脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者通气功能与血脂代谢、胰岛素抵抗及动脉粥样硬化程度的相关性

卢丰才

[摘要]目的 探討脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者通气功能与血脂代谢、胰岛素抵抗及动脉粥样硬化程度的相关性。方法 收集2014年9月～2016年12月在本院接受治疗的脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者32例作为A组，单纯脑梗死患者43例作为B组，另取同期在本院进行体检的健康人群50例作为正常对照组。检测三组的通气功能指标，血脂代谢、胰岛素抵抗指标，超声动脉粥样硬化参数。采用Pearson法评估脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者通气功能与血脂代谢、胰岛素抵抗及动脉粥样硬化参数的相关性。结果 A、B组患者的通气功能指标FEV1、FEV1/FVC水平低于正常对照组（P<0.05），外周血中血脂代谢指标TC、TG、LDL-C的含量高于正常对照组（P<0.05），HDL-C含量低于正常对照组（P<0.05），外周血中FINS、HOMA-IR的水平高于正常对照组（P<0.05）；超声动脉粥样硬化参数IMT、AC、PWVβ水平高于正常对照组（P<0.05）；A组患者上述改变程度均大于B组；Pearson检验发现，A组患者通气功能水平与血脂代谢、胰岛素抵抗及动脉粥样硬化严重程度直接相关（P<0.05）。结论 脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者存在通气功能抑制，且具体通气状态与血脂代谢、胰岛素抵抗及动脉粥样硬化等病情严重指标直接相关。

[关键词]脑梗死；睡眠呼吸暂停；通气功能；血脂代谢；胰岛素抵抗

[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0036-04

[Abstract]Objective To investigate the correlation etween ventilation function and blood lipid metabolism，insulin resistance，atherosclerosis degree in patients with cerebral infarction complicated with sleep apnea.Methods 32 patients with cerebral infarction complicated with sleep apnea treated in our hospital from September 2014 to December 2016 were collected as group A，43 patients with simple cerebral infarction were selected as group B，and 50 healthy subjects who received physical examination in our hospital during the same period were collected as normal control group.Ventilation function index，blood lipid metabolism index and insulin resistance index and ultrasonic atherosclerosis parameter of three groups were determined.Pearson method was used to assess the correlation between ventilation function and blood lipid metabolism，insulin resistance and atherosclerosis parameter in patients with cerebral infarction complicated by sleep apnea.Results Ventilation function indexes FEV1 and FEV1/FVC level of group A and group B were lower than those of normal control group （P<0.05），blood lipid metabolism indexes such as TC，TG and LDL-C content in peripheral blood were higher than those of normal control group （P<0.05），while HDL-C content were lower than those of normal control group（P<0.05）.FINS and HOMA-IR level in peripheral blood were higher than those of normal control group （P<0.05）.Ultrasonic atherosclerosis parameter such as IMT，AC and PWVβ level were higher than those in normal control group，and the above changes in group A were greater than those in group B （P<0.05）.Pearson test showed that the ventilation function level in patients with cerebral infarction complicated by sleep apnea were directly correlated with the blood lipid metabolism，insulin resistance and atherosclerosis severity.Conclusion There are ventilation function inhibition in patients with cerebral infarction complicated by sleep apnea，and the specific state of ventilation is directly correlated with disease severity indicators such as blood lipid metabolism，insulin resistance，atherosclerosis and so on.endprint

[Key words]Cerebral infarction；Sleep apnea；Ventilation function；Lipid metabolism；Insulin resistance

脑梗死是临床最多见的脑血管疾患，多数患者可遗留不同程度的智力及肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量[1-2]。早期明确脑梗死严重程度是制定合理治疗计划、优化患者治疗结局的关键所在，目前较多研究指出，随脑梗死病情加重、睡眠呼吸暂停发生率增高，故推测睡眠呼吸暂停是脑梗死病情严重的重要标志之一[3-4]。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。目前关于睡眠呼吸暂停对脑梗死发生、发展意义的研究开展不多，本研究比较单纯脑梗死患者、脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者、正常人群的通气状态，进一步探讨通气状态对脑梗死病情的评估价值，以期明确睡眠呼吸暂停与脑梗死的相互关系，为后续临床实践奠定基础。

1资料与方法

1.1 一般資料

选取2014年9月～2016年12月在本院接受治疗的脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者32例作为A组，单纯脑梗死患者43例作为B组，另取同期在本院进行体检的健康人群50例作为正常对照组。A组中男性17例，女性15例，年龄48～76岁，平均（58.9±7.3）岁；B组中男性23例，女性20例，年龄46～77岁，平均（58.6±7.8）岁；正常对照组中男性26例，女性24例，年龄45～79岁，平均（59.2±8.3）岁。排除临床资料不完整、不能完成呼吸功能测定的受试对照。三组研究对象的性别、年龄分布差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得受试者的知情同意并获医院伦理委员会批准。

1.2 脑梗死合并睡眠呼吸暂停诊断标准

①表现为意识障碍、嗜睡、言语不清等典型脑梗死临床表现；②头颅核磁共振检查明确颅内梗死灶；③多导睡眠仪（广州尚健创发医疗器械有限公司，型号SOMNOscreen PSG）检测明确睡眠呼吸暂停诊断。

1.3 通气功能

入院即刻，采用肺功能仪（德国JAEGER公司，型号Sterscreen PFT）测定三组研究对象的肺通气指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）。

1.4 血生化指标

入院即刻，抽取三组研究对象的空腹肘静脉血5 ml，抗凝后采用全自动血生化分析仪（株式会社日立高新技术，型号7600-010）测定其中脂质代谢指标含量，包括胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；测定胰岛素抵抗指标水平，包括空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.5 动脉粥样硬化参数

