任务表格式健康管理策略在持续使用糖皮质激素雾化吸入哮喘患儿中的应用

哈海霞+罗永丽+杨关山

[摘要] 目的 探討任务表格式健康管理策略对持续使用糖皮质激素雾化（ICS）哮喘儿童的用药依从性、临床疗效的影响。 方法 将84例在安康市中医医院儿科治疗的哮喘患儿按照入院时间顺序分组，其中，2015年7～12月41例患儿作为常规组，采用传统的护理教育方案；2016年1～6月43例患儿作为干预组，采用任务表格式健康管理策略进行干预。分别在干预前、干预3、6、12个月后比较两组患儿的用药依从性得分、临床症状得分及肺功能主要指标。 结果 组内比较，干预组干预3、6、12个月后的用药依从性得分、呼气峰流速实测值占预计值百分比（PEF%）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）均较干预前明显提高（P < 0.05），临床症状得分明显降低（P < 0.05）；常规组干预6、12个月后的用药依从性得分较干预前明显下降（P < 0.05），PEF%和FEV1%均较干预前明显提高（P < 0.05），干预3、6、12个月后的临床症状得分较干预前明显下降（P < 0.05）。组间比较，干预组干预3、6、12个月后的用药依从性得分、PEF%明显高于常规组（P < 0.01）；干预组干预6、12个月后的临床症状得分明显低于常规组（P < 0.01），FEV1%明显高于常规组（P < 0.05）。 结论 任务表格式健康管理策略有利于提升持续使用ICS哮喘儿童的用药依从性，降低临床症状困扰和改善肺功能状态。

[关键词] 哮喘；儿童；健康教育；依从性；临床疗效

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（b）-0072-05

Application of task form health management strategy in asthmatic children treated with continuous inhaled glucocorticoids

HA Haixia LUO Yongli▲ YANG Guanshan

Department of Pediatrics， Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaanxi Province， Ankang 725000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of task form health management strategy on compliance and clinical efficacy of asthmatic children treated with continuous inhaled glucocorticoids. Methods 84 children with asthma treated in Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine were divided into two groups according to the time of admission. Among them， 41 children who were treated from July to December 2015 were selected as the routine group， and the traditional nursing education program was adopted. 43 children treated from January to June 2016 were selected as intervention group， and the task form and health management strategy were adopted to intervene. The medication compliance， clinical symptom score and pulmonary function before and 3， 6， 12 months after the intervention of the two groups were compared. Results Comparison within the same group， compared with before intervention， the medication compliance scores， peak expiratory flow rate measured values of percentage of predicted value （PEF%） and forced expiratory volume in the first second percentage of predicted value （FEV1%） of the intervention group after 3， 6 and 12 months of intervention significantly increased （P < 0.05）， the clinical symptom scores significantly decreased （P < 0.05）. Compared with before intervention， the medication compliance scores of routine group after 6 and 12 months of intervention significantly decreased （P < 0.05）， PEF% and FEV1% significantly improved after intervention （P < 0.05）， the clinical symptom scores after 3， 6 and 12 months of intervention significantly decreased （P < 0.05）. Comparison between groups， after 3， 6 and 12 months of intervention the medication compliance scores and PEF% of the intervention group were significantly higher than those of the routine group （P < 0.01）； after 6 and 12 months of intervention the clinical symptom scores of the intervention group were significantly lower than those of the routine group （P < 0.01）， and the FEV1% values were significantly higher than those of the routine group （P < 0.05）. Conclusion The task form health management strategy can effectively improve the compliance of asthmatic children treated with continuous inhaled glucocorticoids， reduce the clinical symptoms and improve the lung function.endprint

