单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死患者的临床效果分析

贾燕华

【摘要】 目的：探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床有效性与安全性。方法：以2013年1月-2016年9月笔者所在医院收治的76例急性脑梗死患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。对照组38例，患者行常规内科保守治疗；试验组38例，患者在对照组治疗基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂。观察两组疗效及用药安全性。结果：试验组生存率（100%）与对照组（97.4%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗总有效率、治疗后神经功能缺损评分、Barthel指数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未见明显不良反应。结论：单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死安全有效，联合常规治疗可有效降低神经损伤，改善预后及患者生活质量，值得临床推广使用。

【关键词】 急性脑梗死； 单唾液酸四己糖神经节苷脂； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0016-03

急性脑梗死是指脑供血突然中断所导致的脑组织坏死，属神经内科常见病、多发病，具有致残致死率高的特点，近年临床发病呈上升趋势，严重危害患者生命健康[1]。溶栓和保护缺血脑组织是脑梗死急性发作期常用治疗方法，但是溶栓对时机掌握要求高，危险性和副作用也较大，适用性不强，相比较而言，神经保护剂应用前景更为广阔[2]。笔者所在医院近年来在常规治疗基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死取得良好效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月-2016年9月笔者所在医院收治的76例急性脑梗死患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。试验组（38例）：男22例，女16例；年齡（63.2±5.6）岁；腔隙性脑梗死22例，小梗死13例，大梗死3例。对照组（38例）：男21例，女17例；年龄（62.8±5.7）岁；腔隙性脑梗死23例，小梗死13例，大梗死2例。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）病症表现符合急性脑梗死相关诊断标准，参照Adama分型法可分为腔隙性脑梗死（梗死灶≤1.5 cm）、小梗死（梗死灶1.5～3 cm）、大梗死（梗死灶≥3 cm）3类；（2）首次发病，发病至入院时间≤72 h；（3）患者或家属知情同意。

排除标准：（1）严重脏器功能不全；（2）既往神经功能缺损；（3）脑出血或出血性脑梗死；（4）入院时格拉斯哥昏迷评分≤8分；（5）遗传性糖脂代谢异常；（6）相关用药及成分过敏者[3]。

1.3 方法

两组患者均急诊救治。对照组患者行常规内科保守治疗，包括：（1）保持呼吸道通畅，必要者吸氧或机械通气；（2）应用甘露醇、速尿等积极降低颅内压和脑水肿；（3）发病3～6 h内，给予患者尿激酶、纤溶酶原激活剂等进行溶栓治疗；（4）应用阿司匹林、肝素制剂等抗血小板凝聚，预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞；（5）预防性应用抗生素；（6）维持水电解质平衡、调整血压、预防褥疮、加强营养、患肢被动活动等一般治疗。疗程2～3周。

试验组患者常规治疗与对照组一致，在此基础上加用注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（申捷）。药品规格：40 mg/2 ml*1支；批准文号：国药准字H20051485；生产厂家：齐鲁制药有限公司。用法用量：脑梗死急性发作期100 mg/d，静脉滴注，待患者病情稳定后（3～7 d），改用维持剂量，20～40 mg/d，每日1次或分次缓慢静脉滴注。疗程2～3周。

1.4 观察指标及评价标准

治疗前和疗程结束后，以中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表对患者神经功能和生活能力的恢复情况进行评估。神经功能缺损量表测试项目包括意识、语言、水平凝视功能、面肌、上下肌力、步行能力等，最高分45分，患者得分越高，神经功能缺损越严重。统计两组患者用药不良反应情况。

随访3个月，末次随访时以文献[4]日常生活活动能力量表（Barthel指数）评估患者生活自理能力。Barthel量表包括进食、行走、上厕所、洗澡等10项内容，最高分100分，患者评分越高，生活依赖越小，自理能力越强。

