奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床效果

袁欢++++++程琴++++++王文超

[摘要]目的 探讨奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床效果。方法 选取2013年6月～2015年5月我院收治的92例牙体牙髓病患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各46例。对照组患者给予常规辅助填充治疗，观察组患者给予奥硝唑合剂进行暂时封存及永久根管填充治疗，比较两组患者的治疗效果及不良反应。结果 两组患者经暂时封存治疗后，观察组治疗总有效率（91.30%）显著高于对照组（69.57%）；经永久填充治疗后，观察组治疗总有效率（86.97%）显著高于对照组（58.70%）；观察组患者不良反应（牙痛、牙龈肿胀、咬合不适、口腔异味、胃部不适等）发生率（21.74%）显著低于对照组（43.48%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病可明显提高临床效果，降低不良反应的发生率，具有较高的安全性。

[关键词]奥硝唑合剂；填充治疗；牙体牙髓病；临床疗效

[中图分类号] R781.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0091-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Ornidazole Mixture in adjunctive filling treatment of endodontic disease.Methods From June 2013 to May 2015，92 patients with endodontic diseases treated in our hospital were enrolled as the research objects，and the patients were evenly divided into control group and observation group in random，46 cases in each group.In the control group，regular adjunctive filling for treatment was used，while in the observation group，Ornidazole Mixture for temporary storage and permanent root canal filling was provided.The clinical efficacy and adverse reactions were compared in the two groups.Results After temporary storage in the two groups，the overall clinical effective rate in the observation group was 91.30%，much higher than that in the control group accounting for 69.57%.By permanent filling，the total effective rate in the observation group （86.97%） was higher than that in the control group （58.70%）.Adverse reactions include toothache，swelling gum，occlusion discomfort，bad breath，and gastric discomfort，etc.The incidence of adverse reactions in the observation group was 21.74%，which was significantly lower than that in the control group accounting for 43.48%，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Ornidazole Mixture in adjunctive filling treatment of endodontic disease can remarkably improve clinical effect，reduce the incidence of adverse reactions and present with high safety.

[Key words]Ornidazole Mixture；Filling treatment；Endodontic disease；Clinical efficacy

牙體牙髓病为临床较为常见的口腔疾病，临床多表现为牙龈发炎、牙齿松动、牙齿放射疼痛、牙根疼痛、咀嚼疼痛等症状[1]。牙髓病是由于牙髓组织发生病变引起牙髓炎症、牙髓坏死或牙髓退变等的一种疾病，引发病变因素主要包括细菌（尤其是厌氧菌）、吸烟、创伤等[2-3]。牙髓病治疗一定要及时，治疗延误不仅影响口腔健康，还会影响患者牙齿的外观，从而影响患者的生活质量[4]。奥硝唑合剂是由奥硝唑、碘仿、地塞米松3种成分组成，奥硝唑为主要成分，具有强力的抗菌、抗滴虫作用，经临床试验研究表明，奥硝唑对厌氧菌、病原虫感染具有很好的治疗效果，且不良反应少，耐受性好；地塞米松具有较强的抗炎作用，能够抑制免疫术后控制反应[5-6]。本研究选取我院收治的92例牙体牙髓病患者作为研究对象，探讨奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2015年5月我院收治的92例牙体牙髓病患者作为研究对象，所有患者均伴有不同程度的牙齿疼痛、牙龈肿痛等症状，经X线检查确诊为牙髓病。将其随机分为对照组与观察组，每组各46例。对照组男26例，女20例；年龄18～59岁，平均年龄（38.23±12.45）岁；病程1～5月，平均病程（3.23±0.56）月。观察组男22例，女24例；年龄23～65岁，平均年龄（39.18±13.69）岁；病程1～5月，平均病程（3.18±0.63）月。两组患者一般资料（性别、年龄、病情等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。endprint

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①年龄18～65岁；②只患有牙体牙髓病，无其他口腔疾病；③就诊时间<5个月；④所有患者均自愿签署知情同意书参与本临床实验研究。排除标准：①伴有全身其它感染症状；②对奥硝唑合剂过敏者；③患有严重的心脑血管、肾脏、肝脏等疾病；④患有甲状腺功能减退者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥服用其它抗炎类药物者。