[Key words] Asthma； Children； Health education； Compliance； Clinical efficacy

支气管哮喘是危害儿童健康的常见慢性疾病之一，且随着环境污染的加重呈逐年增长的发展趋势[1]。由于儿童支气管哮喘容易反复发作且急性发作时临床症状明显，容易对患儿的正常生活、学习及社交活动等方面带来诸多不便，严重影响其生命质量[2]。全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）指出，在家庭持续、规范使用糖皮质激素雾化（inhaled glucocorticoids，ICS）是控制儿童哮喘的首选治疗方法[3]。但由于国内哮喘患儿在ICS治疗的用药依从性方面普遍较低，而且还可能由于雾化使用不规范而诱发各类并发症，不利于哮喘疾病的有效预防和控制[4]。疾病管理知识不足、缺乏必要的参考标准是造成患儿家长雾化管理不到位的主要因素[5]。本研究根据GINA的管理标准对雾化过程进行量化，通过任务表格的形式对患儿家长的家庭ICS过程进行规范和管理，以提升其用药依从性和临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2016年6月在安康市中医医院治疗、拟行ICS雾化治疗的84例支气管哮喘患儿。纳入标准：①初诊年龄4～12周岁；②符合支气管哮喘诊断标准；③拟在家庭进行ICS治疗，且常住地为安康市；④监护人知情同意。排除标准：①合并其他严重的内科疾病；②中途失访或者自主退出。其中，2015年7～12月共计纳入44例支气管哮喘患儿，设为常规组，其中41例患儿完成干预及资料收集过程，初诊年龄为4～11岁，平均（6.16±2.04）岁；男25例，女16例；照顾者类型：父母27例，祖父母或外祖父母14例。2016年1～6月共计纳入45例患儿，设为干预组，其中43例患儿完成干预及资料收集过程，初诊年龄为5～12岁，平均（6.38±2.46）岁；男28例，女15例；照顾者类型：父母31例，祖父母或外祖父母12例。两组患儿初诊年龄、性别、照顾者类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗药物 根据儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）[6]，本研究所选用的主要ICS治疗药物为布地奈德混悬液（阿斯利康公司生产，批号：LOT320990，产品规格：1 mg∶2 mL/支），初始治疗剂量为0.5～1 mg/d，具体的用药方法、药物搭配和剂量调整由主治医师依据病情制订。

1.2.2 健康管理策略 两组患儿在入组后均对其家长进行常规的健康教育，具体的教育内容包括哮喘的诱发因素、临床表现、居家环境管理、药物使用和预防措施等方面，同时发放研究者自制的《雾化器使用管理手册》。每月由随访护士通过电话随访的形式了解患儿的家庭雾化治疗情况，并根据具体的问题提供针对性地解答和指导。每3个月进行门诊复诊，由医生检查患儿的肺功能情况及治疗效果，并根据具体病情调整用药方案。

干预组在常规健康教育的同时采用任务表格式健康管理策略进行干预。任务表格由研究者根据GINA的管理标准进行量化制订，内容涉及雾化治疗各个时间段的具体标准，家长依据完成情况在任务表格上打钩确认，以规范其雾化治疗行为。由护士在出院前将任务表格发放给患儿家长，并告知其具体的使用办法。在患儿家长使用表格1周后，由护士组织对其进行家访，了解家长在任务表格使用过程的具体问题，并进行针对性指导。具体任务表格项目见图1。

1.3 观察指标

在干预前和干预3、6、12个月后由医护人员对患儿的用药依从性及临床治疗效果进行评价。①用药依从性：采用支气管哮喘用药依从性量表（MARS-A）进行评价，该量表为单维度评价量表，合计10个条目，采用里克特5级评分法，分数越高则其用药依从性越高。量表Cronbach′s α系数为0.87，具有较高的信效度[7]。②临床治疗效果：包括临床症状和主要肺功能状态两个方面。其中，临床症状根据儿童支气管哮喘诊断与防治指南内的哮喘临床症状评分表进行评价，包括日间症状和夜间症状两方面，标准为0～6分，0分表示无症状，6分表示严重的症状，得分越高则患儿的哮喘症状越严重[6]。主要肺功能状态指标包括呼气高峰流量百分比（PEF%）和第1秒用力呼气容积百分比（FEV1%），由专人采用MasterScope肺功能仪（德国JAEGER公司）进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；同组间不同时间点的比较采用重复测量的方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿用药依从性得分比较

干预前，干预组和常规组的用药依从性得分差异无统计学意义（P > 0.05）；干预组干预3、6、12个月后的用药依从性得分均较干预前明显增高（P < 0.05）；常规组干预6、12月后的用药依从性得分较干预前明显下降（P < 0.05）；干预3、6、12个月后，干预组的用药依从性得分明显高于常规组（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患儿临床症状得分比较

