3061例住院患者医院感染现患率调查与分析

2017-11-20王娟李玉森刘宏赵颖馨

中国医学创新 2017年28期

王娟+李玉森+刘宏+赵颖馨

【摘要】目的：了解和掌握住院患者医院感染现状和抗菌药物使用的相关情况，为提高医院感染管理水平提供依据。方法：采用个案调查和床旁调查相结合的方法，对2016年9月28日的所有住院患者开展医院感染现患率调查。结果：医院感染现患率调查实查率为99.8%，医院感染的现患率为2.16%，例次感染率为2.22%；抗菌药物的使用率为41.5%，其中使用抗菌药物中治疗用药964例，占75.8%，治疗性用药前病原学送检率为68.7%；检出病原菌以革兰阴性菌为主占89.2%，检出株数前3位依次是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，多重耐药检出率前3位的是鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、大肠埃希菌。结论：现患率调查的各项指标均在监测目标范围内，客观的反映了医院感染及抗菌药物使用的现状，为下一步的医院感染预防控制工作提供依据。

【关键词】医院感染；现患率；调查与分析

【Abstract】 Objective：To understand and master the status of nosocomial infection in hospitalized patients and the related situation of antimicrobial use，so as to provide basis for improving the management level of hospital infection.Method：The cross sectional survey and bedside examination were used，all patients survey in September 28，2016 to carry out investigation of the prevalence of nosocomial infections.Result：The real rate of nosocomial infection was 99.8%，the prevalence rate of hospital infection was 2.16%，the infection rate was 2.22%；the rate of antibiotic using was 41.5%，there were 964 cases using antibiotic drugs during the treatment，which was accounting for 75.8%；the medication before the pathogenic detection rate was 68.7%； according to the pathogenic detection，the major bacteria were Gram-negative bacteria，accounting for 89.2%，followed by Escherichia coli，Bauman Acinetobacter，Pseudomonas aeruginosa.The top 3 rates of multidrug resistance were Bauman Acinetobacter，Enterococcus faecium，and Escherichia coli.Conclusion：The prevalence rate of the survey indicators followed the target range，which suggested the hospital infection and the use of antimicrobial agents in the current situation and helps to make the plan for the next step of hospital infection prevention and control.

【Key words】 Nosocomial infections； Prevalence rate； Investigation and analysis

First-authors address：School of Medicine and Life Science，Jinan University and Shandong Academy of Medical Science，Jinan 250062，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.018

醫院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布进行调查，是医院感染目标性监测的重要方法之一，其能够客观、真实地反映医院感染的发生及抗菌药物的情况，现已成为医院感染管理评价的重要指标。国内相关学者通过医院感染现患率的调查，查找到了医院感染防控的重点科室、重点部位以及医院感染的高风险因素，为进一步医院感染控制提供依据[1-5]。该研究为了解和掌握住院患者医院感染现状和抗菌药物使用的相关情况，分析医院感染的相关因素，提高医院感染管理水平，于2016年9月28日对住院患者进行了感染现患率调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取2016年9月28日0∶00-24∶00的所有住院患者，包括调查日出院患者，不包括当日新入院患者。调查重点内容包括患者是否发生医院感染、感染部位和抗菌药物使用情况等基本资料。

1.2 调查方法本次现患率调查采用床旁调查与个案调查相结合的方式，由医院感染管理专职人员协助各临床科室医生和护士共同完成调查工作。调查前1周向各临床科室发出正式调查通知，每个临床科室上报一名主治及以上医师和护师，对所有参加调查的人员均经过统一培训，明确调查方法、目的、意义、医院感染诊断标准、任务及分工，同时要求临床科室做好资料完善工作，积极配合调查。采取床旁调查和病例个案调查相结合的方法，包括询问病情、查阅病程记录和抗菌药物应用等，并填写医院统一制定的调查表。医院感染病例诊断标准按照2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断，《床旁调查表》和《个案调查表》采用全国医院感染监测网统一下发的表格。endprint

1.3 质量控制建立现患率专项调查小组：由医院感染专职人员与临床科室调查人员组成，同时组建微信圈，临床调查员在调查过程中如有问题及时在微信圈内提问，专职人员及时作答，保障调查结果实时、准确。

1.4 统计学处理由感染监控科专职人员对调查表逐一进行核查，并将数据录入医院感染监测系统，应用SPSS 17.0统计分析软件进行处理，计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 医院感染现患率调查结果调查当日该医院有住院患者3067例，实查3061例，实查率为99.8%，共查出医院感染病例66例、68例次，医院感染现患率为2.16%、例次感染率为2.22%，感染率排名前三位的科室为综合ICU（12.79%）、血液病科（12.50%）、神经外科（7.61%），见表1。

