同步间歇指令通气联合压力支持治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

陈恒

摘要：目的 观察同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持（PS）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法 80例COPD患者随机分为两组，对照组40例采用SIMV治疗，观察组40例采用SIMV+PS治疗。观察两组患者血气指标、呼吸参数变化，比较两组患者的总机械通气治疗时间、呼吸机撤除时间、呼吸机撤除成功率及住ICU治疗时间等临床指标。结果 两组患者治疗后血气指标、呼吸参数比较无显著差异性（P>0.05）；观察组机械通气治疗时间、呼吸机撤除时间及住ICU治疗时间较对照组明显缩短（P<0.05），且呼吸机撤除成功率明显高于对照组（P<0.05）。结论 SIMV+PS模式治疗COPD患者可明显缩短呼吸机撤除时间、机械通气治疗时间，并显著性提高呼吸机撤除成功率。

关键词：同步间歇指令通气；压力支持；慢性阻塞性肺疾病

中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0054-02

The Effect of Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Combined with Pressure Support in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Heng

（Department of Intensive Medicine，Wusheng County People's Hospital，Wusheng 638400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the effect of synchronized intermittent mandatory ventilation（SIMV）combined with pressure support（PS）for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）patients.Methods 80 cases of COPD patients were randomly divided into two groups，the control group（n=40 cases）treated by SIMV，the observation group（n=40 cases）by SIMV+PS treatment.Two groups were observed in patients with blood gas index，respiratory parameters change，compared two groups of patients with total mechanical ventilation time，ventilator withdrawal time，ventilator removal success rate and ICU treatment time and other clinical indicators.Results Two groups of patients after treatment，blood gas index，respiratory parameters showed no significant difference（P>0.05）；The observation group the mechanical ventilation time，removal of ventilator and length of stay in ICU treatment time significantly shorter than the control group（P<0.05），and the removal of ventilator success rate was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion SIMV+PS treatment of COPD patients can significantly shorten the time of removal of ventilator，mechanical ventilation time，and significantly increased the success rate of removal of ventilator.

Key words：Synchronized intermittent mandatory ventilation；Pressure support；Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常见于我国中老年人群的慢性呼吸性疾病，具有病情危重，死亡率较高等临床特点。临床治疗方面主要选择机械通气作为主要的措施，可有效避免肺组织及生理学功能遭到严重的损伤，在治疗期间还需提供足够的氧气[1]。同步间歇指令通气（SIMV）是指呼吸机根据预先设置的呼吸参数对患者实施指令性呼吸，可获得较为显著的治疗效果，但治疗期间可明显加重患者呼吸肌的疲劳程度，此外呼吸机撤除较为困难[2]。因此本研究观察SIMV联合压力支持（PS）治疗COPD患者的临床疗效，同时与单独应用SIMV治疗进行比较。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年8月～2016年8月在本院重症医学科住院进行治疗的80例COPD患者作为研究对象，均已确诊[3]。根据入院先后顺序将所有COPD患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组中男25例，女15例，平均年龄（62.7±8.2）岁，病程8～14年；观察组中男23例，女17例，平均年龄（62.5±9.0）岁，病程9～15年。两组患者在各方面比较无显著差异性（P>0.05）。endprint

1.2方法

COPD患者入院后均予以抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等治疗措施。对照组：仅单独应用SIMV模式进行呼吸机通气治疗，观察组：应用SIMV+PS模式进行呼吸机通气治疗，治疗前预先设置相应呼吸机参数：SIMV频率为每分钟下降10次，PS增加值=（30%～50%）×（PEEP-PIP）。

1.3呼吸机撤除方法

1.3.1呼吸机撤除指征 HR（90±15）次/min，呼吸频率（16±8）次/min，动脉收缩压（130±22）mmHg，PaCO2（45±8）mmHg，PaO2（85±7）mmHg。

1.3.2呼吸机撤除具体步骤 对照组：SIMV频率逐渐下降，直至5次/min，待患者呼吸状态较为稳定时，将呼吸机予以撤除处理；观察组：SIMV频率逐渐下降，直至5次/min，PS水平确保处于5～7 cmH2O内，待患者呼吸状态较为稳定时，将呼吸机予以撤除处理。各组患者在拔除气管插管之前，均需要事先吸入一定剂量的肾上腺素药物，气管插管拔除后需予以鼻塞持续气道正压通气治疗，治疗时间一般为1～2 d。如果患者出现明显的呼吸困难，或者是呼吸出现暂停时，则需要再次实施机械通气治疗。

