中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛痰瘀热型临床观察

徐 越

（山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014）

中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛痰瘀热型临床观察

徐 越

（山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014）

目的：观察中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛痰瘀热型的临床疗效。方法： 80例分为对照组和实验组各40例。两组均用西医常规治疗，实验组加用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加味。结果：两组治疗后心绞痛发作频率和持续时间均较治疗前明显缩短（P＜0．05），且实验组缩短幅度大于对照组（P＜0．05）。两组治疗后炎症指标均较治疗前改善（P＜0．05），且实验组改善优于对照组（P＜0．05）。两组治疗后血流动力学指标均较治疗前明显改善（P＜0．05），实验组改善优于对照组（P＜0．05）。总有效率实验组85．0%、对照组65．0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛痰瘀热型效果较好。

冠心病；不稳定型心绞痛；痰瘀热型；中西医结合；对照治疗观察

冠心病不稳定型心绞痛是在冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征［1］。近年来，山东省中医院用中西医结合方法治疗冠心病不稳定型心绞痛痰瘀热型疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为山东省中医院2015年6月至2016年9月收治患者，随机分为对照组和实验组各40例。对照组男21例，女19例；年龄42～75岁，平均（56.28±9.76）岁；心绞痛病程4个月～13年，平均（7.81±4.89）年；体重指数（27.7±4.2）kg/cm2，冠脉积分（77.8±7.4）分；高血压20例，血脂异常15例，脑梗死3例，糖尿病3例。实验组男16例，女24例；年龄40～74岁，平均（55.76±9.23）岁；心绞痛病程5个月～14年，平均（7.45±4.61）年；体重指数（27.3±3.8）kg/cm2，冠脉积分（76.9±6.9）分；高血压24例，血脂异常13例，脑梗死3例，糖尿病0例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：冠心病心绞痛诊断参照“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”［2］。①在相邻两个或以上导联出现新的或有动态变化的ST-T改变；②超声-L-动图新发现的室壁运动异常；③新发的可逆的心肌再灌注损伤，经核素心肌显像证实；④肌钙蛋白未超过正常上限的2倍。

中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］及《现代中医临床诊断学》［4］，辨证属于痰瘀热型。①胸脘痞满、胸闷、胸痛、痛有定处；②肢麻、心悸、心烦；③口干或口苦不欲饮或饮不解渴；④发热；⑤痰黄稠；⑥小便短赤；⑦大便干结；⑧纳呆；⑨倦怠；⑩舌紫黯或见瘀点、瘀斑或舌下脉络瘀张、舌红苔黄腻或黄厚腻；脉滑数或弦滑数。符合5项以上及舌脉项即可确诊。

纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合中医辨证分型标准中的热型；③年龄40～75岁；④签署知情同意书。

排除标准：①感染性疾病及非感染性炎症疾病如血液病、恶性肿瘤、感染等；②其他心脏疾病、重度神经官能症等所致胸痛；③冠脉搭桥术3个月以内或冠脉介入6个月以内；④严重心力衰竭，NYHA分级Ⅲ级及以上；⑤I型糖尿病，或出现糖尿病性肾病、糖尿病性心肌病者，或合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者；⑥严重肝功能不全（谷丙转氨酶达正常上限2倍以上）；⑦严重肾功能不全需透析；⑧妊娠或哺乳期妇女；⑨肿瘤、造血系统疾病及精神病；⑩精神、神经异常或智力障碍不能完成问卷调查。

2 治疗方法

两组均用西医心内科常规治疗。①一般处理：卧床休息1～3天，减少或避免诱因，避免紧张、焦虑、情绪激动以及寒冷刺激，床旁24h心电监护，给予持续低流量给氧。②缓解疼痛：给予硝酸甘油（山东信谊制药有限公司生产，国药准字H37021445）含化，每5min1次，共用3次。无效者用250mL或500mL葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注硝酸甘油，以10µg/min开始，每3～5min增加10µg/min，直至症状缓解或出现血压下降。③抗凝降脂：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20080078）100mg，每日1次口服；辛伐他汀（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产，国药准字H20083840）20mg，每天1次口服；④必要时转心外科给予冠脉造影介入治疗［5］。

实验组加用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加味。药用栝蒌实12g，薤白12g，半夏12g，桃仁15g，红花15g，当归15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，赤芍12g，葛根30g，丹参15g，泽泻20g，黄芪15g，郁金15g，黄酒70mL。日1剂，水煎，分早中晚3次服。

