中西医结合治疗输卵管妊娠的临床效果研究

2017-11-20江瑾

中外医学研究 2017年24期

江瑾

【摘要】目的：研究分析中西医结合治疗输卵管妊娠的临床效果。方法：本次研究对象为2013年5月-2014年5月在笔者所在医院接受治疗的输卵管妊娠患者80例，采用序贯法将其分成对照组（n=40）与观察组（n=40），给予对照组患者甲氨蝶呤+米非司酮治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予宫外孕Ⅱ号方加减结合消徽散外敷治疗，连续治疗15 d后比较两种不同方法的临床疗效和用药安全性。结果：治疗2周后观察组40例患者中，有效38例，占总例数的95.00%；无效2例，占总例数的5.00%；对照组40例患者中，有效31例，占总例数的77.50%；无效9例，占总例数的22.50%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗7 d和14 d后包块大小、hCG值及hCG恢复正常的时间等均优于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输卵管妊娠患者采用中西医结合治疗，能缩短hCG恢复正常的时间，子宫附件包块的直径明显减小，血hCG值明显降低，值得临床应用。

【关键词】输卵管妊娠；中西医结合；甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕Ⅱ号

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0030-02

输卵管妊娠是临床中常见的危害育龄女性身体健康的一种常见疾病，当前，输卵管妊娠的发病率呈年轻化的上升趋势[1]。随着影像学B超检查的广泛应用和临床检测技术的不断提高，大部分输卵管妊娠患者均可以得到准确诊断和及时有效的治疗。本次笔者采用中西医结合治疗方式治疗输卵管妊娠患者，获得良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2013年5月-2014年5月在笔者所在医院接受治疗的输卵管妊娠患者80例，所有患者均有异常出血病史和断续停经病史，同时伴有輕微腹痛，采用影像学B超检查显示为：宫内未见孕囊，血hCG检查结果显示为阳性。纳入标准：患者无甲氨蝶呤和米非司酮禁忌证，hCG<2000 U/L；影像学B超检查显示未见胚胎原始心血管搏动；子宫附件包块的最大直径<30 mm；无活动性腹腔内出血现象；检查肝肾功能均正常；血小板计数和血红细胞及白细胞均正常。采用序贯法将其分成对照组（n=40）与观察组（n=40）。观察组年龄22～39岁，平均（28.8±5.3）岁；停经时间40～60 d，平均（45.5±5.3）d；子宫附件包块直径13～26 mm，平均（22±3）mm；血hCG值35.8～1865 mIU/ml，平均（1885±215）mIU/ml。对照组年龄21～38岁，平均（28.4±5.1）岁；停经时间42～61 d，平均（45.1±6.3）d；子宫附件包块直径12～25 mm，平均（21±2）mm；血hCG值35.8～1865 mIU/ml，平均（1785±215）mIU/ml。两组患者年龄、血hCG值、子宫附件包块、停经时间等临床基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者甲氨蝶呤（国药准字H22022674，通化茂祥制药有限公司）+米非司酮（上海新华联制药有限公司，批准文号：1-10950202）治疗，米非司酮剂量为50 mg，患者于餐前或者餐后2 h口服，每天2次，连续治疗3 d；患者在治疗的第1天给予剂量为50 mg的甲氨蝶呤肌内注射。当患者治疗后1周血hCG值下降在15%～20%，可再次重复用药治疗。在对照组治疗的基础上给予宫外孕Ⅱ号方加减结合消徽散外敷治疗，宫外孕Ⅱ号方加减处方由当归15 g、蜈蚣1条、丹参15 g、桃仁10 g、莪术10 g、赤芍15 g、天花粉20 g、三棱10 g组成。体虚患者处方中加白术10 g、党参10 g；肛门坠胀或者腹痛患者处方中加木香10 g、延胡索10 g；阴道出血量过多患者处方中加仙鹤草15 g、白芨10 g、西草炭10 g。清水煎熬，分早晚服用，每天1剂。2周为1个疗程。患者在治疗的第4天给予消徽散外敷治疗，处方由红花6 g、艾叶250 g、千年健6 g、没药6 g、透骨草250 g、续断12 g、赤芍12 g、乳香6 g、白芷12 g、花椒6 g、血竭6 g、桑寄生12 g、追地风6 g、独活6 g、归尾12 g、五加皮12 g、羌活6 g组成。将上述药碾成粉末，用纱布包好，蒸15～20 min，温度适宜进行外敷，每天敷1～2次，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

