老年患者脑出血后血肿扩大的相关影响因素研究

于怀英

【摘要】 目的：研究分析影响老年患者脑出血后血肿扩大的相关因素。方法：本次试验研究对象选自2012年6月-2016年5月在笔者所在医院就诊的80例脑出血患者，根据脑出血后是否出现血肿扩大分为观察组（40例，脑出血后出现血肿扩大）和对照组（40例，脑出血后没有出现血肿扩大），对比分析两组患者相关资料之间差异，总结影响老年患者脑出血后血肿扩大的相关因素。结果：两组患者首次CT距离发病时间、入院时意识状态、血肿形态、既往饮酒史、早期使用甘露醇、发病次日血压、入院时NIHSS评分、FBG、入院时HDL-C水平等因素差异有统计学意义（P<0.05）。通过Logistic多因素回归分析表明不规则血肿形态、饮酒史、发病次日SBP、早期使用甘露醇、入院时NIHSS评分、HDL-C水平等因素是影响老年患者脑出血后血肿扩大的重要危险因素。结论：老年患者脑出血后血肿扩大与不规则血肿形态、发病次日SBP、早期使用甘露醇及入院时NIHSS评分等多种因素有关，临床应综合考虑多种高危因素，及时采取有效的干预措施，有效预防脑出血后血肿扩大，改善患者预后。

【关键词】 老年患者； 脑出血； 血肿扩大； 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0024-02

脑出血是一种常见的脑卒中类型，死亡率、致残率都非常高，对于人们的生命健康安全具有严重威胁[1]。虽然当前临床还没有研究出脑出血的具体发病机制，但是很多学者提出，脑出血与环境污染、饮食、高龄及遗传等因素有关[2]。近年来，我国脑出血的发病率越来越高，脑出血后会出现血肿，若血肿扩大会使脑组织压迫进一步加重，不利于患者预后，大大增加患者死亡风险[3]。为了研究影响老年患者脑出血后血肿扩大的相关因素，改善患者预后，提高患者生存质量，本文回顾性分析了2012年6月-2016年5月在笔者所在医院就诊的80例脑出血患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验研究对象选自2012年6月-2016年5月在笔者所在医院就诊的80例脑出血患者，所有患者年龄均在60岁以上，并通过影像学检查确诊，并没有合并其他颅内器质性病变。根据患者脑出血后是否出现血肿扩大，将80例患者分为观察组（40例，脑出血后出现血肿扩大）和对照组（40例，脑出血后没有出现血肿扩大）。观察组男32例，女8例；年龄60～75岁，平均（69.1±4.1）岁。对照组男31例，女9例；年龄60～75岁，平均（69.3±4.2）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集、整理两组患者相关资料，对比分析两组患者首次CT距离发病时间、血肿形态、NIHSS评分、呕吐、意识状态、是否存在糖尿病史、吸烟史、饮酒史、高血压病史、脑出血部位、早期（入院6 h内）应用甘露醇及入院时和发病次日血压水平，以及入院时空腹血糖（FBG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）等各项因素之间差异，总结影响老年患者脑出血后血肿扩大的相关因素。

1.3 评价方式

通过美国国立卫生研究院脑卒中评分量表（NIHHS）对两组患者神经功能进行评估。血肿扩大评价标准：首次CT检查表明血肿在20 ml以上，复查扩大超过10%，或者首次CT检查表明血肿在20 ml以内，复查扩大超过30%。

1.4 统计学处理

统计学软件包选用SPSS 13.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，利用Logistic多因素回归分析脑出血后血肿扩大相关影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年患者脑出血后血肿扩大的单因素分析

通过对比两组患者相关资料发现，两组患者首次CT距离发病时间、入院时意识状态、血肿形态、既往饮酒史、早期使用甘露醇、发病次日血压、入院时NIHSS评分、FBG、入院时HDL-C水平等因素对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 影响老年患者脑出血后血肿扩大的多因素分析

将单因素分析结果筛选出的存在统计学意义的因素作为自变量，通过Logistic多因素回归分析表明不规则血肿形态、饮酒史、发病次日SBP、早期使用甘露醇、入院时NIHSS评分、HDL-C水平等因素是影响老年患者脑出血后血肿扩大的重要危险因素，见表2。

3 讨论

脑出血患者早期神经功能缺乏稳定性，同时具有很高的恶化风险，为此临床应积极采取有效的支持治疗，并做好二级预防措施[4]。血肿扩大是促进患者早期病情继续恶化，加快患者死亡的重要危险因素，因此非常有必要尽早识别、预防脑出血后血肿扩大[5]。本次研究分析表明，单因素分析显示两组患者首次CT距离发病时间、入院时意识状态、血肿形态、既往饮酒史、早期使用甘露醇、发病次日血压、入院时NIHSS评分、FBG、入院时HDL-C水平等因素对比，差异存在统计学意义（P<0.05），经过Logistic多因素回归分析表明不规则血肿形态、饮酒史、发病次日SBP、早期使用甘露醇、入院时NIHSS评分、HDL-C水平等因素是影响老年患者脑出血后血肿扩大的重要危险因素。这与国内外大多数学者研究报道基本相符[6-7]。发病次日患者SBP水平较高很容易导致血肿扩大，这可能是因为血压波动很容易导致血肿扩散，也容易增加患者再出血危险[8]。不规则血肿形态会使得血肿周围脑组织受压不均，影响局部脑组织血流状况，破坏血肿吸收，进而促进血肿扩大。NIHSS评分越高，说明患者脑组织受损越严重，考虑和继发性脑水肿有关[9]。其次，研究显示饮酒、HDL-C水平也是导致血肿扩大的重要因素，可见机体免疫反应、血脂代谢也容易影响血肿扩大。笔者认为，为有效预防脑出血后血肿扩大，应早期及时采取有效的降压治疗，患者入院时不要立即应用甘露醇，入院12 h后再根据患者实际情况合理调节甘露醇给药剂量[10]。

综上所述，老年患者脑出血后血肿扩大与不规则血肿形态、发病次日SBP、早期使用甘露醇及入院时NIHSS评分等多种因素有关，临床应综合考虑多种高危因素，及时采取有效的干预措施，有效预防脑出血后血肿扩大，改善患者预后。

參考文献

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