1.5 疗效判定标准

本研究疗效判定标准参照文献拟定，以神经功能缺损程度量表评分为标准执行。基本治愈：患者治疗后评分较治疗前减少>90%；显效：患者治疗后评分较治疗前减少46%～90%；有效：患者治疗后评分较治疗前减少18%～45%；无效：患者死亡或治疗后评分较治疗前减少<17%、无变化或增加。总有效=基本治愈+显效+有效。

1.6 统计学处理

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组无死亡病例，患者生存率100%，对照组1例死亡，患者生存率97.4%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组基本治愈例数和显效例数均明显多于对照组，治疗总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组神经功能缺损及生活自理能力情况比较

试验组治疗后神经功能缺损评分和Barthel指数均显著高于本组治疗前和对照组治疗后，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 安全性评价

两组患者治疗期间均未见明显不良反应，血常规正常，肝肾功能良好，不良反应发生率0，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

3 讨论

急性脑梗死是临床常见缺血性脑病，由多因素所致血液动力学异常造成的大脑动脉狭窄和堵塞所引起[5]。临床研究发现，急性缺血病灶中心部位虽具有不可逆性，但其周围存在一个神经元处于电衰竭状态的缺血边缘区，即 “缺血半暗带”，该区域内存在大量形态完整但处于休眠、半休眠状态的脑细胞，由于能量供应不足，这些细胞无法发挥正常功能，但具有可逆性，故抢救半暗带细胞对降低神经功能损伤、改善患者预后具有重要意义[6]。

研究认为，不饱和脂肪酸过氧化产生的自由基是脑梗死开通后损害缺血性脑血管的主要因子，会加重细胞膜损害，导致继发性水肿加重，造成神经细胞进行性坏死损伤，严重危害半暗带细胞。神经节苷脂是一类含有唾液酸的糖神经鞘脂，富含于神经系统，根据含唾液酸数量的不同可分为多种类型，其中尤以单唾液酸四己糖神经节苷脂对中枢神经系统病变的治疗作用最为明显[7]。本研究所用单唾液酸四己糖神经节苷脂是从动物脑组织中提取出的神经细胞功能保护物质，研究发现，本品不仅具备一般神经节苷脂具有的促进神经再生、改善神经传导、保护细胞膜及各种酶活性的作用，而且还能维持神经细胞膜Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，预防Ca2+积聚，松弛血管平滑肌，增加血流动力[8]。此外，研究发现，本品能对抗神经兴奋性毒性作用，减少自由基损害，对挽救缺血半暗带仍具备作用机能的神经细胞具有重要意义[1]。

本次临床研究结果显示，试验组治疗总有效率（94.7%）明显高于对照组，治疗后神经功能缺损评分和Barthel指数也显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与李晓鹤等[9]报道的单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死的有效率（92.4%）基本相符，且患者无明显用药不良反应，提示单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死安全有效，联合常规治疗可有效降低神经损伤，改善预后及患者生活质量，值得临床推广使用。

参考文献

[1]周盛年，韩恩吉，赵庆胜，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死随机双盲对照多中心研究[J].中国新药与临床杂志，2015，24（11）：880-883.

[2]白龙梅，曹勇军，朱伟，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效[J].临床神经病学杂志，2016，29（4）：255-258.

[3]童小文，张之龄.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗老年人急性脑梗死療效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：199-200.

[4]陈军.丁苯酞注射液联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗老年急性脑梗死临床观察[J].中国临床医生，2015，43（2）：62-64.

[5]艾鑫，庞永斌，刘翠，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液对急性脑梗死大鼠的神经保护作用[J].中国基层医药，2015，7（19）：3013-3015.

[6]姜静岩，刘顺良，李慧，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性颅脑损伤201例[J].中国药业，2013，20（7）：54-55.

[7]蔡奕秋.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，10（8）：3-5.

[8]石福宏.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑血管认知功能障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2014，12（22）：6503-6504.

[9]李晓鹤，罗毅.单唾液酸四己糖神经节苷脂在急性脑梗死的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2014，9（11）：79-80.endprint