1.4观察指标

比较对照组和观察组患者血气指标、呼吸参数等指标变化，同时详细记录所有患者机械通气治疗时间、呼吸机撤除时间、呼吸机撤除成功率及住ICU治疗时间。

1.5统计学分析

采用SPSS16.0统计软件对本研究数据资料予以分析，计量资料采用t检验，计数资料采用？字2检验，以P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1两组患者治疗后血气指标、呼吸参数比较

两组患者治疗后血气指标、呼吸参数比较无显著差异性（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床指标比较

观察组机械通气治疗时间、呼吸机撤除时间及住ICU治疗时间较对照组明显缩短（P<0.05），且呼吸机撤除成功率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

以往治疗COPD患者均选择单独应用SIMV模式进行呼吸通气治疗，可逐渐提高COPD患者的自主呼吸运动功能，但部分COPD患者肺组织生理功能遭到严重损伤，长时间较低频率的SIMV模式通气治疗可显著性加重其呼吸肌的疲劳严重程度，进而使得患者严重依赖呼吸机，最终导致呼吸机的撤除时间明显延长，不但增加患者的治疗费用，还会出现较多的并发症[4]。由于气管插管可导致阻力以及肺组织的弹性回缩力显著性升高，此外患者呼吸气道的死腔容积明显增大，胸壁稳定状态较差等因素产生的影响，也可明显增加患者呼吸运动的做功，导致COPD患者无法及时适應上述的变化，最终导致呼吸机的撤除时间明显延长[5]。PS机械通气治疗模式是在自主呼吸运动的工作基础上，每次在患者吸气运动时均予以一定水平的压力支持作用，从而辅助和显著性增强患者的吸气深度和吸气总量。采用此种机械通气治疗模式，COPD患者可采取完全的自主呼吸运动，相关呼吸参数指标在治疗前均预先设置好，潮气量则根据PS水平的高低变化，以及自主吸气的强度大小予以决定。采用PS机械通气治疗模式可避免COPD患者呼吸肌疲劳程度明显加重，在COPD患者撤除呼吸机前使用效果更为明显，其作用机制主要为[6]：①确保患者在自主机械通气过程处于较好的稳定状态，可协助SIMV机械通气治疗模式获得更为理想的肺泡组织通气量，且患者不用额外增加的呼吸运动做功；②显著性降低患者胸、腹运动出现不同步发生率；③避免患者膈肌呼吸用力过度，有效降低膈肌出现严重疲劳的风险性。但PS机械通气治疗模式需患者有较高的自主呼吸运动，如患者呼吸状态不稳定，则极易导致患者机械通气严重不足，或者出现机械通气过度的情况，情况严重者甚至可导致患者因窒息而发生死亡。

本研究发现，虽然两组患者在血气指标、呼吸参数等相关指标方面比较无显著差异性（P>0.05），但与对照组比较，观察组机械通气治疗时间、呼吸机撤除时间、住ICU治疗时间明显缩短，而且观察组的呼吸机撤除成功率明显高于对照组（P<0.05）。由此可知，采取SIMV+PS机械通气模式治疗COPD患者可明显缩短呼吸机撤除时间、机械通气治疗时间，并显著性提高呼吸机撤除成功率。

参考文献：

[1]曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：136-137.

[2]岳茂奎，许婷婷.同步间歇指令性通气联合压力支持通气用于COPD患者效果观察[J].山东医药，2006，46（20）：77-78.

[3]中华医学会呼吸系病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，20（4）：199-200.

[4]彭巍.内科急诊呼吸衰竭患者紧急机械通气的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（16）：30-31.

[5]刘关描，余雪涛，邱文冰，等.同步间歇指令通气与压力支持通气模式进行自主呼吸试验对机体影响的比较[J].中国医药导报，2012，9（19）：40-41.

[6]苏月南，张奕威，姜悦，等.压力支持通气配合同步间歇指令通气治疗急性呼吸泵衰竭[J].实用全科医学，2007，5（8）：716-717.

编辑/杨倩endprint