血液净化联合内科常规治疗群发性重症毒蕈中毒的疗效分析

张睿+王胤佳+李超+郑鹏霄+沈旭东

摘要：目的 群发性重症毒蕈中毒患者血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗对比治疗效果。方法 选取本院2群发性重症毒蕈中毒患者32例，分为观察组和对照组各16例，观察组采用血液净化疗法联合内科常规治疗法治疗，对照组使用单纯的药物治疗，观察两组治疗效果。结果 通过两组对比来看，观察组的治愈率和好转率均显著高于对照组，死亡率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 毒蕈中毒患者随时面临着生命危险，选用一种高效的治疗方式十分关键，血液净化联合内科常规治疗在治疗重症毒蕈中毒患者有着显著成效，可用于临床推广。

关键词：重症毒蕈中毒；血液净化；血液透析

中图分类号：R595.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0066-02

Analysis of Curative Effect of Combined Conventional Treatment Group of Severe Mushroom Poisoning of Blood Purification

ZHANG Rui，WANG Yin-jia，LI Chao，ZHENG Peng-xiao，SHEN Xu-dong

（First People's Hospital of Kunming/North District Hospital，ICU，Kunming 650018，Yunnan，China）

Abstract：Objective To compare the therapeutic effect of routine blood therapy and simple drug therapy in patients with massive severe muscarinic poisoning.Methods 2 patients in our hospital 32 cases of severe mushroom poisoning group，divided into observation group and control group with 16 cases in each group，the observation group was treated with blood purification therapy combined with routine treatment，the control group using a simple drug treatment，observe the treatment effect of the two groups.Results Through the comparison of two groups，the cure rate of the observation group and the improvement rate was significantly higher than the control group，the mortality rate was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Poisonous mushroom poisoning patients at any time facing the risk of life，the choice of a highly effective treatment is very critical，blood purification combined with conventional medical treatment in patients with severe poisonous mushroom poisoning has a significant effect can be used for clinical promotion.

Key words：Severe mushroom poisoning；Blood purification；Hemodialysis

毒蕈中毒一般發生在偏远的农村人民身上，特别是夏秋季节蕈的生长高峰期时容易发生，基本上是群发性中毒。毒蕈又叫毒蘑菇，在我国有190种左右，耐一般烹饪高温，其中威胁生命的有20种左右，剧毒致命的有10种左右[1]。毒蕈的外观与可食用的野生蕈差别不大，人们容易把毒蕈当做可食用的野生蕈采回食用，导致中毒。毒蕈的毒素多样化，导致中毒患者的病症也有所不同，常见有胃、肠、肝、肾等器官损害和神经精神损害，其较高的死亡率引起临床工作人员的高度重视，目前还未有特效解毒药剂[2]。本研究对血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗的治疗效果进行观察对比，取得了不错的成效，其情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2010年5月～2016年5月收治的群发性重症毒蕈中毒患者32例，分为观察组和对照组各16例，两组患者均为农村家庭群体中毒。其中观察组由4个家庭组成，男性9例，女性7例，年龄8～62岁，平均年龄（35±27）岁，从食用毒蕈到入院时间为1～5 d，平均时间（3±2）d。对照组由5个家庭组成，男性8例，女性8例，年龄10～66岁，平均年龄（38±28）岁，从食用毒蕈到入院时间为1～4 d，平均时间（2.5±1.5）d。在取得所有患者同意，签署知情同意书后，根据治疗方式的不同，将两组的治疗效果进行对比研讨。两组在年龄、性别和毒蕈中毒时间比较均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组 采用血液净化疗法联合内科常规治疗法，对患者进行催吐、多次洗胃，用活性碳口服和硫酸镁口服进行导泻，对各个中毒症状采用相对应的常规治疗手段及药物后联合血液净化疗法对本组患者进行治疗。血液净化的方式主要有血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。endprint

1.2.2对照组 采用单纯的药物治疗法治疗，根据患者的病症情况来使用各种对应的临床药物来进行治疗。

1.3统计学处理

本研究所得各数据由SPSS13.0软件处理分析，χ2为计数资料，表示方式为[n（%）]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

通过两组的治疗效果对比，观察组的治愈率及好转率明显高于对照组，其死亡率也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

误食毒蕈中毒的现象在我国是比较常见的，尤其以偏远山区农村为主，该病的误诊率和死亡率很高且多为急性发病，相对来说抵抗力弱的儿童、老人病情更为严重。毒蕈中毒根据毒素不同其病症情况又分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型和中毒性肝炎型[3]。其中胃肠炎型、神经精神型、溶血型这三类的病死率相对较低，而中毒性肝炎會引起器官损伤，造成肝脏、肾脏等器官功能损害，在临床治疗中首先要对病症进行分类，从而对症治疗，以达到高效率的治疗目的，也方便预后的判断。但有报道表明，有毒蕈中毒因无法将之归类便分为混合型，该类型病死率高达50%～90%，因此毒蕈中毒对临床工作者来说还有许多方面值得研讨治疗手段、开发新型药物[4-5]。

对重症毒蕈中毒来说，单纯的药物治疗是一种慢型治疗方式，效果慢而且不佳，而血液净化是一种快而有效的方法，其清除毒素、保持患者体内各机体稳定及恢复各机体功能的优越作用是在临床上得到广泛应用的首要原因。血液透析主要是清除肾衰所导致的小分子物质，纠正水电解质的失衡；血浆置换能快速有效的清除肝肾功能损害和溶血的毒蕈中毒者的毒素，还能补充凝血因子等活性物质，利于恢复；血液灌流利用吸附作用清除毒素等都属于血液净化中的治疗方式。有研究表明，单纯使用血液透析和血液灌流来对患者治疗，其死亡率高达57.7%，而用血液透析和灌流联合血浆置换进行治疗后其死亡率仍有20%，虽然有明显降低，但是毒蕈中毒的治疗还有进步的空间。

本研究就血液净化这么一种有效方法的基础上，联合常规内科治疗法治疗，取得了比较满意的成绩。通过对比分析可以看出，群发性重症毒蕈中毒患者血液净化联合内科常规治疗对重症毒蕈中毒的治疗效果确切，提高了治愈率的同时也降低了死亡率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李小鹏，钟渊斌，张伦理，等.血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗64例重症毒蕈中毒效果比较[J].中国肝脏病杂志（电子版），2013，11（4）：50-54.

[2]李小鹏，张伦理.血液净化治疗与内科常规治疗34例重症毒蕈中毒疗效比较[C]//第6届全国疑难及重症肝病大会论文集.2011：280-281.

[3]武晶，韩世权，赵睿，等.序贯性血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能损害的临床观察[J].亚太传统医药，2010，06（6）：70-72.

[4]曹朝阳.血液净化联合内科常规治疗群发性重症毒蕈中毒患者的疗效分析[J].中国处方药，2017，15（2）：113-114.

[5]席静妮.血液净化治疗毒蕈中毒伴多脏器功能障碍16例临床分析[J].当代医学，2013，19（25）：42-43.

编辑/王海静endprint