小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的临床价值

张美兰

摘要：目的 探讨小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的临床应用价值。方法 72例在我院治疗的老年下肢骨折患者随机分为对照组和观察组，36例患者作为对照组采用连续硬膜外麻醉方式实施麻醉，另外36例患者作为观察组给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。对两组患者的麻醉效果进行比较。结果 对照组与观察组麻醉药物使用剂量分别为（36.47±1.58）mg、（6.17±0.58）mg，阻滞完善时间分别为（11.35±3.14）s、（5.36±2.34）s，阻滞起效时间分别为（18.56±4.23）s、（6.41±2.13）s，三项指标比较，组间差异显著（P<0.05）。结论 老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，麻醉效果更优，麻醉安全性高，可在临床中推广应用。

关键词：小剂量；腰麻；硬膜外麻醉；下肢骨折

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0077-02

老年下肢骨折患者接受手术治疗时选取的麻醉方式是影响手术效果的一个关键因素。麻醉方式选择时一方面要考虑麻醉效果，另一方面需要考虑老年患者的麻醉耐受能力，在综合考虑多方面因素的情况下选择出合适的手术麻醉方式[1]。硬膜外麻醉和腰麻是临床中常用的两种麻醉方式，两种各有一定的利弊。本次研究将两种麻醉方式结合应用，采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的方式，探讨其在老年下肢骨折中的麻醉应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2014年4月～2015年4月在我院接受治疗72例经临床诊断和影像学检查确诊为下肢骨折的老年患者。所选患者中已排除合并严重糖尿病、高血压、肝肾功能不全患者。将患者随机分为对照组和观察组，对照组36例，男23例，女13例，年龄62～74岁，平均年龄（65.3±2.1）岁，患者体重54～74kg，平均体重（62.3±3.4）kg；观察组36例，男22例，女14例，年龄61～75岁，平均年龄（66.3±2.4）岁，患者体重55～73kg，平均体重（63.3±3.6）kg。本次研究我院伦理委员会已批准，所有患者均自愿参与本次研究。两组患者年龄、性别、体重等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采用连续连续硬膜外麻醉方法实施麻醉。术前为患者注射0.1 mg的苯巴比妥和0.3 mg的东莨菪碱，麻醉过程中使患者保持水平体位，麻醉注射位置选在L1～2或L2～3间隙，根据手术需求注入一定量的麻醉药物。麻醉的整个过程中严密监测患者的心率和血压，确保血压和心率的平稳，对患者行吸氧操作。患者静脉开放后为患者补液。

观察组患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。术前为患者注射苯巴比妥和东莨菪碱，用药剂量与对照组相同。患者取水平体位，穿刺部位选在L2～3或L3～4间隙，在脑脊液流通无阻碍时做手术开口。选择比重较轻的且浓度为0.25%布比卡因，注入剂量为5 mg，将外导管置入患者头部，麻醉平面保持在T10以下。麻醉过程中监测患者血压和心率，对患者行吸氧操作，静脉开放后为患者补液。

1.3观察指标

对两组患者的麻醉药物使用量、麻醉阻滞完善时间、麻醉阻滞起效时间等进行观察并做比较。

1.4统计学方法

使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，用（x±s）表示计量资料，用t检验，计数资料用率（%）表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组药物剂量使用量显著少于对照组，阻滞起效时间和阻滞完善时间也显著低于对照组，组间差异均显著（P<0.05），见表1。

3讨论

老年下肢骨折患者行手术时对麻醉有较高要求，老年患者身体机能均显著下降，实施麻醉时麻醉耐受性较高。另外老年患者通常合并有其他基础疾病，这使得患者在麻醉和手术过程中不安全因素增多，麻醉和手术风险增大[2]。临床上常应用的麻醉方式有硬膜外麻醉和腰麻。這两种麻醉方式各有一定的优缺点。腰麻具有的优势是麻醉药物用药剂量较小，麻醉作用充分，肌松性好，其具有的不足之处是对呼吸循环系统有较为严重的影响[3]。单纯的硬膜外麻醉具有的优势是对循环影响较小，可以分次小剂量给药，该麻醉方式具有的不足之处是麻醉药物用量大，麻醉诱导时间较长，平面不易掌控，镇痛较为缓慢，使患者疼痛时间延长[4]。

本次研究中观察组36例老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，这种方式可充分发挥出腰麻和硬膜外麻醉的优势，弥补各自存在的缺陷。小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉可有效减少麻醉药物的用量，麻醉效果确切，同时麻醉潜伏期较短，对患者呼吸循环影响较小，应用后其他方面不良反应也较小，安全性较高[5]。小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉规避了单独腰麻和硬膜外麻醉的不足，同时与老年患者的实际身体状况相适应，在老年患者的麻醉耐受性承受范围内。另外联合麻醉也可有效降低麻醉潜伏期，麻醉效果可得到显著增强。联合用药麻醉使用剂量的降低也可使患者的肌肉松弛度较好，患者运动组织时间可有效缩短，患者身体功能恢复也较快[6]。单独腰麻或单独硬膜外麻醉在手术中需要运用一定量的辅助类药物来维持麻醉，联合麻醉优于麻醉效果较强，手术中可有效减少辅助类药物的应用，由辅助类药物导致的不良反应也可有效降低。

本次研究中，采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的观察组与采用连续硬膜外麻醉的对照组相同，麻醉药物用量显著减少，阻滞起效时间和阻滞完善时间也显著缩短。充分提示小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的临床应用中的有效性。

综上所述，老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，麻醉效果显著，可在临床中推广应用。

参考文献：

[1]赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，42（21）：2533-2534.

[2]童美勉.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国继续医学教育， 2015，7（21）：65-66.

[3]范咏梅.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2015，47（9）：1102-1103. [4]王学军.轻比重比卡因腰麻应用于老年下肢骨折手术的临床研究[J].中国医药指南，2012，3（36）：274-275.

编辑/高章利endprint