DWI鉴别良、恶性肺结节准确性探讨

2017-11-20陈洪曾浩沈小程胡纳王辉

中国医学创新 2017年28期

陈洪+曾浩+沈小程+胡纳+王辉

【摘要】目的：分析不同b值下DWI鉴别良、恶性肺结节准确性以及临床价值。方法：选取2015年12月-2016年12月本院接收的72例SPN者为研究样本，将其分为恶性组42例和良性组30例。对患者进行常规化T1WI，T2WI和DWI扫描，比较两组患者在不同b值时ADC值变化以及信号强度情况。结果：当b=500 s/mm2时，两组ADC值比较差异有统计学意义（P<0.05）；当b=800～1000 s/mm2时，少数SPN于ADC图像上无法测定出具体值，良性组中7例ADC的均值为0，恶性组中8例为0。当b=300～1000 s/mm2时，两组信号强度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DWI对于良、恶性SPN鉴别诊断有临床意义，结节信号水平诊断效能比ADC值高，DWI可视为一种重要的辅助诊断方式，值得进一步在临床中推广使用。

【关键词】磁共振成像；加权扩散成像；孤立性肺结节； b值；准确性

【Abstract】 Objective：To analysis the accuracy and clinical value of DWI for differential diagnosis of benign and malignant SPN under different b values.Method：72 cases of SPN were treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as research subjects，they were divided into the malignant group of 42 cases and benign group of 30 cases.Routine T1WI，T2WI and DWI scans were performed，the changes of ADC values and the signal intensity of SPN in different b values of two groups were compared.Result：When the b=500 s/mm2，compared the ADC value of two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；when the b=800-1000 s/mm2，a small number of SPN on the ADC image could not determine the specific value，the mean of 7 cases of ADC in the benign group was 0，and the 8 cases of malignant group was 0.When b=300-1000 s/mm2，the signal strength of two groups were compared，the differences statistically significant（P<0.05）.Conclusion：DWI can provide clinically meaningful information for SPN diagnosis and differential diagnosis of malignant and benign nodules，the diagnosis efficiency value of signal level is higher than ADC，DWI can be regarded as an important auxiliary diagnostic method，it is worthy of further promotion in clinical use.

【Key words】 Magnetic resonance imaging； Diffusion weighted imaging； Solitary pulmonary nodules； b value； Accuracy

First-authors address：Suining Central Hospital，Suining 629000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.033

MR加權成像（DWI）属于磁共振成像法的一种，也是现如今唯一可以在活体上实施水分子扩散测量和成像的方式[1]。DWI能够以微观的角度，反应出组织以及器官的病理及生理改变[2-4]。现如今，临床上使用DWI鉴别良、恶性孤立性肺结节（SPN）依旧处在探索阶段，学术对于表观扩散系数值分辨SPN性质的诊断阈值也存在争议。本研究尝试利用这种功能性成像方式进一步探究其诊断SPN价值，以提升临床诊断准确性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月-2016年12月本院接收的SPN患者72例为研究对象，将其分为恶性组42例和良性组30例。患者经MR胸部常规T1WI、T2WI扫描以及DWI检查，并经手术以及活检等确诊；病灶直径≤30 mm；年龄35～76岁，平均62岁；恶性组中类癌2例，小细胞肺癌7例，肺腺癌30例，鳞癌2例，肺转移瘤1例；良性组中硬化性血管瘤4例，错构瘤5例，炎性肉芽肿病变1例，结核球20例。患者均知晓研究过程并自愿参加，同时签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：临床资料完整，自愿参加研究者；经病理学诊断符合上述疾病者。排除标准：自身免疫系统疾病者；血液病者；精神疾患；肝肾功能不全者；恶性肿瘤者；其他器官器质性病变者；拒绝参加研究调查者。endprint

1.3 方法本研究使用Siemens Aera1.5T超导型MR，采用6通道体部相控阵线圈成像，对患者进行常规化T1WI、T2WI和DWI扫描。扫描参数为：T2WI扫描：呼吸门控技术，激励次数为4次，间隔2 mm，层厚10 mm，视野40 cm×40 cm，TE90 ms，矩阵：288×224[5-6]。T1WI扫描：使用心电门控技术，激励次数为2次，间隔2 mm，层厚10 mm，视野40 cm×40 cm，TE9 ms。矩阵：288×160。DWI使用呼吸门控技术，利用EPI序列和并行采集技术开展检查。间隔2 mm，层厚10 mm，视野40 cm×40 cm，扩散方向为ALL，TE65.2 ms，矩阵128×128。b值分别选择300、500、800及1000 s/mm2。

1.4 观察指标患者完成扫描后，将数据传送到syngo MR D13工作站，经相关软件包实施后续处理[7-8]，经圆形感兴趣区域（ROI）测量患者病变信号轻度以及ADC值[9]，ROI尽可能放大，至少要包含总体面积66.0%以上，在此同时结合T2WI，尽可能避开囊变以及坏死区域。指派两名有多年经验的技师完成该项工作。观察两组在不同b值时ADC值变化及信号强度。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同b值时ADC值变化情况比较良、恶性SPN的ADC值随着b值增加而降低，当b=500 s/mm2时，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。当b=800～1000 s/mm2时，少数SPN于ADC图像上无法测定出具体值，其中良性组7例ADC的均值为0，恶性组8例ADC均值为0。

