针对性和常规健康教育方案在胃镜检查患者中的应用对比

张婷+黄妙英

【摘要】 目的：對比研究针对性和常规健康教育方案在胃镜检查患者中的应用。方法：选取2015年

1月-2016年11月本院消化内科接受胃镜检查的320例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各160例。两组均予常规健康教育方案，同时观察组予针对性健康教育方案。比较两组检查前、中、后生理指标（包括血压、心率），患者在检查中的反应（包括恐惧、恶心、呕吐、疼痛），一次性插管成功率及患者满意程度。结果：两组患者检查前血压和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组检查中、检查后心率和血压较观察组明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组检查中的不适反应明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组一次性插管成功率较观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性健康教育能减少患者在应激状态下的不良反应，改善患者对胃镜检查的恐惧，减少患者检查时的不适反应，提高一次性插管成功率及患者满意程度，值得临床推广。

【关键词】 针对性； 健康教育； 胃镜检查； 应用对比

【Abstract】 Objective：To research the application of targeted health education and routine health education program in patients with gastroscopy.Method：From January 2015 and November 2016 in our hospital，320 patients of digestive diseases detected by gastroscope were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group，160 cases in each group.Both two groups were given conventional health education plan，at the same time the observation group was additionally given targeted health education.The physiological indexes（including blood pressure，heart rate） before，during and after inspection，reaction（including fear，nausea，vomiting and pain） during inspection，one-time success rate of intubation and patients satisfaction of two groups were compared.Result：There were no statistical significance in blood pressure and heart rate of two groups before the examination （P>0.05）.During and after gastroscopy examination，heart rate and blood pressure of the control group were significantly higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Uncomfortable reactions of the control group were significantly higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.One-time success rate of intubation of the control group was lower than that of the observing group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted health education can reduce the adverse reactions for patients under the stress state，improve the patients fear of gastroscopy，reduce the discomfort reaction of screening and improve the one-time success rate of intubation and patient satisfaction，it is worth of clinical promotion.

【Key words】 Targeted； Health education； Gastroscopy； Application of contrast

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.027endprint

近年来随着医学的飞速发展，消化内镜检查技术也在不断提升，目前胃镜检查作为消化系统疾病的诊断及治疗中最为广泛应用的技术之一，在临床已广泛开展，是诊断食管、胃、十二指肠疾病较可靠的手段[1]。但由于检查时属侵入性操作，且仅在咽喉表面麻醉下进行，外加患者紧张、焦虑及对胃镜检查的传统错误认识，常感恐惧、头晕、恶心等不适及痛苦感觉，不能配合完成胃镜检查，甚至拒绝行胃镜检查而影响了疾病早期诊治，延误了病情[2-4]。为缓解患者紧张情绪、减轻患者胃镜检查痛苦、提高胃镜检查的成功率，胃镜检查前对患者的针对性健康教育显得尤为重要，这能帮助患者熟悉胃镜检查模式，了解检查过程，能调整患者检查状态[5-6]。本研究对比不同胃镜检查健康教育方案，探讨针对性健康教育方案在胃镜检查中的必要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1月-2016年11月消化内科接受胃镜检查的320例患者为研究对象，其中男169例、女151例，年龄20～58岁，平均（36.5±9.7）岁。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组160例，其中对照组男87例、女73例，平均年龄（37.1±6.4）岁，观察组男82例、女78例，平均年龄（36.8±7.2）岁，两组患者性别、户籍、文化程度、职业等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）考虑食管、胃、十二指肠炎症、溃疡、肿瘤等；（2）消化道出血；（3）上消化道肿瘤及高危人群；（4）评估幽门螺杆菌及消化道溃疡治疗效果；（5）影像学检查提示异常，需明确病变性质。排除标准：（1）有精神疾病及不配合内镜检查者；（2）严重心肺疾病不能耐受内镜检查者；（3）有腐蚀性炎症者；（4）脑卒中患者；（5）主动脉夹层及主动脉瘤患者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.3 方法 所有患者均于胃镜检查前1 d行常规健康教育方案，予通俗易懂的语言宣教胃镜检查前准备工作、胃镜检查相关知识及注意事项以取得患者配合。此外，对照组还给予针对性健康教育方案，具体方法如下：主管护师对患者行针对性健康教育，并严格陪同患者检查，针对性教育包含检查前护理、检查中护理、检查后护理。（1）检查前护理：图片形式介绍胃镜检查地点、等候区、检查床旁心电监护仪、吸氧装置、检查相关医护人员等，使患者消除胃镜室环境陌生感、了解检查的安全性；介绍胃镜检查的目的、意义、优点，使患者了解该项检查的必要性；指导患者检查前一晚的饮食（低脂易消化饮食）、睡眠，适当给予安慰、心理指导、放松方法，以缓解患者紧张心理；嘱患者检查前排空大小便、检查当日晨起先服降压药、取出义齿，为检查做充分准备；介绍检查时的麻醉方式、检查体位，如何根据检查医师指令完成相应动作，如何应对检查时不适感。（2）检查中护理：主管护师需首先指导患者配合麻醉、并确定患者麻醉成功；在胃镜检查过程中陪同患者，提前调整好适合患者的枕头高度以便患者额头前倾、嘴角向下，指导及协助患者保持检查正确体位；提醒患者检查流程；严密监测患者生命体征；针对检查过程中可能出现的突发情况，主管护师提前做好防御措施；主管护师可握住患者双手，给予其鼓励和心理安慰；指导患者深呼吸、自然放松，积极协助检查医师完成胃镜检查；检查时主动询问患者有无不适，对有恶心、呕吐、疼痛等症状出现时，及时与检查医师沟通，并及时向患者解释及鼓励，若实在不能耐受者，下次再行检查。（3）检查后护理：胃镜检查结束后主管护师需为患者清洁口角的分泌物，陪同患者至病房休息，询问患者有无不适感，再次对检查中患者表现进行鼓励；嘱患者检查结束1 h后无特殊不适才能进水，无特殊不适后才能流质、半流质进食。

