临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值研究

王桂华

【摘要】 目的：探讨临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值。方法：88例患者均为笔者所在医院2014年10月-2016年5月收治的肋骨骨折合并血气胸病例，按照笔者所在医院实施临床护理路径先后顺序分为两组。对照组接受常规围手术期护理，观察组接受临床护理路径下的护理模式。出院当天，向患者发放满意度调查表，由患者或其家属对护理情况进行评分，满分为100分，根据护理服务分为非常满意、基本满意和不满意；同时统计患者住院期间发生的并发症情况。结果：观察组患者的满意度93.18%显著高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。住院期间观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过实施临床护理路径下的护理措施，可有效提高肋骨骨折合并血气胸患者满意度，减少术后并发症，值得推广。

【关键词】 临床护理路径； 肋骨骨折； 血气胸； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0090-03

肋骨骨折是临床上常见的骨折类型，肋骨骨折患者多伴有血气胸的情况。造成血气胸的原因主要是受到暴力致伤后，肺部压力忽然升高导致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔，引起患者胸悶、气促、呼吸困难等血气胸症状。肋骨骨折合并血气胸必须及时进行手术治疗，而适当的护理措施是保证手术效果，提高护理满意度，降低并发症的关键[1]。本次研究以笔者收治的88例患者展开分析，探讨临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例患者均为笔者所在医院2014年10月-2016年5月收治的肋骨骨折合并血气胸病例，所有患者入院后均接受影像学检查确诊。按照笔者所在医院实施临床护理路径先后顺序分为两组，每组44例。对照组中男20例，女24例，年龄15～74岁，平均（44.5±4.9）岁；观察组中男26例，女18例，年龄18～73岁，平均（45.6±5.3）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。排除手术禁忌和不签署同意书的患者，本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理措施，包括入院前指导检查、现场急救、病情观察、加强巡视等基础护理。观察组患者行临床护理路径下的护理措施，组建护理小组，结合护理经验和临床技术、医学知识为患者制定住院时间流程，确定并规划治疗护理项目、顺序及实践，并根据患者的实际情况进行完善[2]。入院当天，要及时观察患者有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧的情况，及时连接心电监护，观察患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度，注意患者有无呼吸音变化、反常呼吸运动、气管移位等情况[3]。术前1 d下午，巡回护士对患者进行术前访视，全面了解患者的基础疾病等情况，根据入院后检查结果进行评估，确定术中需要关注的事项。针对存在紧张、焦虑的患者做好心理护理，帮助他们消除紧张情绪；同时，指导家属协助患者进行术前准备，包括洗澡、禁食、禁饮等操作。向其简单介绍麻醉、手术经过及配合要点，术后注意事项，增加患者对疾病知识的了解。手术当日，当患者进入手术间后，立即建立静脉通路、连接心电监护。调节好手术间内温度和湿度，注意给患者保暖，手术过程中要监测体温的变化，高龄患者尤其要注意预防低体温的发生。手术转入监护室后，护理人员应严格按照护理路径表对患者实施护理。术后第1天，可取半卧位，鼓励患者完成咳嗽排痰、体位转换，加强巡视，注重引流管的位置、引流量及液体夜色。术后第2天，选择半卧位，将床头适当抬高30°～45°，观察伤口敷料情况，指导患者完成有效的咳嗽、咯痰等，必要时可采用机械吸痰或人工排痰等措施，嘱患者进食高热量、高蛋白富含维生素的饮食，详细记录患者的生命体征、引流情况[4]。术后要随时关注患者的饮食情况，根据病情。密切观察患者的体温和伤口变化，做好胸腔引流护理。加强对引流装置的检查，观察期有无脱落、移位、折起等情况；定时对伤口及引流管进行消毒；严格按照无菌操作的标准，防止逆行感染[5-6]。出院当天，简单介绍预后注意事项，嘱患者家属加强对患者的观察，一旦出现异常情况，要及时入院处理[7]。

1.3 观察指标及评价标准

出院当天，向患者发放满意度调查表，由患者或其家属对护理情况进行评分，满分为100分，根据护理服务评价分为非常满意、基本满意和不满意；同时统计患者住院期间发生的并发症情况。非常满意：患者及其家属对护理服务满意，能配合护理人员实施护理服务，满意评分在90分以上。基本满意：患者及其家属对护理服务满意，基本能配合护理人员实施护理，满意评分在70～90分。不满意：均未达到以上要求。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院期间并发症发生情况

观察组患者住院期间2例发生呼吸道感染、1例出现疼痛难忍，并发症发生率6.82%；对照组患者住院期间2例发生伤口感染、3例出现呼吸道感染、2例出现压疮，并发症发生率15.91%；差异有统计学意义（字2=4.1013，P<0.05）。

3 讨论

肋骨骨折多因硬物撞击或胸廓前后方向受到暴力挤压所致，患者一般表现为胸部疼痛，除了骨折和外伤意外，多数患者还伴有血气胸的情况。骨折引起的血气胸多是因受到暴力致伤后，肺部压力忽然升高导致肺泡破裂，气体通过裂孔浸入胸腔，造成血气胸。胸闷、气促、呼吸困难等症状是血气胸的典型症状[8]。如不及时治疗可能导致患者死亡，有研究者提出，应用有效的临床护理路径可保证手术效果，减少患者痛苦，是降低并发症发生率的关键。临床护理路径是近年来临床护理工作中常见的一种护理模式，通过组建临床护理路径发展小组，为诊断、疾病、手术制定一系列的标准化护理流程，目的是为患者打造舒适的住院环境，保证治疗效果，降低医患双方成本，提高满意度。endprint

临床护理路径表是以时间顺序为主，在患者入院后根据实际情况制定，当完成某一项护理服务后就应及时标记并进行评价。在实际的执行过程中，要求严格按照护理路径表制定护理服务实施，严格记录，确保护理工作与临床护理路径表的内容相符合。自笔者所在医院实施临床护理路径下的护理措施以来，护理质量得到显著提升，护理满意度也大大提高。本次研究结果显示，观察组患者的满意度93.18%显著高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）；住院期间观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与黄坤琼[9]的研究结果相符，黄坤琼针对收治的100例肋骨骨折合并血气胸患者，分别行常规护理模式和临床护理路径护理措施。结果显示，试验组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组的护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者具有积极的应用效果。

综上所述，通过实施临床护理路径下的护理措施，可有效提高肋骨骨折合并血气胸患者满意度，减少术后并发症，值得推广。

参考文献

[1]聂卫华，卢金红，李艳茹，等.临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用[J].河北医药，2012，34（16）：2537-2538.

[2]王亚娟.临床护理路径在51例肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用[J].中国民族民间医药，2014，33（20）：104，106.

[3] Kim Jong Kyung，Chang Sun Ju.The relationship between South Korean clinical nurses' attitudes toward organizations and voluntary turnover intention：A path analysis[J].International Journal of Nursing Practice，2015，21（4）：383-391.

[4]鄧琳琳.临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用效果评价[J].中国实用医药，2015，10（22）：230-231.

[5]王金枝.126例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会[J].全科护理，2010，8（25）：2317.

[6]蔡荷凤.临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用体会[J].当代医学，2014，14（28）：117-118.

[7]成丽，马玉卓.临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（28）：3181-3183.

[8]王立春.临床护理路径在肋骨骨折并血气胸患者的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：230-231.

[9]黄坤琼.临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用[J].心理医生，2016，22（15）：137-138.endprint