所有患者在用药期间需每天对其各项生命体征变化情况进行监测，同时详细观察患者肛门坠胀感和腹痛及阴道出血状况；用药期间每隔3 d复查血hCG值，直到hCG值正常，检查盆腔彩超。

1.4 疗效判定

治疗后，子宫附件包块缩小，临床症状消失或明显缓解，血hCG值检查呈下降趋势，同时连续3次检查结果呈阴性为有效；治疗7 d内血hCG值下降小于15%，临床症状不但未缓解，反而加重，或者子宫内有出血症状，考虑手术治疗为无效[2]。

1.5 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗2周后观察组40例患者中，有效38例，占总例数的95.00%，无效2例，占总例数的5.00%；对照组40例患者中，有效31例，占总例数的77.50%，无效9例，占总例数的22.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者子宫包块大小、血hCG值变化情况和血hCG值恢复正常的时间比较endprint

观察组患者治疗7 d、治疗14 d后包块大小、hCG值及hCG恢复正常的时间均优于对照组，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

治疗期间两组患者均没有出现较为明显的不良反应。

3 讨论

临床中米非司酮和甲氨蝶呤同时使用具有杀死胚胎的功效，是当今公认的治疗宫外孕保守治疗方法中最有效的药物组合[3-4]。由于甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂之一，能有效阻滞四氢叶酸的生成，继而大力干扰DNA合成，阻滞滋养细胞的不断分裂，促使胚胎停止发育，最终导致胚胎死亡[5-6]。与此同时能有效配合米非司酮对孕酮活性的拮抗，促进蜕膜变性和促进妊娠的绒毛组织变性，同时激活内源性前列腺素的释放，促进黄体加速萎缩，LH下降，阻滞孕酮对孕囊的支持，最终出现坏死、剥离和出血进而让患者流产[7-8]。然而米非司酮和甲氨蝶呤在促进盆腔包块的缩小和吸收方面存在不足，而临床中医药治疗正好对盆腔包块的吸收具有独特疗效[9-10]。

中医学认为此病属于血瘀少腹之症，不通则痛的实证，和血瘀气滞有密切相关，由于气血瘀滞进而堵塞胞宫，最终导致胎孕胞外。宫外孕Ⅱ号方中的蜈蚣和天花粉具有消徽、杀胚、化瘀、活血的功效；相关研究表明，宫外孕Ⅱ号可较大幅度的提高单核吞噬细胞的吞噬能力，同时能降低胶原纤维的合成，阻滞纤维结缔组织增生，让机化组织变软，促使有效吸收，同时具有恢复正常组织结构的趋势[11-12]。天花粉是民间用来堕胎和治疗胞衣不下的主要药物，由于天花粉的主要成分天花粉蛋白能快速引发胎盘的滋养层细胞的坏死和变形，坏死细胞的崩解碎片分解在绒毛间隙中，造成血液循环障碍，进而有效加速了绒毛组织的坏死和退化，导致胚胎死亡；与此同时天花粉蛋白能导致滋养叶细胞坏死，引发甾体激素和hCG快速降低，促使蜕膜组织加速变性和绒毛组织加速变性和进一步坏死，激活内源性前列腺素的释放和合成，进而诱发流产和触发宫缩[13-15]。

总之，输卵管妊娠患者采用中西医结合治疗，能缩短hCG恢复正常的时间，子宫附件包块的直径明显减小，血hCG值明显降低，值得临床应用。

参考文献

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