胸部肿瘤患者术后精神障碍的护理干预

张霞

[摘要]目的 探讨胸部肿瘤患者预防术后精神障碍（POP）的针对性护理方法。方法 选择2016年10月～2017年4月在我科进行开胸手术的150例胸部肿瘤患者，随机分为观察组（n=75）和对照组（n=75）。对照组接受常规的胸外科护理防治措施，在对照组护理的基础上，给予观察组患者开胸手术的针对性护理方案。记录POP发生率、持续时间及护理满意度。结果 观察组POP发生率（2.7%）显著低于对照组（10.7%），观察组POP患者的持续时间[（20.12±11.13）h]明显短于对照组[（36.01±14.56）h]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意度（94.7%）明显高于对照组（84.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸部肿瘤患者预防POP的针对性护理措施，能降低POP發生率，缩短POP的持续时间，大幅提高患者的治疗满意率。

[关键词]胸部肿瘤；术后精神障碍；围术期；护理干

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the method of targeted nursing for patients with chest tumor after the prevention of postoperative mental disorders.Methods A total of 150 patients with thoracic cancer in our department from October 2016 to April 2017 were selected，and randomly divided into two groups，the observation group （n=75） and the control group （n=75）.The control group was received routine surgery care and prevention measures of department of thoracic.On the basis of the nursing care of the control group，the targeted nursing program of the patients in the observation group was given.The incidence，duration of POP and nursing satisfaction rate were recorded.Results The incidence of POP in the observation group （2.7%） was significantly lower than that in the control group （10.7%），and duration of POP patients in the observation group [（20.12±11.13） h] was significantly lower than that of the control group [（36.01±14.56） h]，the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group （94.7%） was higher than that of the control group （84.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Nursing measures to prevent postoperative mental disorders in patients with chest tumors can reduce the incidence of postoperative mental disorders and shorten the duration of POP，and greatly improve the satisfaction rate of patients.

[Key words]Chest tumor；Postoperative mental disorder；Perioperative period；Nursing intervention

术后精神障碍（postoperative psychonosema，POP）指手术前精神正常的患者，在接受手术后发生大脑呆滞、功能紊乱，并引起情感、认识、意志和行为等不同程度的变化，该症是手术治疗后患者常见的并发症[1-2]。胸部肿瘤患者接受手术时，创伤大、操作复杂、手术时间长，使患者术后发生POP的概率较高[3-4]。因此，对术后患者实施有效的护理措施，充分了解诱发POP的原因，开展针对性的预防和治疗，是胸部肿瘤患者围术期的重要研究内容[5-6]。选择2016年10月～2017年4月在我科进行开胸手术的150例胸部肿瘤患者，实施针对性的预防护理措施，对疗效进行评价，总结临床护理经验。具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月～2017年4月我科收治的胸部肿瘤患者150例，术前均无精神疾病史及家族史，并在全麻情况下实施开胸手术。按照随机数字法分为观察组和对照组，各75例患者。观察组男54例，女21例；年龄45～81岁，平均年龄（63.57±6.27）岁；食管癌根治术22例，肺癌根治术49例，纵隔手术4例；并发高血压 3 例，糖尿病1例。对照组男52例，女23例；年龄47～79岁，平均年龄（62.14±7.03）岁；食管癌根治术21例，肺癌根治术48例，纵隔手术6例；并发高血压2例，糖尿病2例。本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、手术方式等常规临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1对照组 对照组接受常规的胸外科护理防治措施，例如：围术期的心理辅导，术中的麻醉护理，术后的病情检查、治疗、监测，以及预防并发症、营养支持等。

1.2.2观察组 在对照组护理的基础上，给予观察组患者开胸手术的针对性护理方案，并在术前仔细评估患者的机体功能情况，适当增强患者的应激耐受力，以应对手术给患者带来的精神压力，配合实施围术期的护理工作。具体如下：①术前心理指导干预。当患者首次入院时，强调护理工作的“首因效应”[7]，保持友好、饱满、自信的护理心态和表现，是患者坦然接受手术的根本，也是患者心理安全感的保障。护理人员为患者讲解该病的基础知识与注意事项，及手术治疗的必要性、安全性、重要性，介绍入住的医疗环境，降低患者对陌生环境的心理压力。与患者亲切交谈，仔细倾听患者的真实感受，在一定范围内满足患者的合理要求，维持良好稳定的护患关系，使患者对整个护理工作充满信任感。可以按情况安排与手术治疗成功的患者同住一室，言传身教是树立患者自信心的重要方式。适时安排家属探望，增强患者的社会支持力度，防止患者术前焦虑行为的出现，改善患者对手术治疗的恐惧状态，调动患者的接受治疗的积极性和主动性，为术后康复工作的开展作铺垫。②术前对症治疗干预。提前仔细做好患者的身体检查，准确掌握患者的营养状况、器官功能、免疫能力及身体承受力等。鉴于肿瘤的病史一般较长，患者治疗前常营养失衡或代谢紊乱，伴随贫血或蛋白水平下降，因此，医护人员应该积极防治神经功能障碍引起的一些躯体疾病，比如控制血糖变化、增强心肺功能、调节酸碱平衡、补充营养，监测和控制各项指标稳定在安全范围，保证患者的身体抵抗力。③术中严密观察病情，及时做好突发事件的准备工作，为手术的顺利开展作好铺垫。④术后心理辅导干预。患者手术后意识恢复时，护理人员及时做好心理指导工作。告知患者手术成功的消息，并提醒患者此时处于观察监护期，给予患者精神上的安全感，适时缓解患者的心理压力。待患者苏醒后，向患者介绍各种管道的功能和保护机制，释放正面的信息，使患者保持治疗康复的兴奋状态。禁止患者床前谈论病情状态，避免不良刺激影响患者情绪，加重治疗的复杂程度。隔离患者与家属，定期通报患者的病情，允许家属在条件允许时短期探视。⑤记录病情变化状况。术后仔细观察患者的意识情况及生命体征，及时与患者沟通，掌握患者的心理变化。若患者发生多语、幻视、烦躁、幻听、激动等不良情绪，应轻握患者的手掌，耐心与患者交流。必要时采用镇静剂辅助治疗，防止意外事件发生，保障患者的治疗安全。医护人员需要多安慰、多交流、多关心、多理解患者，特别是反应迟钝、表情冷漠、少言寡证的患者，及时向家属反映情况。