入院即刻，应用多普勒超声仪（深圳市贝斯曼精密仪器有限公司，型号BF-500）测定颈动脉粥样硬化相关参数水平，包括颈动脉内膜中层厚度（IMT）、顺应性（AC）、脉搏波传导速度（PWVβ）。

1.6 统计学处理

文中获取的数据经专业统计人员记录、计算，统计软件选择SPSS 20.0。通气功能指标、血脂代谢指标、胰岛素抵抗指标、动脉粥样硬化参数等计量资料以均数±标准差表示，三组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD法；相关性分析采用Pearson检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组通气功能指标水平的比较

三组的FEV1、FEV1/FVC水平差异有统计学意义（P<0.05）；A、B组的FEV1、FEV1/FVC水平均显著低于正常对照组，A组的FEV1、FEV1/FVC水平低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组研究对象外周血中血脂代谢指标含量的比较

三组研究对象外周血中血脂代谢指标TC、TG、HDL-C、LDL-C含量差异有统计学意义（P<0.05）；A、B组患者外周血中的TC、TG、LDL-C含量均显著高于正常对照组，HDL-C含量低于正常对照组；A组患者外周血中TC、TG、LDL-C含量高于B组，HDL-C含量低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 三组胰岛素抵抗指标的比较

三组研究对象外周血中胰岛素抵抗指标FINS、HOMA-IR水平差异有统计学意义（P<0.05）；A、B组患者外周血中FINS、HOMA-IR的水平均显著高于正常对照组，A组患者外周血中FINS、HOMA-IR的水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4三组研究对象超声动脉粥样硬化参数水平的比较

三组研究对象的超声动脉粥样硬化参数IMT、AC、PWVβ水平差异有统计学意义（P<0.05）；A、B组患者的IMT、AC、PWVβ水平均显著高于正常对照组，A组的IMT、AC、PWVβ水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5 相关性分析

经Pearson检验发现，脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者的通气功能指标FEV1/FVC水平与TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR、IMT、AC、PWVβ成负相关（r=-0.723、-0.662、-0.691、-0.651、-0.714、-0.691、-0.621、-0.592，P<0.05）；与HDL-C含量成正相关（r=0.638，P<0.05）。

3讨论

最新研究指出，脑梗死的发生与睡眠呼吸暂停关系密切[5-6]。睡眠呼吸暂停可导致患者处于低通气、二氧化碳潴留状态，可对内皮功能、凝血功能、代谢功能均造成明显影响。目前较多学者认为，睡眠呼吸暂停是导致脑梗死发生、加剧脑梗死病情严重程度的重要因素[7-8]。本研究结果显示，与正常对照组比较，A、B组患者的通气功能指标FEV1、FEV1/FVC水平较低；进一步与B组患者比较，A组患者的FEV1、FEV1/FVC水平较低。B组患者的通气功能下降与脑梗死后呼吸中枢受影响相关，A组患者的通气功能异常与脑梗死性呼吸功能损伤、基础性通气障碍等均相关。脂质代谢异常是脑梗死出现的重要物质基础，脂质清除能力障碍导致脑血管内膜逐步增厚及血管堵塞[9-10]。TC、TG、LDL-C是临床研究最多的脂质代谢指标，具有脂质富集作用并导致粥样硬化形成；HDL-C是具有“去脂肪”作用的分子，可逆向转运内源性胆固醇并运送至肝脏并清除出血液[11-12]。本研究发现，A、B组患者外周血中的TC、TG、LDL-C含量较高，HDL-C含量较低，且A组患者血清中上述指标含量改变程度更大。进一步经Pearson检验发现，脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者通气指标FEV1、FEV1/FVC水平与TC、TG、LDL-C含量成负相关，与HDL-C含量成正相关，说明低通气状态可直接造成脑梗死患者的脂质代谢异常，这与上文所述机制基本吻合。endprint

胰岛素抵抗是脑梗死发生的又一核心因素，胰岛素具有抗脂肪分解作用，胰岛素抵抗患者外周血FINS水平升高，促使高脂血症形成、血管平滑肌细胞增生及血管壁增厚，过度增厚的血管壁可直接减少血流量并促使脑梗死发生[13-14]。本研究比较各组研究对象的血清胰岛素抵抗相关指标水平差异，发现，与正常对照组比较，A、B组患者外周血中的FINS、HOMA-IR水平较高，其中A组患者的FINS、HOMA-IR水平增高更显著，说明胰岛素抵抗是脑梗死发生及病情加剧的重要原因。进一步经Pearson检验发现，脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者的通气指标FEV1、FEV1/FVC水平与FINS、HOMA-IR水平成负相关，证实低通气状态可直接增加机体的胰岛素抵抗，加速脑梗死发生。

动脉粥样硬化是脑梗死患者的病理基础，初期表现为IMT增厚，随进行性脂质堆积出现，逐步表现为AC、PWVβ水平上升[15-16]。本研究检测各组研究对象的超声动脉粥样硬化参数水平发现，與正常对照组比较，A、B组患者的IMT、AC、PWVβ水平较高，其中A组患者IMT、AC、PWVβ水平更高。进一步经Pearson检验发现，脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者的FEV1、FEV1/FVC水平与IMT、AC、PWVβ水平成负相关，证实通气功能障碍可直接导致动脉粥样硬化形成。

综上所述，脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者存在明显的通气功能障碍，且通气障碍程度与脑梗死病情密切相关。早期干预睡眠呼吸暂停有望成为减少/避免脑梗死发生的重要措施，值得在日后临床实践中推广应用。

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