探讨年龄≤40岁女性胸痛患者的临床特点与冠状动脉造影的相关性

刘巧玲

【摘要】目的 探讨≤40岁女性胸痛患者的临床特点与冠状动脉造影的相关性。方法 选取临床上≤40岁以胸痛为主诉的女性住院患者21例，临床确诊冠心病或可疑冠心病，进行冠脉造影，并分析其相关性。结果 （1）在危险因素中，以高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、吸烟比例居多；（2）临床特点中：典型的心绞痛患者为11例；不典型的心绞痛为6例；4例确诊为急性心梗。（3）冠脉造影特点：在21例胸痛患者中，8例是心肌桥；13例是血管狭窄，其中单支病变患者8例；三支病变患者5例；轻度狭窄5例，中度狭窄2例；重度狭窄6例。结论 年龄≤40岁女性胸痛患者21例中，经冠脉造影检查，13例确诊为冠心病，其中4例为急性心梗，9例为心绞痛；8例确诊为心肌桥。

【关键词】≤40岁；女性；胸痛；冠状动脉造影

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.17..02

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，冠心病的发病率逐年上升，且日益年轻化。本课题观察月经正常情况下，≤40岁女性胸痛患者，进行冠脉造影得出结论，不是只有月经停止后才会患有冠心病。也不是所有的胸痛患者都是冠心病。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2009年1月～2017年2月的住院的女性胸痛患者，年龄在≤40岁，临床确诊冠心病或可疑冠心病，最后经冠脉造影检查的患者21例，对于临床特点进行分析。

1.2 方法

患者基本资料：包括血脂、血尿酸、血糖、尿蛋白、血小板、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、家族疾病、以及冠脉造影结果进行记录。

1.3 冠状动脉造影

所有患者均采用冠状动脉造影，以直径法测量冠状动脉，血管狭窄程度≤50%为轻度狭窄，狭窄在50%-70%之间为中度狭窄，狭窄≥70%之间为重度狭窄。而二支或以上的冠状动脉病变定义为多支病变。心肌桥收缩期血管狭窄≤50%为轻度，狭窄在50～70%之间为中度狭窄，狭窄≥70%之间为重度狭窄。

1.4 临床特点

典型的心绞痛患者为11例；不典型的心绞痛为6例；4例确诊为急性心梗

2 结 果

2.1 疾病构成

胸痛表现中，确诊急性心梗4人，其中前壁心梗3例；下壁心梗1例。确诊冠心病13人，其中典型的心绞痛11例，不典型的心绞痛6例。

2.2 患者危险因素构成

血脂异常14例，血小板异常7例，高血压4例，血尿酸异常4例，糖尿病3例，吸烟4例，尿蛋白阳性3例，冠心病家族史2例。

2.3 患者冠状动脉造影病变特点

单支病变患者8例；三支病变患者5例；轻度狭窄5例，中度狭窄2例；重度狭窄6例。受累的冠状动脉以左前降支及其分支最多，有12例。其次是右冠状动脉及其分支5例，左回旋支及其分支各有6例。心肌桥8例，其中轻度狭窄3例，中度狭窄5例。

3 讨 论

在以前的观点认为，只有月经停止的女性患者才容易患有冠心病，而月经规律的女性胸痛患者极易被漏诊或误诊。

本课题研究，观察的全部是月经正常的女性患者，其中血脂异常 9例，血小板异常7例，高血压4例，血尿酸异常4例，糖尿病3例，吸烟4例，尿蛋白阳性3例，冠心病家族史2例。因此本研究显示高血脂是青年女性冠心病患者第一重要危险因素，提示控制脂代谢异常的重要性。其他危险因素依次为高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史。这些危险因素与以往其他研究类似[1]。

在该课题研究中，有4例患者均无上述危险因素，而冠状动脉造影显示为三支病变。1950年，Hans Selye提出了压力理论，就是机体受长期的各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时，所作出的全身性非特异性反应称作“应激”或“压力”。急性压力也可转变为慢性压力，且长期处于慢性压力状态，更容易导致疾病的发生且[2，3]。近年来也有越来越多的人群表现为猝死或急性心梗。本课题的这4例患者的发病原因可能与此原因有关。本研究中病人例数偏少，希望能有更多的医生关注月经正常的女性病人的健康。不要忽视，不要误诊或漏诊。因此，医务人员更应关注身心健康。对年轻人进行广泛的宣传。减少生活中的压力。

本研究显示≤40岁女性胸痛患者中，单支血管狭窄患者8例，三支血管狭窄患者5例；轻度狭窄5例，中度狭窄2例；重度狭窄6例。受累的冠状动脉以左前降支最多，有12例。其次是右冠状动脉5例，左回旋支有6例。而且以前降支近段受累较常见。与国外相关研究报道相似[4，5]。从本课题显示，侵犯的冠状动脉多为前降支，而此血管供应前壁大面积心肌，一旦出现问题，则临床症状较凶险。本组患者，经积极冠心病药物治疗和及时冠脉介入干预后心功能均无显着影响。而心肌桥患者8例，经过规范的药物治疗，症状明显改善。

本課题研究得出结论，对于女性胸痛患者，不是只有月经停止后才会患有冠心病。也不是只有出现了上述危险因素才会有冠心病。最好根据需要及时行冠脉造影，了解是血管狭窄还是存在心肌桥，及时得到正确的治疗。临床医生也应更加重视这个群体，减少漏诊、误诊。

参考文献

[1] 杨伟宪，杨 铮，吴永健等.青年冠心病患者的危险因素分析[J].中国医药，2014（9）：1249-1253.

[2] De Rooij SR.Blunred cardiovascular and cortisol reactivity to acute psychological stress a summary of results from the Dutch Famine Birth Cohort Study [J].Int J Psychopsysiol 2013.90（1）：21-27.

[3] Dubner R Ruda MA ，Activity-dependent neuronal plasticity following tissue in-jury and inflammation[J].Trends Neurosci.1992.15[J].Trends Neurosci.1992.15（3）：96-103.

[4] Lawesson SS.Stenestrand U.gerqvist B.et al.Gender perspective on risk factors. Coronary lesions and long-term outcome in young patients wirh ST-elevation myocardial infarction [J].Heart.2010.96（6）：453-459.

[5] 王贺滋，韩雅玲，荆全民，等.青年冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].解放军医学杂志，2011（4）：331-335.

本文编辑：李 豆endprint