 统计学处理

采用医学统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态比较

观察组护理后（术前术后）SDS量表及SAS量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率及疼痛比较

观察组术后并发症发生率及疼痛评级均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3 两组手术治療效果比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组术后康复情况及复发率比较

随访6个月，观察组术后复发1例，复发率为1.9%（1/52），对照组术后复发6例，复发率为14.0%（6/43），两组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后SNOT-20评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科较为常见的疾病，鼻内镜摘除术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的最为有效的方法，其不仅可准确探查病灶所在部位，而且具有创伤小、切除彻底、安全性高、不易复发等众多优点，因此鼻内镜手术被广泛应用于慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗中，而且部分患者术后易出现感染、术腔粘连、脑脊液鼻漏及出血等并发症，因此单纯依靠手术技巧而忽视围术期护理，同样也难以获得令人满意的治疗效果，大量文献资料研究显示，科学有效的护理干预措施可减轻患者不良心理情绪，提高患者接受手术治疗的依从性，进而保证手术顺利进行，促进患者术后有效康复。因此本文将综合护理干预应用于临床中，该护理模式从患者心理、饮食、体位、并发症、鼻腔黏膜细胞再生等众多方面介入有效的干预措施，术前护理人员不仅常规做好各项术前准备，而且对患者进行必要的心理干预和注意事项指导，有效提高了患者遵医行为和并发症预防。术后护理人员在做好术后体位、分泌物清理、饮食、止血等常规护理外，还进行了必要的鼻腔护理，为预防术后感染、出血奠定了基础，而且鼻腔护理可刺激鼻黏膜细胞再生，对于加快患者术后康复有积极意义，一系列有效护理措施的介入，确保了手术在获得预期治疗效果的基础上，最大限度的降低了并发症发生。本文结果也同样显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，而手术治疗总有效率则高于对照组，观察组术后鼻腔鼻窦结局测试20条评分及复发率亦同样优于对照组，试验结果说明综合护理干预不仅能提高手术治疗效果和安全性，而且有利于促进患者术后康复，在鼻内镜手术治疗患者中具有较高应用价值。

参考文献

[1]何立，由德辉，曹志平，等.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：322-323.

[2]江玲艳，郑颖锋.综合护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的效果评价[J].黑龙江医药，2015，28（2）：446-448.

[3]陈贺玲，张文怡，戢飞.系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J].医疗装备，2016，29（13）：183-184.

[4]王冬艳.个性化护理干预对鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉康复效果的可行性探析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（64）：7-8.

[5]高敏，宁方玲.对使用鼻内镜手术进行治疗的鼻窦炎鼻息肉患者实施系统护理的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（9）：10-11.

[6]蔡清华.系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2016，31（3）：144-146.

[7]周学瑞，李颖宏.舒适护理在鼻内镜治疗鼻息肉中的应用分析[J].中国医药指南，2014，12（32）：11-12.

[8]张轶群，张小河.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术97例并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：27-28.

[9]朱艳芬，胡桂芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].中国现代医生，2011，49（16）：127-128.

[10]孙蕾繁，李红伟，董爱琴.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（104）：274-275.

[11]朱佳佳.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].医药与保健，2015，23（8）：127-128.