2.2 两组患者在不同b值下信号强度比较使用DWI检查良性结节，大都呈现为略低或者中等信号，而恶性结节普遍呈现为高信号，当b=300～1000 s/mm2时，两组信号强度比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

孤立性肺结节（SPN）主要指的是单一型圆状高密度结节影，结节直径≤30 mm，边界清晰度高，不合并肺门淋巴结增大、肺不张以及胸腔积液等肺部情况[10]。临床上将多层螺旋CT视为甄别以及筛选SPN的诊断金标准[11]。近几年，双源性CT虚拟平扫技术可在一定程度上降低辐射剂量，但值得说明的是，CT多期增强扫描辐射强度在一定程度上限制了该检查方式的临床应用[12]。DWI可以对全身器官以及组织提供定量以及定性信息，其在前列腺以及头部疾病中被广泛应用。近几年，DWI在肺部疾病诊断应用中备受关注，其重点体现在阻塞性肺部疾病鉴别、肺癌鉴别以及治疗效果评级方面。研究证实，相较于多层螺旋CT而言，DWI能够显示出5 mm以上的胸部结节，敏感性高达97.00%[13]，这在一定程度上证实，经DWI技术分析胸部结节性质是可行的。另有学者指出，常规MR联合DWI在判断胸部结节性质方面比CT高[5]。任进军等[14]研究发现，良、恶性SPN的ADC值和信号强度均随b值增加而呈逐渐下降趋势，DWI的信号强度和ADC值对良、恶性SPN鉴别诊断均有重要临床意义，信号强度值的诊断效能优于ADC值。与其他部位相同，DWI的技术关键技术点在于b值，该值越高，图像的扩散权重也就越大，正常组织和病变部位对比度随之上升，进而提升敏感性。但值得说明的是，由于胸部所产生敏感伪影较多，会发生图像信噪比下降，图像失真。倘若b值较小，T2透射效应以及血流灌注对于DWI信号会造成较大影响[15]。因为MR设备存在差异性，其成像序列以及参数也有所不同，迄今为止，由于b值选择、病变部位病理特点、患者选择以及按照ADC值测量等，学术界对于良性以及恶性病变鉴别最佳ADC阈值上未准确定论。研究证实，当b=600 s/mm2时，肺部恶性肿瘤的DWI图像噪声比高，有显著诊断效能[16]。也有学者认为，当b=500 s/mm2时，良性以及恶性肺内SPN的ADC值存在统计学差异[6]。邓启明等[17]研究证实，不同b值下恶性病变的平均ADC值均明显小于良性病变；恶性、良性病变的平均ADC值在不同b值时各不相同，随着b值的增大而减小，由此得出b值取300、500、800 s/mm2时，ADC值均有助于肺部良、恶病变的鉴别诊断，其中b=500 s/mm2时诊断效能最高。就肺部良性以及恶性病变鉴别而言，信号强度值比ADC值更具有现实意义，ADC值在鉴别结节性质中，无统计学差异。国内学者使用病变-脊髓按强度比值对良性以及恶性结节加以鉴别后，证实其诊断效率比ADC值高[18]。

本研究显示，良性以及恶性SPN的ADC值信号随着b值增加而降低。当b=500 s/mm2时，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），其原因和恶性SPN细胞结构紧密、细胞外间隙减少，引起水分子扩散首先存在相关性[19]。当b=800、1000 s/mm2时，少数SPN于ADC图像上无法测定出具体值，良性组中7例ADC的均值为0，恶性组中8例ADC均值为0，证实在高b值时因信号发生衰减，令图像质量降低，在此过程中，由于恶性小结节之间存在扩散差异，进而失去了临床诊断意义。本研究显示，当b值区间为300～1000 s/mm2时，两组信号强度比较差异有统计学意义（P<0.05），其原因和本研究良性SPN者中，炎性感染性結节数量较多，且细胞间致密度较小有关。良性SPN信号强度在b=800、1000 s/mm2时较低，但值得说明的是，信号强度值依旧可以测量，由此能够看出，使用此法可鉴别良性以及恶性SPN，诊断效能比ADC值高。有学者对于肺癌组织实施DWI进行定量分析证实，小细胞癌以及非小细胞癌的差异化在组织学类型之间的ADC值存在统计学差异[20]。本组因小细胞肺癌数量偏少，未展开进一步研究。endprint

综上所述，DWI对于恶性以及良性的SPN鉴别诊断具有临床意义，结节信号强度水平诊断效能比ADC值高，DWI可视为一种重要的辅助诊断方式。实验设计不足之处在于良性以及恶性SPN样本量少，就信号强度值标准差可反映出疾病种类相对分散，这可能会对统计学结果造成印象影响，今后应加大病例样本数量，进行进一步探究。

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