让贫困者不再为看病发愁

2016年6月21日，《关于实施健康扶贫工程的指导意见》出台；7月5日，全国健康扶贫工作会议对实施健康扶贫工作做出了全面部署。脱贫攻坚战中的健康扶贫战全面打响。

健康扶贫，成效斐然

一年多来，国家卫生计生委深入贯彻党中央、国务院脱贫攻坚决策部署和健康扶贫工作总体要求，围绕因病致贫、因病返贫问题，采取超常举措，精准施策、综合施策，全面组织实施健康扶贫工程。

国家卫生计生委副主任王培安表示，按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”（“三个一批”）的工作思路，因地因人、因病施策，明确目标任务，就是到2020年贫困地区的贫困人口看得上病、看得起病、看得好病、少生病。各地还进行了大胆探索，推动解决因病致贫、因病返贫问题。

“看得起病”——建立贫困人口医疗兜底保障机制。城乡居民基本医保（新农合）政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点以上，降低大病保险报销起付线，提高报销比例，将符合条件的农村贫困人口全部纳入救助范围，实行县域内住院先诊疗后付费“一站式”即时结算。

2016年，贫困人口住院实际补偿比达到67.6%。全国已有74%的贫困县实行贫困人口县域内住院先诊疗后付费和“一站式”即时结算，有效减轻贫困人口看病就医经济负担。推动各地探索建立医疗兜底保障机制，多数省份通过健康扶贫补充保险兜底、财政直接兜底、城乡居民基本医保制度兜底等多种形式，将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到80%-90%。

江西省建立贫困人口的基本医保、大病保险、补充保险和医疗救助四道保障线，通过“三升三降”，即基本医保慢病报销比例提高到50%，提升医疗救助保障水平以及大病保险报销比例高于其他群众5%；个人参保费全免、县乡住院补充起付线减免、大病保险起付线降低50%，为贫困人口购买重大疾病的商业补充保险作为兜底，将新农合大病保险补偿后的个人费用包括目录外的全部纳入到商业保险范围内。以赣州为例，今年前8个月，共有12.8万人享受了四道保障线，平均个人负担比例仅有5.9%。

江西省卫生计生委副主任万筱明向《经济》记者介绍，当地一位贫困户患者患了宫颈癌，在赣州市医院做手术，总费用是85989.35元，通过四道保障线实际报销85026.25元，个人只负担了963元，负担比例只有1.12%。安徽和山西等省份还实施了单病种收费封顶的举措，群众非常满意。

“看得好病”——摸清底数进行分类救治。2016年，国家卫生计生委会同国务院扶贫办、人力资源社会保障部组织开展因病致贫、因病返贫核准工作。就发病率高、治疗费用高、严重影响生产生活能力的45种重点疾病和48种次重点疾病，对775万户1996万人，逐户、逐人、逐病进行了调查核实，全面摸清了农村贫困人口患病情况，建立了健康扶贫管理数据库。对大病患者实施集中救治，首批遴选了费用负担重、诊疗效果明确的儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病等9种大病，已经救治11.5万人。家庭医生签约服务优先覆盖农村贫困人口，针对慢性病患者提供公共卫生、慢病管理等综合服务，已经有76%贫困人口有了自己的家庭签约医生。各地认真落实“三个一批”行动措施，截至目前，已经分类救治360万大病和慢性病贫困患者，其中14.4万人已治愈、73.5万人病情好转、38万人病情稳定转入长期康复治疗。

安徽省卫生计生委健康脱贫办公室专职副主任陈学刚向记者介绍，安徽省阜阳市颍上县六十铺镇贫困患者秦兴文，因脑出血在阜阳市人民医院住院，住院总费用89712.3元，住院享受“三保障一兜底”贫困人口综合医疗保障政策“一站式”结算，经过基本医保、大病保险、民政救助、政府兜底，贫困患者自付5000元，实际补偿比94.43%。

