四种血浆类成分血的凝血指标变化观察

潘学琴 王庆 胡海亮 蒋光明 王冉 管玲

四种血浆类成分血的凝血指标变化观察

潘学琴 王庆 胡海亮 蒋光明 王冉 管玲

目的 检测不同类型血浆在融化后不同时间段凝血指标的变化，了解血浆的凝血因子质量变化，为临床血浆的使用提供理论依据。方法 采用sysmexCA-1500全自动血凝分析仪对83份融化的血浆标本分别于0.5、6、12、24 h进行PT、APTT、TT、FIB各项指标的检测。结果 去冷沉淀血浆在0.5 h内不同结果与其他3类血浆的差异有统计学意义。病毒灭活血浆与去冷沉淀血浆中Fib与TT的结果，与新鲜冰冻血浆及普通冰冻血浆，在0.5～24 h时间段的监测结果的差异均有统计学意义；新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆结果的差异无统计学意义。结论 去冷沉淀血浆不能与其他3种血浆同等使用，病毒灭活血浆只能作为普通血浆使用。

不同类型血浆 储存时间 凝血指标变化

目前，临床普遍应用的血浆制品种类有新鲜冰冻血浆、普通血浆、病毒灭活血浆、去冷沉淀血浆。为准确观测血浆融化后凝血因子质量及融化后凝血指标的变化，现对4类血浆融化后进行不同时间段凝血指标的监测，报道如下。

材料与方法

1 材料

1.1 仪器：SYSMEX CA-1500全自动血凝仪（德国西门子公司）、Plasma Thawing System DH 4融浆仪（美国HELMER公司）。

1.2 试剂：SYSMEX的凝血酶原试剂（PT、546877）、部分活化性凝血酶原试剂（APTT、551785A）、氯化钙（CaCl2、539758）、纤维蛋白原（Fib、547245A）、OV液（547069），凝血酶时间测定（TT、1601008）为上海长岛生物技术有限公司提供。质控品为SYSMEX（1#是528149E、548018B，2#是548237C、548257C）提供。

1.3 标本：留取不同类型血浆标本83份，其中新鲜冰冻血浆17份、普通冰冻血浆24份、病毒灭活血浆13份、去冷沉淀血浆29份。

2 检测方法 血浆融化仪37℃融化10 min后，按照说明书和试剂要求，使用全自动血凝分析仪于0.5、6、12、24 h分别检测PT、APTT、TT、FIB各项指标，并进行随机质控。

3 统计学处理 应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，数据比较采用方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

融化后4种血浆相同时间段凝血指标的结果对比见表1。

表1 融化后不同时间下各品种之间的结果对比

讨 论

血浆是目前临床使用较频繁的血液制品之一，主要应用于凝血因子缺乏的补充、口服抗凝药物过量引起的出血、肝病患者的血浆置换、大量输血伴发的凝血障碍等。

由表1可见，刚融化的0.5 h内去冷沉淀血浆的PT、APTT凝血指标较其他3种血浆差异较大，外源性及内源性凝血途径的凝血因子质量较差，其他时间段监测结果较其他类型血浆相对较稳定，只体现在新鲜冰冻血浆的差异；病毒灭活血浆与去冷沉淀血浆的Fib及TT与新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆比较，从0.5 h标本开始监测到24 h结束，差异均有统计学意义。病毒灭活血浆为新鲜冰冻病毒灭活后制备的血浆制品，可有效减少输注后病毒感染的风险，但在灭活的同时，过滤及光照可使Fib、不稳定及不耐热因子等的活性受到影响，监测结果显示理论上病毒灭活血浆不能等同于新鲜冰冻血浆使用，其适应证可等同于普通冰冻血浆[1]；但也有学者对灭活前后各项指标的变化进行对比分析，认为灭活后血浆中蛋白质、凝血因子的含量有一定的改变，但不影响其使用[2，3]。去冷沉淀血浆与其他类型血浆各项凝血指标的差异原因，主要是制备冷沉淀过程中，分离了大部分纤维蛋白原及凝血因子。去冷沉淀血浆在临床使用较晚，使用效果褒贬不一，有人认为不可与其他血浆等同使用[4]，其所含的纤维蛋白原、FⅧ及总蛋白水平均明显低于新鲜冰冻血浆及普通冰冻血浆，故临床应用受限。但随着冷沉淀的临床应用，去冷沉淀血浆的应用也在上升，有学者研究[5-8]认为去冷沉淀血浆去除了大多数vWF大分子量多聚体，但含有vWF金属蛋白酶，对血栓性血小板减少性紫癜（TTP）效果较好。新鲜血浆与普通冰冻血浆的结果并未显示出明显的差异，可能是由于街头采血后常常无法在规定时间内进行分离制备，造成新鲜冰冻血浆的质量不稳定[9]。也有学者认为，没有需要补充特定成分的情况下是可以等同使用的[10]。研究数据也显示，血浆在融化后随放置时间的延长，凝血指标也在发生变化，凝血因子活性随时间的延长慢慢减弱，使临床使用达不到预期效果。建议血浆在融化后0.5 h内开始使用效果最佳，可有效发挥血浆内凝血因子的活性作用。 本次试验过程中由于标本数量的局限性，统计结果不能很好的反映出4种血浆的整体凝血指标的状况。