1.3治疗方法

对照组患者给予常规辅助填充治疗，用甲醛作为封闭剂，暂时封闭治疗，根据患者的自身情况，治疗一般在1～4次，待患者牙髓病临床症状（牙齿疼痛或咀嚼痛等）消失后，进行干髓剂永久性填充治疗。观察组患者给予奥硝唑合剂疗法进行暂时封存及永久根管填充治疗，首先将奥硝唑注射液加入樟脑酚棉球进行暂时封存治疗，待患者牙髓病临床症状（牙齿疼痛或咀嚼痛等）消失后，进行牙根管的永久性填充治疗。所有患者经暂时封存治疗后，第5 d进行换药，牙根管永久填充后1年内进行复查，观察病情变化。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者暂时封存及永久封存治疗后的临床效果，比较两组患者牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适等不良反应发生率。临床效果评价指标，治愈：牙体炎症全部消退，经影像学检查牙齿根尖及牙槽骨恢复正常。好转：牙体炎症部分消退，经影像学检查牙齿出现轻微松动，牙齿功能部分恢复。无效：牙体炎症未見明显改善，甚至更加严重，经影像学检查牙齿牙齿根尖及牙槽骨未见明显改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者暂时封存治疗效果的比较

经暂时封存治疗后，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者永久填充治疗效果的比较

经永久填充治疗后，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应的比较

观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

牙体牙髓病为龋齿疾病，是临床较为常见的口腔疾病，具有较高的发病率，临床多表现为牙龈发炎、牙齿松动、牙齿放射疼痛、牙根疼痛、咀嚼疼痛等症状，造成患者咀嚼功能减退或缺失[7]。临床上常出现牙体无机物质脱矿和有机物质分解现象。牙髓病是由于牙髓组织发生病变引发牙髓炎症、牙髓坏死或牙髓退变等。牙体牙髓病常见病症包括急、慢性牙髓炎和急、慢性根尖周炎。急性牙髓炎多因外伤引起。患者患牙可表现为突发性疼痛，且疼痛十分显著，难以忍受。引发牙髓病变的因素主要有细菌（尤其是厌氧菌）、吸烟、牙合创伤等多种因素，表现出慢性及进行性疾病的特点[8-9]。牙体牙髓病可导致机体免疫功能降低，加重牙周感染的概率。因此，要提高牙髓病的治疗重视度，治疗一定要及时，治疗延误不仅会影响口腔健康，更重要的是影响患者牙齿外观及形象，影响患者的生活质量[10]。研究表明，产黑色素普雷沃菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌为牙髓炎中的主要感染菌群，根管中病原菌感染是根尖周炎发生的主要原因，其中黑色素类杆菌是急性根尖周炎的主要致病菌[11-12]，而慢性根尖周炎的发生主要是由于细菌内毒素的刺激造成。患者的患牙经影像检查表现为牙槽骨及根尖损坏。因此，在治疗根尖周炎的过程中，消除根尖区的炎症是非常关键的。相关研究表明，即使对根管进行抗感染治疗，多种厌氧菌依然在根管中生存，并对牙体产生持续性感染和刺激[13]。

奥硝唑合剂由奥硝唑、碘仿、地塞米松3种成分组成，其中奥硝唑为主要成分，属于广谱抗生素，具有强力的抗菌、抗滴虫作用，经临床试验研究表明，奥硝唑对厌氧菌、病原虫药物感染具有很好的治疗效果，且不良反应少，耐受性好，其发挥抑菌、杀菌作用的主要官能团为硝基，硝基能够对抑制多种厌氧菌增殖发挥作用[14]。在无氧的条件下，奥硝唑发生反应生成自由基和氨基，诱导厌氧菌凋亡。地塞米松为激素类药物，具有较强的抗炎作用，增强奥硝唑抑菌作用，同时地塞米松能够抑制免疫术后控制反应，减少术后不良症状。奥硝唑合剂中碘仿能够诱导细菌中蛋白质原浆发生氧化还原反应，使蛋白质变性，进而使细菌失去活性，增强奥硝唑的抗菌作用。

本研究选取我院收治的92例牙体牙髓病患者作为研究对象，并进行12个月的随访。两组患者经暂时封存治疗后，观察组治疗总有效率（91.30%）显著高于对照组（69.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示：奥硝唑合剂治疗牙髓病的杀菌作用较强，暂时封存效果较好，患者牙体牙髓病临床症状可明显好转。两组患者经暂时封存换药1～4次后，进行永久填充治疗，结果提示，观察组治疗总有效率（86.97%）显著高于对照组（58.70%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示：奥硝唑合剂治疗牙髓病具有很好的治疗效果，永久填充效果优于常规填充效果。通过对患者进行随访监察填充后不良反应症状发现，两组患者均有不同程度牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适、口腔异味、胃部不适等不良反应，其中观察组不良反应发生率（21.74%）显著低于对照组（43.48%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示：奥硝唑合剂治疗牙髓病远期治疗效果较好，复发率低，不良反应发生率低，安全性高。

综上所述，奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病，可明显提高临床疗效，改善临床症状，同时，可明显降低不良反应的发生率，具有显著的治疗效果和较高的安全性。因此，奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病值得在临床推广和应用。

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