“看得上病”——县乡村医疗卫生机构标准化建设。组织全国963家三级医院对832个贫困县1180家县级医院进行对口帮扶，选派医生团队进行蹲点帮扶，加强专科建设和带教培训。截至今年3月，已有92%的贫困县与三级医院签订了帮扶协议，近万名城市三级医院医生在贫困县县级医院进行蹲点帮扶，开展门诊625万人次，开展手术11万台次。

初步建成从三级医院到县医院到乡镇卫生院互联互通的远程医疗网络。创新帮扶方式，实施医疗人才“组团式”援疆援藏，使新疆和西藏的医疗服务水平得到显著提升。在贫困地区倾斜实施全科医生特岗计划、农村订单定向医学生免费培养等项目，住院医师规范化培训力度继续加大，招收名额较2015年增长8%；助理全科医生培训启动并实施，中西部地区和东部贫困地区招收助理全科医生5000人。

“少生病”——疾病防控与扶贫开发相结合。坚持预防为主，将疾病防控与扶贫开发相结合，全面实施传染病、地方病、重点寄生虫病防治规划。例如制定《凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动方案》，以艾滋病防治为主攻方向，打响凉山州健康扶贫攻坚战。在四川甘孜州石渠县启动实施包虫病综合防治试点，典型经验推广到四川藏区、西藏自治区和青海省玉树及果洛州，共完成筛查270多万人。

湖北省红安县县长田胜辉向记者介绍，全县为每位贫困对象建立健康电子档案，按照重大疾病、一般疾病、亚健康、健康四类进行动态管理，县财政每年投入1000万元专项资金为每位贫困对象定期开展免费健康体检，做到无病早防，有病早治。通过大数据对贫困对象的健康状况进行跟踪监测管理和服务。

健康扶贫工程实施以来，问计于民、惠及于民，取得了一系列实实在在的效果。2016年，全国累计实施医疗救助8720.4万人次，其中，住院救助和门诊救助3099.8万人次，资助困难群众参加基本医疗保险5620.6万人，支出救助资金298.7亿元。

推进深度贫困地区健康扶贫

虽然健康扶贫取得了明显的成效，但是任务依然艰巨。

王培安解释，一方面，由于现有的医疗兜底保障政策尚未全面建立，农村贫困人口大病治疗费用负担仍然比较高，加上因患病丧失劳动力以及需要看护家人不得不放弃工作，家庭稳定收入减少，很多贫困家庭深陷贫病，成为脱贫攻坚的一大难点，是贫困攻坚最难啃的硬骨头；另一方面，由于自然条件，经济社会历史欠账等，贫困地区医疗卫生事业发展滞后，医疗卫生条件落后，加上贫困地区大多处于边远山区、深山区、石山区，交通不便，医疗卫生服务能力和可及性不足，实现贫困群众基本医疗保障还存在许多困难。这就需要更加有效的举措。

一是全面建立医疗兜底保障的机制，坚持保基本有底线的原则，加大健康扶贫投入保障，安排专项资金，依托现有的醫保制度做加法，或专项补充保险等形式，为农村贫困人口增加医疗保证线，将住院医疗费用个人支付比例控制在10%左右，门诊费用个人支付比例控制在20%以内。年度个人支付医疗费用不超过当地农村居民年度的可支配收入。

二是努力提升深度贫困地区医疗服务的能力，中央新增的资金、新增的项目、新增的政策主要向深度贫困地区倾斜，医疗卫生领域，中央预算内的投资重点向“三区三州”等深度贫困地区倾斜，全面加强深度贫困地区三级医院对口帮扶工作，采取有针对性的措施，解决深度贫困地区人才短缺等短板问题。

三是深入实施“三区三州”健康扶贫的攻坚行动，将健康扶贫支持“三区三州”制定健康扶贫的攻坚行动，突出重点，整合各方面的资源集中力量打攻坚战，有效解决因病致贫返贫问题。