血浆制品是目前临床常用的血液制品之一，了解和掌握不同血浆制品的凝血指标在不同时间段的变化，对指导临床使用有一定的参考价值。新鲜冰冻血浆包含了所有凝血因子，这是其他血液制品不能取代的，普通冰冻血浆缺失了不稳定的凝血因子Ⅴ与Ⅷ，不能用于对这类因子的临床补充，病毒灭活血浆可有效减少病毒感染的机率；去冷沉淀血浆主要应用于血栓性血小板减少性紫癜。各类血浆在融化后要立即输注，以减少不稳定凝血因子的失活，确保临床用血安全有效。

1 陈爱华，刘永梅.病毒灭活血浆中主要指标及亚甲蓝残留量的检测分析[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（14）：1811-1812.

2 何锐洪.研究亚甲蓝光化学法病毒灭活对血浆有效成分的影响[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（13）：1721-1722.

3 项军.病毒灭活血浆制备时间对FⅧ活性的影响[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2012，25（2）：95-96.

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5 中华人民共和国卫生部和中国国际标准化委员会GB18469-2012.中华人民共和国国家标准：全血及成分血质量要求[S].北京：中国标准出版社，2012.

6 陈镇奇，黄蓝生.冷上清中部分有效成分的检测[J].临床血液学杂志，2012，24（2）：78-80.

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9 陈菊芬，沈磁石，叶有玩，等.不同时间制备的血浆及冷沉淀的质量比较[J].中国输血杂志，2013，26（5）：454-456.

10 肖瑞卿，王蓉.新鲜血浆与去冷沉淀血浆中血型抗体效价及血浆蛋白的比较[J].中国输血杂志，2013，26（2）：123-124.

Objective To investigate the changes of coagulation indexes in different plasma after melting，and to understand the changes of plasma coagulation factors，and to provide theoretical basis for clinical use. Methods Sysmex-CA-1500 Automatic Coagulation Analyzer was used to detect test 83 plasma samples's PT、APTT、TT、 FIB at the 0.5 hours，6hours，12hours，24hours after melting. Result Removing cryoprecipitate of plasma's results are differences from the other three plasma in 0.5h . The Fib and TT results of Virus inactivation plasma and remove cryoprecipitate of plasma are different from fresh frozen plasma and nomal frozen plasma results in general 0.5 to 24 hours； almost results are no difference between fresh frozen plasma and nomal frozen plasma. Conclusion The plasma of moving cryoprecipitate can not use the same as the other three plasma. Virus inactivated plasma can only be used as a normal frozen plasma.

Different plasma Storage time Coagulation changes

R457.1+4 R446.11

A

1671-2587（2017）05-0444-03

An Observation on Blood Coagulation Indexes of Fou r Different Plasma PAN Xue-qin，WANG Qing，HU Hailiang，et al.Anhui Province Chest Hospital，Department of Blood Transfusion 230001

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.010

230001 合肥，安徽省胸科医院输血科（潘学琴，王庆，管玲）；安徽医科大学一附院输血科（胡海亮）；安徽省立医院南区输血科（蒋光明，王冉）

潘学琴（1983–），女，安徽无为人，主管技师，学士，主要从事临床检验与输血工作，（Tel）17730035105。

2017-01-05）

（本文编辑：王虹）