干预前，干预组和常规组的临床症状得分差异无统计学意义（P > 0.05）；干预组及常规组干预3、6、12个月后的临床症状得分均较干预前明显下降（P < 0.05）；干预6、12个月后，干预组的临床症状得分明显低于常规组（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患儿肺功能情况比较

干预前，干预组和常规组PEF%差异无统计学意义（P > 0.05）；干预组及常规组干预3、6、12个月后的PEF%均较干预前明显上升（P < 0.01）；干预3、6、12个月后，干预组的PEF%明顯高于常规组（P < 0.05）。见表3。endprint

干预前，干预组和常规组的FEV1%差异无统计学意义（P > 0.05）；干预组及常规组干预3、6、12个月后的FEV1%均较干预前明显上升（P < 0.05）；干预6、12个月后，干预组的FEV1%明显高于常规组（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

3.1 任务表格式健康管理策略对家庭ICS治疗患儿用药依从性的影响

ICS治疗的依从性对哮喘管理尤为重要，依从性高则有利于促进支气管哮喘患儿的症状控制和疾病康复[8]。本研究结果显示，干预组在干预3、6、12个月后的用药依从性得分均较干预前明显增高（P < 0.05），且高于常规组，提示任务表格式健康管理策略能有效提升家庭ICS治疗患儿的用药依从性。原因分析如下：对疾病及治疗的认识不足是导致治疗依从性较低的重要原因[9]。通过健康宣教提升患儿家属对ICS治疗的认知程度，并通过任务表格明确操作流程，将繁复的雾化治疗行为碎片化为容易完成的简短步骤，任务相对简单且容易完成，有利于增加患儿家长完成ICS治疗的信心，进而提升其用药依从性[10]。此外，常规组在干预6、12个月后的用药依从性得分较干预前明显下降（P < 0.05），提示随着治疗时间的延长，传统健康教育患儿的用药依从性会明显下降。分析原因可能与治疗依从性会随着患儿病情好转及医疗沟通频率减少有关[11]。在患儿的疾病症状得到控制后，家长的重视程度有所降低，且在家庭中医护人员的督促和指导减少，导致ICS吸入治疗依从性降低。

3.2 任务表格式健康管理策略对家庭ICS治疗患儿临床治疗效果的影响

规范应用ICS是儿童非急性期支气管哮喘的重要控制治疗手段，随着临床研究的逐渐深入，越来越多临床医学专家意识到规范应用ICS的重要性[12]。本研究结果显示，无论是常规组和干预组，在干预3、6、12个月后的临床症状得分、PEF%和FEV1%均较干预前明显改善（P < 0.05），与之前的研究结果[13-14]基本一致。布地奈德悬液雾化吸入后能有效抑制肺部炎症细胞的活化与迁移，还能激活β2受体基因，增强肺组织细胞膜上β2肾上腺素能受體转录和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成[15-17]，从而有效减轻气道炎症和气道高反应性，促进支气管哮喘的疾病康复。干预组在干预3、6、12个月后的临床症状得分、PEF%及在干预6、12个月后的FEV1%的改善均明显优于对照组（P < 0.05），提示在传统健康教育的基础上实施任务表格式健康管理策略能有效提升ICS的雾化质量和临床治疗效果[18-19]。本研究通过任务表格对雾化的每一步骤均设定了具体的要求和标准，家长能在药物剂量、体位摆放和呼吸配合等方面对雾化过程进行有效控制[20-22]，并明确治疗中可能存在的不良反应，以指导家长进行及时处理，从而进一步提升临床治疗效果。

3.3 小结

在传统护理的基础上应用任务表格式健康管理策略进行干预，有利于提升持续使用ICS哮喘儿童的用药依从性，降低临床症状评分和改善肺功能状态，值得在临床中进一步推广应用。但本研究仍存在一定的不足之处，本研究仅关注家长的执行情况，而患儿本身也会在较大程度上影响治疗依从性和临床效果；另外，本研究的研究样本量相对较小，代表性相对不足，将来应适当扩充研究样本量，并注意加强对患儿的评估和观察，以进一步提升支气管哮喘患儿的健康状态。

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（收稿日期：2017-07-03 本文编辑：程 铭）endprint