1.4 观察指标 观察记录患者检查前、中、后的血压、心率情况，检查时恐惧、恶心、呕吐、疼痛情况，一次性插管成功率，患者满意度等。患者满意度调查采用本院自制问卷调查表，含10个问题，每个问题均含非常满意、满意、不满意，总满意=非常满意+满意。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查前、中、后血压和心率变化情况比较 两组患者检查前血压和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组检查中、检查后心率和血压较观察组明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组检查中不适反应比较 对照组检查中不适反应（恐惧、恶心、呕吐、疼痛情况）均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），表3。

2.3 两组一次性插管成功率比较 对照组一次性插管成功率较观察组低，差异有统计学意义（ 字2=9.392，P<0.05），表4。

2.4 两组满意度比较 观察组满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=9.195，P=0.008<0.01），表5。

3 讨论

近年来内镜检查逐渐广泛应用于消化内科疾病的诊治，医生能通过内镜了解患者消化道病变，还能在内镜取疑似病变活组织行病理学检查，以明确诊断，这提高了消化系统疾病的诊治水平[7]。胃镜检查作为侵入性上消化道检查、诊断和治疗中必不可少的一项操作，能直观的发现病变部位、范围等，越来越多的应用了临床工作中[8]。但许多患者对胃镜检查的传统错误认识，导致其内心对胃镜检查有所抵触；加之胃镜管径粗、长径长，通过患者咽部时会刺激咽喉部，引起不适；使很多患者不能很好的配合完成胃镜检查、甚至拒绝行胃镜检查，延误了病情[9-10]。

对胃镜检查前患者行健康教育是“生物-心理-社会”医学模式发展的要求，健康教育是临床工作中，以患者为对象，医护人员对其进行有计划、有系统的，针对相关疾病及检查、治疗方法的医学知识教育，使患者增加健康知识、减轻或消除一系列紧张综合征，提高临床工作治疗[11-13]。对胃镜检查前行健康教育能增加患者对胃镜检查必要性的了解，减轻患者紧张及恐惧，使患者能配合检查进行，但研究发现胃镜检查前行单纯的健康教育，对消除患者不必要的顾虑及检查痛苦收效甚少[14]；针对性的对患者行胃镜检查教育及心理疏导，能减轻患者压力、及时调整患者身心状态，使患者消除检查时的陌生感及减少对检查的恐惧，保证了胃镜检查的顺利完成，提高了患者满意度[15-18]；而患者满意度正是衡量护理质量的一项重要标志[19-20]。本研究显示，予针对性健康教育的观察组检查中、后心率和血压上升水平较对照组不明显，提示针对性健康教育组检查中、后应激反应不明显；对照组恐惧、恶心、呕吐、疼痛情况明显多于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组一次性插管成功率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组能更好地配合胃镜检查医师完成胃镜检查插管动作；对照组满意度明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因可能如下所述：胃镜检查的针对性健康教育是根据患者具体情况定制个体方案实施，在检查前、检查中及检查后均有主管护师陪同行针对性健康教育，医护与患者接触时间长、沟通交流多，患者诉求及时反馈后第一时间能得到解决，这使得医患距离缩短了，减轻了患者压力，提高护理质量，消除患者对胃镜室的陌生感、使患者熟悉胃镜检查流程能让患者消除胃镜检查的恐惧感、增加其安全感；针对性健康教育方案不是说教，而是主管护师在传播胃镜检查知识的同时，对患者予支持和鼓励，收到患者反馈时及时处理，能让信息的傳递有双向互动。针对性的健康教育能使患者更好的为检查做准备、更好的配合麻醉及胃镜检查插管，提高一次性插管成功率，避免反复插管刺激咽喉部使患者对胃镜检查恐惧、恶心、呕吐等；胃镜检查结束后对患者悉心护理及针对性的饮食指导，使患者减轻胃镜检查带来的痛苦，随之即能提高患者的满意度。endprint

综上所述，针对性健康教育方案在胃镜检查患者中的应用能减少患者应激状态下的不良反应，减少患者胃镜检查时恐惧、恶心、呕吐、疼痛等不适反应，提高一次性插管成功率，提高患者满意程度，即针对性健康教育能系统的对患者进行相关健康教育，增加医患沟通，患者诉求能及时得到反馈，提高了护理质量，值得临床推广。

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