艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者应用无创呼吸机的心理护理效果

杨娟

摘要：目的 探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者应用无创呼吸机的心理护理效果。方法 经过专门心理护理培训的护士对患者实施针对性的心理护理，针对患者具体情况进行一对一的交流。结果 干预组患者通过针对性的心理干预，人机对抗的时间明显短于对照组，而且两组有统计学意义（P<0.01）。结论 艾滋病合并PCP患者使用无创呼吸机的患者使用针对性的护理明显减轻不良反应。

关键词：艾滋病合并肺孢子菌肺炎；无创呼吸机；心理护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0153-02

获得得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病。约1/4～1/3的AIDS患者由于感染肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）入住ICU，接受呼吸机支持治疗，住院病死率高达53%[1-2]。现将我院从2013年8月～2016年4月对48例AIDS并发重症PCP患者行无创呼吸机的治疗，实施有效的心理护理汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院ICU自2013年6月～2016年4月共收治AIDS合并PCP患者48例，均符合2015中华医学会感染学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》诊断标准[3]，其中男性39例，女性9例，年龄17～70岁。48例患者经储氧面罩高浓度吸氧后仍不能改善缺氧症状，转到ICU行无创呼吸机支持治疗。将患者随机分为干预组和对照组，干预组28例，对照组20例。所有患者神智清醒均能配合，体温38～41℃，体重近段时间均减轻，干咳无痰或少痰，呼吸困难呈进行性加重，血气分析显示均有低氧血症，呼吸频率均>30次/min，肺部听诊10例正常，34例呼吸音粗，少许湿罗音，4例闻及干湿罗音。

1.2方法

干预组由经过相关心理护理培训的护士专门对患者实施针对性的心理护理，对照组患者实施常规的ICU护理。针对患者具体情况进行一对一的交流，实施心理干预、情感支持、卫生宣教、用药指导及健康教育，增加了患者战胜疾病的信心。

1.3心理干预措施

1.3.1保持环境低噪音，降低患者烦躁情绪 本院ICU病房設计多为单间隔离病房，且每个房间设有摄像监护系统，患者的一举一动都可以完全被观察到。针对AIDS合并PCP行无创通气的患者，意识清，无创治疗可能会减少休息等特点。非治疗时间和夜间保持门关闭尽量减少病房噪音。护士站每台电脑都贴有减少噪音标识；护士站安置一个噪音报警器，时时刻刻提醒医护人员要声音轻、动作轻；ICU各种仪器设备有报警音，异常值报警音较多，夜间尽量调低报警音，加强巡视。

1.3.2一对一的沟通交流，减少患者陌生感 因为疾病独特性，给患者生活、工作、家庭及经济等都带来致命性打击，独自承受着恐惧、焦虑、悲观、绝望和病痛的折磨，承受着巨大的心理和社会压力。护士长、责任组长从患者入科开始根据患者的性格、文化程度、职业、经济等情况进行综合性分析，制定阶段性的沟通交流计划，主动和患者及家属进行有效交流，态度恳切、注意倾听，用无私的爱心和理解包容的态度安慰和鼓励患者，与患者建立良好的关系，增强患者的信心，积极配合治疗。

1.3.3充分宣教，取得患者配合，减低患者的迷茫感和无助感 进入ICU的患者通畅做的诊疗项目较多，特别是一些有创操作，由于患者相关知识的缺乏会产生极度的恐惧心理，而且治疗护士普遍较忙没时间过多解释，部分年资轻的护士解释不清楚，或者沟通能力欠佳。针对上述原因，科室选取几位年资高、知识丰富、善于沟通的护士作为责任组长，每天至少保证一位责任组长上班，负责患者的宣教解释工作。

1.3.4增加探视时间，减少孤独感AIDS合并PCP的患者，由于缺氧明显、呼吸费力，会存在死亡的恐惧感，表现人机对抗明显、失眠、焦虑、紧张、颤抖等症状，针对患者的特殊性，科室实施人性化的管理，并非按常规的探视时间，会增加家属探视次数和时间，责任组长进行宣教。多以安抚、陪伴为主，尽量少与患者聊天加重呼吸困难和影响休息。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS19.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组28例患者中4例无创通气无效后及时改经口气管插管行有创机械通气，2例死亡。对照组组患者20例患者中12例无创通气无效后及时改经口气管插管行有创机械通气治疗，5例死亡，而且两组相比有统计学意义（P<0.01），干预组人机对抗的时间明显短于对照组，而且两组有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

艾滋病合并PCP患者使用无创呼吸机的极易产生不良心理状况，主要表现为：①恐惧和焦虑心理：焦虑和恐惧是艾滋病合并PCP患者最常见的情绪，可能与疾病本身不可治愈性、低氧症状、呼吸费力等有关。患者应用无创呼吸机治疗时，缺乏语言沟通交流，患者会出现了惊恐有憋气感及濒死感等症状，会给患者身心造成极大的痛苦。②ICU综合征：ICU环境较为封闭，分不清昼夜，无家属陪伴；各种监护仪设备报警的声音；晚上重病患者治疗多，人员的进进出出，甚至亲人在外面嚎天大哭等。③无助感：ICU病房无陪护制度使患者隔绝了与外界的联系，同时受探视时间的限制，家属与患者的信息交流减少。④依赖感：AIDS合并PCP患者心理的依赖性增强，情感变得脆弱，盼望得到重视、关心和爱护；希望得到优质的护理。

本科室通过有针对性、个性化和人性化的心理干预，降低无创辅助治疗的适应时间，减少人机对抗的发生，明显改善患者的预后。对于艾滋病晚期合并重症肺孢子虫肺炎入住ICU并使用无创呼吸机的患者，医护人员应以理解、同情的态度及时、准确地掌握患者的心理状态，并根据具体情况，进行心理支持，使患者情绪稳定，积极配合治疗使得病情尽快得到控制，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Zahar J R，Robin M，Azoulay E，et al.Pneumocystis carinii pneumonia in critically ill patients with malignancy：a descriptive study[J].Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America，2002，35（8）：929.

[2]Miller R F，Allen E，Copas A，et al.Improved survival for HIV infected patients with severe Pneumocystis jirovecii pneumonia is independent of highly active antiretroviral therapy[J].Thorax，2006，61（8）：716-721.

[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南第三版（2015版）[J].中华临床感染病杂志，2015，8（5）：385-401.

编辑/李桦endprint