2.2 分析结果本次现患率调查发现医院感染病例66例、68例次，均已上报医院感染信息系统，其中妇科、五官科未发生医院感染病例，产科发生1例器官腔隙感染病例，感染部位构成中呼吸道、泌尿道、手术部位为此次调查中排名前三的感染部位，见表2。

2.3 病原菌检测结果送检患者病原学标本中共检出病原菌42株，其中革兰阳性菌和革兰阴性菌共38株，真菌4株，检出的主要病原菌有大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，其中鲍曼不动杆菌中多重耐药的检出率最高为50%，见表3。

2.4 抗菌药物应用情况调查当日共使用抗菌药物1271例，抗菌药物使用率为41.5%，一联抗菌药物使用939例，占73.9%；二联抗菌药物使用321例，占25.3%；三联抗菌药物使用9例，占0.7%，四联抗菌药物使用2例，占0.2%。使用抗菌药物用药目的中治疗用药964例，占75.9%，预防用药298例，占23.5%，治疗+预防联合用药9例，占0.7%，治疗用药病原学标本送检率为68.7%，用药前送检率为46.9%。见表4。

3 讨论

此次调查显示，该院住院患者医院感染现患率为2.16%（2014年现患率为2.77%），低于全国医院感染监控管理培训基地2014年报道数据[6]，符合医院感染管理规范的要求，主要原因为：2015年该院通过JCI（Joint Commission International）医院等级评审认证，医院形成了以患者安全为核心、质量改进为工具，强调持续规划、设计、监控、分析与改进的工作模式，同时医院感染管理办公室推动分级开展感染相关质量改进项目，医院感染管理办公室负责院级项目，科室具体负责科级项目，全面地推进医院感染防控工作，有效提升了全院医院感染防控的能力，与文献[7-8]一致。

医院感染现患率排在前三的部门为综合ICU（12.79%）、血液科（12.50%）、神经外科（7.61%），与文献[9]基本一致，原因：重症ICU收治的多为重症患者，与基础疾病多且较重，自身免疫功能低下，侵入性操作多，長期应用抗菌药物，住院时间长等因素有关。结果提示，医院感染管理办公室应该对综合ICU、血液科、神经外科等重点部门加大医院感染监控力度，依据各个科室的病种及相应特点制定适合相应病种特点的防控措施，同时加强感染病例的实时监测和预警，强化各项院感防控措施的落实，避免感染暴发流行[10-12]。本次医院感染部位以下呼吸道感染为主52.24%，其次为泌尿系感染，与国内同级医院报告的结果基本一致[13-14]。

此次调查分离出的病原菌以革兰阴性菌为主，占78.6%。常见病原菌前5位依次是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，与文献[15-17]结果类似。其中病原菌中多重耐药菌的检出率为26.3%，外科系统多重耐药菌为：产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希氏菌、多重耐药鲍曼不动杆菌；内科系统多重耐药菌为：多重耐药的鲍曼不动杆菌；综合ICU多重耐药为：多重耐药的肺炎克雷伯菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌。通过比较发现该院多重耐药菌处于全国中间水平，说明多重耐药菌的防控仍是该院的医院感染控制的重点工作之一。

该医院住院患者抗菌药物使用率41.52%，符合国家《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中规定的“综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%”，但是高于世界卫生组织（WTO）建议“抗菌用药使用率应<30%”的标准[18]。其中治疗性用药的比例75.85%，治疗用药者用药前病原菌送检率68.65%，结果提示：该院自2011年开始进行抗菌药物专项整治活动后取得了良好的成效，但是距离WHO的要求还有一定的差距，抗菌药物专项整治工作和质量改进活动仍是医务处、药学部、医院感染管理办公室下一步的工作重点[19-20]。住院患者抗菌药物使用前微生物送检率较高，与现患率调查前一周培训时强调感染患者进行微生物送检有一定关系。

此次医院感染现患率有助于了解各科室医院感染现状，能客观地反映出医院感染监测中的高风险项目，同时通过调查开展的情况，掌握临床科室对医院感染控制工作的重视程度，为今后有针对性地开展目标性监测、明确医院感染工作的重点对象（科室）、进一步规范抗菌药物合理应用及用药前微生物送检等工作提供重要依据。

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