两组疗程均为4周。

3 观察方法

观察治疗前后心绞痛发作频率和持续时间。检测治疗前后C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）的浓度，治疗前后血液流变学指标。

根据加拿大心血管学会将心绞痛严重度分为4级［6］。Ⅰ级指一般体力活动不受限制，仅在长时间劳力时发生心绞痛；Ⅱ级指一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐后、寒冷、精神应激发生心绞痛；Ⅲ级指一般体力活动明显受限，步行一段路或登楼梯一层即可发生心绞痛；Ⅳ级指休息时也可发生心绞痛。

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上，心电图恢复至“大致正常”或达“正常心电图”。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%，心电图ST段降低，治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅（达到25%以上）T波由平坦变直立。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少到50%，心电图基本与前相同。加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增加，硝酸甘油消耗量增加，ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达到25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。

5 治疗结果

两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较见表1。

表1 两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较 （±s）

表1 两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例心绞痛发作频率（次/d）心绞痛持续时间（min）治疗前治疗后14d治疗前治疗后14d对照组404.75±1.343.76±0.86*7.86±1.576.25±1.33*实验组404.83±1.472.51±0.36*△8.47±1.473.12±0.57*△

两组心绞痛疼痛程度比较见表2。

表2 两组心绞痛疼痛程度比较 例（%）

两组炎症指标比较见表3。

表3 两组炎症指标比较 （±s）

表3 两组炎症指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例时间CRP（mg/L）IL-6（Pg/L）对照组40治疗前25.64±17.3222.74±12.36治疗后7.54±4.36*3.48±1.94*实验组40治疗前26.02±29.9024.13±18.25治疗后3.41±1.86*△1.39±1.08*△

两组治疗前后血流动力学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）血小板聚焦率（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6.71±1.425.93±1.32*2.03±0.291.65±0.35*5.93±0.324.87±0.29*71.83±1.8961.73±1.97*实验组6.76±1.284.38±1.11*△2.06±0.371.35±0.29*△5.97±0.233.73±0.45*△74.58±1.7340.26±1.75*△

两组临床疗效比较见表5。

表5 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

许多病因可造成冠心病心绞痛的发生，比如在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下可引发心绞痛，因为心脏在这种情况下负荷突然增加，使得心率加快、心肌的张力增加等致使心肌耗氧量增加，而此时冠状动脉的供血却不能相应的增加来满足心肌对血液的需求时，就可引起心绞痛。

冠心病不稳定型心绞痛可分为心脾气血两虚、痰瘀互结、肝胃不和等类型，病位在心［7］。瘀血与痰浊是冠心病的重要发病因素。

瓜蒌薤白半夏汤来源于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》，由栝蒌实、薤白、半夏、黄酒组成，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸功效。桃红四物汤始见于《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花而成，功效为养血活血。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。两方中瓜蒌甘寒滑利，功专清肺化痰、利气散结，开胸间胃肠之痰热，荡涤胸中垢腻，消痰下气，舒肝郁清热，导痰润燥；薤白辛温通畅滑利、通阳散结、辛开行滞、苦泄痰浊，使上、中、下寒滞得消。二药相配，尽开泄宣痹之事，善治阴寒凝结，行胸阳痹结，为治疗寒痰阻滞，胸阳不振之胸痹要药。研究证明，瓜萎、薤白有改善脂质代谢，抑制血小板功能，调整前列腺及环核苷酸代谢平衡等作用。半夏燥湿化痰，降逆止呕，清痞散结。桃仁、红花活血化瘀。熟地、当归滋阴补肝，养血调经。芍药养血和营，以增补血之力。川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。诸药合用，能行气宣痹、通阳泄浊，使瘀血祛、新血生、气机畅。

中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛效果较好。

［1］ 马玉茹，赵文丽．冠心丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床疗效观察［J］．心理医生，2016，22（12）：95-96．

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］．中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-410．

［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：68．

［4］ 朱文锋，何清湖．现代中医临床诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：396．

［5］ 罗漫旦．临床护理路径下心内科老年患者的健康教育观察［J］．中国保健营养旬刊，2013，23（5）：1479-1480．

［6］ 邓冬，赵慧辉，王娟，等．冠心病不稳定性心绞痛患者心功能分级与中医证候的相关性［J］．吉林中医药，2016，36（9）：883-886．

［7］ 刘井红．从脾胃论治冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2013，11（31）：208-209．

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1114-2814（2017）10-1164-02

2017-04-29