1.3评价指标

按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[8]中的相关规定进行诊断，判断患者是否发生POP及持续时间。根据研究内容和要求，由本院设计自制问卷对患者进行满意率调查，主要从服务态度、专业技能、体贴程度、护理效果、应对措施等方面进行评价，分为非常满意、较满意、不满意。其中护理满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 POP发生率及持续时间

观察组POP发生率显著低于对照组，POP持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2护理满意度

观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胸部肿瘤患者发生精神障碍的发病机制与因素较为复杂多样，术中患者的身体伤痛与术后的精神刺激是诱发精神异常的重要原因[9-10]。根据病情状况和个人差异，开展针对性的护理措施，是解决POP的重要方法之一[11-12]。围术期的护理工作以整个手术过程为起点，包括术前准备、术中支持、术后保障为一体的温馨服务，给予患者充分的心理支持和身体平抚，树立患者战胜病魔的信心[13-14]。

在本次研究中，对开胸手术的胸部肿瘤患者实施一体化的针对性护理方案，满足患者的心理需要，为手术的成功开展做好准备和后续工作[15]。经过一系列的护理工作，观察组患者POP的发病率明显偏低，说明护理干预起到了显著的效果。在干预措施方面，围绕患者的整个手术过程，从易出现问题的地方入手，特别是对患者的心理状态进行护理，使患者树立康复的信心，从而盡量减少POP的发病概率，对患者的最终康复具有重要意义。除了身体病症及伤痛变化外，患者护理满意度是评价服务质量的一个显著指标。通过自制的护理问卷调查，观察组的护理满意度达到94.7%，说明患者对针对性预防护理服务评价较高，是改善患者身体状况的必要手段，间接地反映了患者满意率是降低POP发生率的一个指标。只有患者对护理工作满意了，才会积极地接受手术，拥有健康出院的渴望，进一步改善了医患关系，从根本上消除POP及心理问题的可能。

综上所述，围术期开展针对性的预防护理工作，是改善胸部肿瘤患者就医状况，缓解患者心理压力，降低POP发生率，减少POP持续时间的有效方式，大幅提高患者的治疗满意率，可在临床进一步研究应用。

[参考文献]

[1]尹航，李兴德，王明，等.丹红注射液预防老年胸部肿瘤患者同步放化疗心脏损伤的临床观察[J].肿瘤防治研究，2014， 41（5）：480-481.

[2]吕睿，马跃，苏莹莹，等.精神障碍患者家属抑郁状况及影响因素[J].中国公共卫生，2017，33（2）：245-248.

[3]张琴，万里凯，杨苏萍，等.老年人及非老年人胸部恶性肿瘤患者调强放射治疗后常规心电图与动态心电图变化的比较[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1891-1892.endprint

[4]马洁.加速康复理念在消化系肿瘤围术期护理中的应用及效果[J].世界华人消化杂志，2014，22（35）：5572-5575.

[5]姜徽，李元海，周磊，等.不同镇痛方法对老年食管癌患者术后疼痛及早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2016， 32（5）：472-475.

[6]刘勇，李建彬.川芎嗪对胸部肿瘤放射治疗后放射性肺损伤的干预作用研究[J].中药药理与临床，2016，32（1）：169-171.

[7]Zweers D，de Graaf E，Teunissen SC.Non-pharmacological nurse-led interventions to manage anxiety in patients with advanced cancer：a systematic literature review[J].Int J Nurs Stud，2016，56：102-113.

[8]张素娟，侯先芹，潘成艳，等.综合护理干预在恶性肿瘤伴抑郁症住院患者中的应用研究[J].中华肿瘤防治杂志，2016， 23（S1）：352-353.

[9]Girard A，Hudon C，Poitras ME，et al.Primary care nursing activities with patients affected by physical chronic disease and common mental disorders：a qualitative descriptive study[J].J Clin Nurs，2017，26（9-10）：1385-1394.

[10]蔡晓红，黄玉雯，张卫林，等.三维斑点追踪成像评价肿瘤患者胸部放射治疗后左心室收缩功能变化[J].中国医学影像技术，2016，32（10）：1495-1498.

[11]李孝红，潘秀园.集束化护理策略对肿瘤患者经外周中心静脉置管质量的影响[J].广东医学，2015，36（3）：488-490.

[12]Irwin K，Traeger L，Knight H，et al.Disparities in cancer care for individuals with severe mental illness：a qualitative study of oncology and mental health clinicians[J].Pscyho-oncology，2016，25：41-42.

[13]叶阳阳，陈新华.心理护理对老年肿瘤患者化疗期间焦虑的影响[J].安徽医学，2014，35（12）：1738-1740.

[14]彭焕芝，高林春.胸部肿瘤患者经外周置入中心静脉导管置管后静脉血栓因素分析及对策[J].中华肺部疾病杂志，2016，9（6）：691-692.

[15]马晓倩，刘浉妍，罗兴伟，等.心理健康教育多元家庭治療模式在重性精神疾病中的应用及进展[J].中国临床心理学杂志，2015，23（2）：372-377.

（收稿日期：2017-08-17 本文编辑：任 念）endprint